لماذا تتوقف الدورة بعد نزولها؟ الأسباب ومتى تقلقين

تستمر الدورة الشهرية عادةً من يومين إلى سبعة أيام، وقد يتفاوت تدفق الدم خلالها. أحيانًا يقل النزف حتى يبدو أنه توقف، ثم تظهر بقع خفيفة أو إفرازات بنية ناتجة عن خروج دم قديم ببطء. حدوث ذلك مرة واحدة، دون ألم غير معتاد أو أعراض أخرى، لا يدل بالضرورة على مشكلة صحية.

لكن نزول نقاط قليلة ثم توقفها لا يثبت أنها دورة شهرية كاملة. فقد يكون النزف مرتبطًا بوسيلة منع الحمل، أو تغير هرموني، أو حمل مبكر. إذا اختلف النزف بوضوح عن المعتاد وكان الحمل ممكنًا، فاختبار الحمل أهم من محاولة تفسير لون الدم أو مدته.

غياب الدورة لشهرين قد يحدث بسبب تأخر الإباضة أو عدم حدوثها، لكنه لا يكفي وحده لتحديد السبب. ويُقصد بانقطاع الطمث الثانوي عادةً غياب الحيض ثلاثة أشهر لدى من كانت دورتها منتظمة، أو ستة أشهر لدى من كانت دورتها غير منتظمة. هذه مدد تعريفية وليست سببًا لتأجيل الفحص عند وجود أعراض أو احتمال حمل.

دوّني تاريخ آخر دورة طبيعية، وليس آخر تبقيع فقط، وعدد الدورات الفائتة. وسجّلي أي تغير حديث في الوزن أو النشاط أو العلاج؛ فهذه التفاصيل تساعد الطبيب على التمييز بين تغير مؤقت واضطراب يحتاج إلى متابعة.

الحمل والرضاعة

الحمل أول سبب ينبغي استبعاده إذا كان ممكنًا، حتى عند استخدام وسائل منع الحمل. وقد يصاحبه نزف خفيف لا يمكن تمييز سببه من شكله وحده. وخلال الرضاعة، تؤثر الهرمونات في الإباضة وقد تغيب الدورة أو تتباعد، لكن الإباضة قد تعود قبل أول دورة؛ لذلك لا يُعد غيابها ضمانًا لعدم الحمل.

بداية الحيض واقتراب سن اليأس

قد تكون الدورة غير منتظمة في السنوات الأولى بعد بدء الحيض بسبب عدم انتظام الإباضة. ومع ذلك، فإن مرور نحو ثلاثة أشهر دون دورة لدى المراهقة يستحق التقييم. وفي مرحلة ما قبل سن اليأس قد تتقارب الدورات أو تتباعد ويتغير نزفها، وقد تظهر هبات ساخنة واضطرابات نوم.

يُعد انقطاع الطمث المرتبط بسن اليأس حاصلًا عادةً بعد مرور اثني عشر شهرًا متتاليًا دون حيض، في غياب سبب آخر. ولا ينبغي تفسير غياب الدورة قبل الأربعين بأنه تغير طبيعي في العمر؛ فقد يستدعي تقييم وظيفة المبيض.

وسائل منع الحمل والأدوية

قد تجعل الحبوب الهرمونية واللولب الهرموني والحقن والغرسة النزف أخف أو غير منتظم، وقد توقفه لدى بعض المستخدمات. هذا لا يعني أن الدم يتجمع داخل الرحم. كذلك قد يحدث نزف غير منتظم بعد نسيان الحبوب أو استخدام منع الحمل الطارئ، وقد يستغرق انتظام الدورة وقتًا بعد إيقاف بعض الوسائل.

بعض الأدوية، مثل أدوية معينة للاضطرابات النفسية، قد ترفع هرمون الحليب وتؤثر في الدورة. كما يمكن أن يؤثر العلاج الكيميائي في وظيفة المبيض. لا توقفي دواءً موصوفًا بنفسك؛ اطلبي مراجعة علاقته بالأعراض والبدائل المناسبة إن لزم.

التوتر وتغير الوزن والرياضة المفرطة

قد يؤثر الضغط النفسي الشديد في الإشارات الهرمونية المنظمة للإباضة. كذلك قد يؤدي نقص التغذية، أو فقدان الوزن السريع، أو التدريب المكثف دون طاقة غذائية كافية إلى غياب الدورة. وقد ترتبط زيادة الوزن أيضًا باضطراب الإباضة. المهم ليس الوزن وحده، بل سرعة تغيره وكفاية الغذاء والحالة الصحية العامة.

تكيس المبايض واضطرابات الهرمونات

متلازمة تكيس المبايض سبب شائع لتباعد الدورات، وقد تصاحبها زيادة شعر الوجه أو حب الشباب أو ترقق شعر الرأس. لكنها لا تُشخَّص من اضطراب الدورة وحده. وقد يؤدي فرط نشاط الغدة الدرقية أو قصورها إلى تغير الحيض، بينما قد يسبب ارتفاع هرمون الحليب غياب الدورة، وأحيانًا إفراز حليب من الحلمة خارج الرضاعة.

تشمل الأسباب الأقل شيوعًا قصور المبيض المبكر وبعض اضطرابات الغدة النخامية، أو التصاقات داخل الرحم بعد إجراءات معينة. وتُبحث هذه الاحتمالات بحسب التاريخ المرضي، خصوصًا إذا بدأ ضعف النزف أو انقطاعه بعد إجراء داخل الرحم.

الحالة الاجتماعية ليست سببًا طبيًا لانتظام الدورة أو اضطرابها. الأسباب الهرمونية والغذائية وتأثير التوتر والأدوية قد تحدث للجميع. ويُقيَّم احتمال الحمل وفق حدوث نشاط جنسي يمكن أن يؤدي إليه، لا وفق الزواج وحده. لدى المراهقات، ينبغي الانتباه أيضًا إلى الحميات القاسية والرياضة المكثفة، وعدم اعتبار كل تأخر أمرًا طبيعيًا بسبب العمر.

يبدأ التقييم بالسؤال عن نمط الدورة، واحتمال الحمل، والرضاعة، والأدوية، والوزن، والأعراض المصاحبة. وقد يشمل الفحص أو الاختبارات التالية وفق الحالة، وليس بالضرورة جميعها:

• اختبار الحمل بالبول أو الدم لاستبعاده أولًا عند احتماله.
• تحاليل الغدة الدرقية وهرمون الحليب، وقد تُطلب هرمونات أخرى لتقييم وظيفة المبيض.
• تصوير الحوض بالموجات فوق الصوتية عند الحاجة لفحص الرحم والمبيضين.
• فحوص إضافية إذا وُجد صداع مستمر أو تغير في النظر أو اشتباه باضطراب هرموني محدد.

يمكن إجراء اختبار الحمل المنزلي من أول يوم لتأخر الدورة. وإذا كان موعدها غير معروف، يُجرى بعد مرور واحد وعشرين يومًا على آخر جماع غير محمي. عند سلبية النتيجة واستمرار الاشتباه، أعيدي الاختبار بعد بضعة أيام أو راجعي الطبيب.

العلاج موجّه إلى السبب، وليس إلى إنزال الدم بأي وسيلة. قد يوصي الطبيب بمعالجة اضطراب الغدة الدرقية أو ارتفاع هرمون الحليب، أو تعديل وسيلة منع الحمل. وفي بعض حالات اضطراب الإباضة، قد تُستخدم علاجات هرمونية لتنظيم النزف وحماية بطانة الرحم، وفق الحالة والرغبة في الحمل.

تساعد التغذية الكافية، والنوم المنتظم، وتخفيف التوتر، وتعديل التدريب المفرط عند ارتباط المشكلة بها. لكنها ليست علاجًا لكل الأسباب. تجنبي الخلطات والأعشاب أو الهرمونات المخصصة لإنزال الدورة دون تقييم؛ فقد تؤخر التشخيص، وبعضها غير آمن عند وجود حمل.

احجزي موعدًا إذا غابت الدورة ثلاثة أشهر بعد انتظامها، أو تكرر اضطرابها، أو صاحبها إفراز حليب من الحلمة، أو نمو شعر زائد، أو تغير واضح في الوزن. واطلبي تقييمًا أبكر إذا غابت شهرين مع أعراض جديدة أو كنت تحاولين الحمل. وأي نزف بعد انقطاع الطمث يحتاج إلى فحص.

• اطلبي رعاية عاجلة عند احتمال الحمل مع ألم شديد أسفل البطن، خصوصًا في جانب واحد، أو ألم بطرف الكتف أو دوخة شديدة أو إغماء؛ فقد تشير هذه الأعراض إلى حمل خارج الرحم.
• راجعي الطوارئ عند نزف غزير جدًا مصحوب بضعف أو دوخة، أو ألم شديد مع حمى.
• الصداع الشديد المفاجئ أو فقدان النظر أو تغيره المفاجئ يستلزم تقييمًا عاجلًا.