توقف الانقباض القلبي: علاماته وكيف تُنقذ المصاب

يُعرف توقف الانقباض أيضًا باسم الأسستول، وهو أحد الأنماط الكهربائية المرتبطة بتوقف القلب. في هذه الحالة لا يظهر نشاط كهربائي بطيني يمكنه توليد انقباض فعّال، ويبدو التسجيل الكهربائي قريبًا من الخط المستقيم. لا يستطيع القلب ضخ الدم، ولا يوجد نبض فعّال يمكن الاعتماد عليه لاستمرار الدورة الدموية.

ليس كل توقف للقلب توقفًا للانقباض؛ فقد يحدث توقف القلب بسبب رجفان بطيني، أو تسرع بطيني دون نبض، أو نشاط كهربائي بلا نبض. ويُعد هذا التفريق مهمًا للفريق الطبي، لأن بعض الأنماط تستجيب للصدمات الكهربائية، بينما لا يستجيب توقف الانقباض للصدمات ويحتاج إلى الضغطات الصدرية والعلاج الإسعافي ومعالجة السبب.

تحدث النوبة القلبية غالبًا نتيجة انسداد شريان يغذي عضلة القلب، فتتضرر منطقة منها بسبب نقص الدم. قد يبقى المصاب واعيًا ويتنفس، وقد يستمر قلبه في النبض. أما توقف الانقباض فهو فقدان النشاط الكهربائي البطيني الفعّال مع توقف ضخ الدم، ويؤدي عادة إلى انهيار سريع وفقدان الوعي.

يمكن أن تؤدي النوبة القلبية إلى توقف القلب، لكن الحالتين ليستا مترادفتين. لذلك يحتاج ألم الصدر المشتبه به إلى طلب الإسعاف، بينما يحتاج فقدان الاستجابة المصحوب بغياب التنفس الطبيعي إلى الإنعاش الفوري، دون انتظار إثبات وجود نوبة قلبية أو تسجيل تخطيط للقلب.

لا يمكن تحديد توقف الانقباض من الأعراض وحدها، لكن يمكن التعرف إلى العلامات العامة لتوقف القلب. وتشمل:

• انهيارًا مفاجئًا وفقدان الاستجابة عند مناداة المصاب أو لمس كتفيه برفق.
• غياب التنفس الطبيعي، أو وجود شهقات بطيئة ومتقطعة لا تُعد تنفسًا طبيعيًا.
• غياب النبض عند فحصه بواسطة شخص مدرّب.
• شحوب الجلد أو تغير لونه مع استمرار انقطاع الدورة الدموية.
• حركات تشبه التشنج أحيانًا في بداية الانهيار.

قد تسبق الحالة أعراض مثل ألم الصدر، أو ضيق التنفس، أو الخفقان، أو الدوار والإغماء. وقد تحدث دون إنذار واضح. لا ينبغي لغير المختص إضاعة الوقت في البحث عن النبض، كما أن الشهقات أو الحركات التشنجية العابرة لا تستبعد توقف القلب.

قد يكون توقف الانقباض المرحلة النهائية لاضطراب قلبي خطير لم يُعالج سريعًا، أو نتيجة مشكلة شديدة خارج القلب. يبحث فريق الإنعاش عن الأسباب القابلة للعكس بالتزامن مع الحفاظ على الدورة الدموية بالضغطات الصدرية.

أسباب مرتبطة بالقلب والدورة الدموية

• مرض الشرايين التاجية والنوبة القلبية الحادة.
• قصور القلب المتقدم أو تلف شديد في عضلة القلب.
• اضطرابات خطيرة في توصيل الإشارات الكهربائية داخل القلب.
• فقدان كمية كبيرة من الدم أو السوائل.
• انسداد رئوي شديد أو تجمع دم أو سائل حول القلب يعيق امتلاءه.

أسباب أخرى قابلة للعلاج

• نقص الأكسجين بسبب الاختناق أو الغرق أو فشل التنفس.
• اضطراب شديد في البوتاسيوم أو التوازن الحمضي في الدم.
• انخفاض شديد في حرارة الجسم.
• التسمم ببعض المواد أو الجرعات الزائدة من أدوية تؤثر في القلب أو التنفس.
• استرواح صدري ضاغط، وهو تراكم هواء يضغط على الرئة ويعيق الدورة الدموية.

ترتفع احتمالات توقف القلب لدى المصابين بأمراض قلبية معروفة، ولدى من لديهم تاريخ عائلي لبعض اضطرابات النظم الوراثية أو الموت القلبي المفاجئ. كما يرفع التدخين والسكري وارتفاع ضغط الدم والكوليسترول خطر أمراض الشرايين التي قد تقود إلى توقف القلب.

لا يوجد علاج منزلي لتوقف الانقباض. دور الموجودين في المكان هو طلب المساعدة وبدء الإنعاش. الخطوات التالية تخص البالغين، ويجب اتباع تعليمات مُجيب الطوارئ عبر الهاتف:

• تأكد من أمان المكان، ثم افحص استجابة المصاب وتنفسه سريعًا دون تجاوز عشر ثوانٍ.
• إذا لم يستجب ولم يكن يتنفس طبيعيًا، اتصل برقم الطوارئ المحلي، وشغّل مكبر الصوت. اطلب من شخص آخر إحضار مزيل الرجفان الخارجي الآلي إن توفر.
• ضع المصاب على ظهره فوق سطح صلب متى أمكن دون تأخير، وابدأ الضغط في منتصف الصدر باستخدام كعب اليد، مع وضع اليد الأخرى فوقها.
• اضغط بمعدل 100 إلى 120 ضغطة في الدقيقة، وبعمق يقارب 5 إلى 6 سنتيمترات لدى البالغ، مع السماح بعودة الصدر بالكامل وتقليل التوقفات.
• إذا كنت مدرّبًا وقادرًا، أعطِ 30 ضغطة يتبعها نفسان إنقاذيان. وإن لم تكن مدرّبًا على التنفس الإنقاذي، فاستمر في الضغطات الصدرية واتبع توجيهات الإسعاف.
• استخدم مزيل الرجفان فور وصوله، وثبّت اللصقات على الصدر المكشوف، واتبع التعليمات الصوتية دون لمس المصاب أثناء تحليل النظم أو إعطاء الصدمة.

إذا أعلن الجهاز أن الصدمة غير مطلوبة، فهذا لا يعني أن المصاب تعافى؛ استأنف الإنعاش وفق تعليماته. استمر حتى يتولى فريق الإسعاف المهمة، أو تظهر استجابة وتنفس طبيعي، أو يصبح الاستمرار غير آمن. لا تعطِ فاقد الوعي ماءً أو طعامًا أو دواءً بالفم.

يصل الفريق الطبي جهاز مراقبة القلب ويقيّم النظم الكهربائي مع علامات الدورة الدموية. وقبل اعتماد التشخيص، يتحقق من اتصال الأقطاب وإعدادات الجهاز ومن التسجيل في أكثر من اشتقاق، لأن انفصال الأسلاك أو ضعف الإشارة قد يشبه الخط المستقيم، كما قد يبدو الرجفان البطيني الدقيق مشابهًا له.

لا يؤخر التشخيص بدء الإنعاش. وقد تُستخدم تحاليل سريعة لقياس الأملاح وغازات الدم، وفحوص أخرى بحسب السياق. ويمكن للموجات فوق الصوتية أن تساعد في اكتشاف بعض الأسباب إذا أجراها مختص دون تعطيل الضغطات الصدرية.

يرتكز العلاج على إنعاش قلبي رئوي عالي الجودة، وتوفير الأكسجين ودعم مجرى الهواء والتنفس، وإعطاء الأدرينالين وفق بروتوكولات الإنعاش، مع علاج السبب. لا تُعطى صدمة كهربائية لتوقف الانقباض نفسه، لكن الفريق يعيد تقييم النظم باستمرار لأن تحوله إلى نظم قابل للصدمات يغيّر التدخل المطلوب.

إذا عادت الدورة الدموية، يحتاج المصاب إلى رعاية مركزة لمراقبة القلب والضغط والتنفس، وضبط الحرارة، وتقييم الدماغ ومعالجة المرض الأساسي. توقف الانقباض علامة شديدة الخطورة، وتتأثر فرص التعافي بسرعة بدء الإنعاش ومدة انقطاع الدم والسبب واستجابته للعلاج؛ ولا يمكن ضمان النتيجة من علامة واحدة.

فقدان الاستجابة مع غياب التنفس الطبيعي حالة تستدعي الإسعاف والإنعاش فورًا، وليس حجز موعد. كذلك اطلب الإسعاف عند ألم صدر جديد أو شديد، خصوصًا إذا ترافق مع ضيق تنفس أو تعرق أو غثيان، ولا تقد السيارة بنفسك.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا عند الإغماء غير المفسر، وخاصة أثناء المجهود، أو عند خفقان مصحوب بدوار. ولتقليل المخاطر، التزم بعلاج أمراض القلب والضغط والسكري، وتجنب التدخين وتعاطي المواد المخدرة، وراجع أدويتك مع الطبيب دون إيقافها بنفسك. يساعد تعلم الإنعاش ومعرفة أماكن أجهزة مزيل الرجفان على الاستعداد لإنقاذ حياة عند الطوارئ.