توقف القلب المتكرر: كيف تحدث النجاة وما خطوات العلاج؟

توقف القلب حالة يفقد فيها القلب قدرته على دفع الدم إلى الجسم. وغالبًا يرتبط باضطراب خطير في النشاط الكهربائي، مثل الرجفان البطيني، حيث ترتجف البطينات بدل الانقباض المنظم. وقد يحدث أيضًا بسبب انعدام النشاط الكهربائي أو وجود نشاط لا ينتج عنه ضخ فعال.

أما النوبة القلبية فتحدث عند انسداد تدفق الدم إلى جزء من عضلة القلب، وغالبًا يبقى القلب نابضًا خلالها. لكنها قد تُتلف العضلة أو تثير اضطرابًا كهربائيًا يؤدي إلى توقف القلب. لذلك لا يصح استخدام المصطلحين بمعنى واحد، وإن كان كلاهما يستلزم تدخلًا عاجلًا.

قد يستجيب المصاب للإنعاش أو الصدمة الكهربائية، ثم يعود الاضطراب المسبب للتوقف. يكون ذلك ممكنًا مع نقص تروية القلب المستمر، أو اختلال الأملاح، أو أمراض عضلة القلب. وتتيح المراقبة داخل المستشفى اكتشاف التدهور والتدخل سريعًا، لكنها لا تجعل الحالة بسيطة أو مضمونة النتائج.

لا يحدد عدد مرات التوقف وحده فرص النجاة أو سلامة الدماغ. الأهم مدة غياب الدورة الدموية، وسرعة بدء الضغطات الصدرية، وتوقيت استخدام جهاز الصدمات عندما يكون مناسبًا، وإمكانية علاج السبب. وعودة النبض لا تعني اكتمال التعافي؛ فقد يحتاج المصاب إلى رعاية مكثفة ودعم للأعضاء وتقييم عصبي متكرر.

العلامات الرئيسية هي الانهيار المفاجئ، وعدم الاستجابة للنداء أو لمس الكتفين، وغياب التنفس الطبيعي. قد يصدر المصاب شهقات متباعدة أو أصواتًا تشبه الشخير؛ وهذه ليست تنفسًا طبيعيًا ولا سببًا لتأخير الإنعاش. وقد تظهر حركات تشبه التشنج في بداية التوقف.

أحيانًا تسبق الحالة علامات تحذيرية، وأحيانًا تقع بلا إنذار. من العلامات المهمة:

• ألم أو ضغط في الصدر، خاصة مع تعرق أو غثيان.
• ضيق نفس مفاجئ أو شديد.
• خفقان سريع مصحوب بدوار أو قرب إغماء.
• إغماء غير مفسر، خصوصًا أثناء المجهود.

إذا وجدت شخصًا بالغًا منهارًا، تأكد أولًا من أمان المكان، ثم تحقق من استجابته وتنفسه بسرعة دون إضاعة الوقت. إذا كان غير مستجيب ولا يتنفس طبيعيًا، تعامل مع الموقف باعتباره توقفًا للقلب واتبع الآتي:

• اتصل برقم الإسعاف المحلي فورًا، وشغّل مكبر صوت الهاتف لتلقي التعليمات. اطلب من شخص آخر إحضار جهاز مزيل الرجفان الخارجي الآلي إن توفر.
• ابدأ الضغطات في منتصف الصدر على سطح صلب، بمعدل 100 إلى 120 ضغطة في الدقيقة، وبعمق نحو 5 إلى 6 سنتيمترات لدى البالغ.
• اسمح بعودة الصدر إلى وضعه بين الضغطات، وقلل التوقف قدر الإمكان. بدّل من يقوم بالضغطات إذا توفر مساعد لتجنب الإرهاق.
• إذا كنت مدربًا وقادرًا، استخدم 30 ضغطة يتبعها نفسان إنقاذيان. وإن لم تكن مدربًا أو تعذر إعطاء الأنفاس، فاستمر بالضغطات واتبع إرشادات الإسعاف.
• شغّل جهاز الصدمات فور وصوله، وثبّت اللصقات حسب الرسم، واتبع تعليماته الصوتية. لا يلمس أحد المصاب أثناء تحليل النظم أو إعطاء الصدمة.
• استأنف الضغطات فور توجيه الجهاز، واستمر حتى يتولى فريق الإسعاف المهمة أو تظهر علامات حياة واضحة مع تنفس طبيعي.

لماذا لا يُطلب من غير المختص تحسس النبض؟

قد يصعب تحديد النبض بدقة في المواقف الطارئة، وقد يؤدي البحث عنه إلى تأخير الضغطات. لذلك يعتمد غير المختص على غياب الاستجابة والتنفس الطبيعي. ولا تعني الشهقات وجود تنفس كافٍ. أما المهنيون الصحيون فلديهم خطوات تقييم محددة لا ينبغي أن تؤخر الإنعاش.

مرض الشرايين التاجية من أهم الأسباب لدى البالغين. وتشمل الأسباب الأخرى ضعف عضلة القلب أو تضخمها، والتهابها، وبعض أمراض الصمامات، والاضطرابات الكهربائية الموروثة. وقد يرتفع الخطر مع التدخين، والسكري، وارتفاع الضغط والكوليسترول، أو وجود توقف قلب سابق.

يبحث الفريق الطبي أيضًا عن أسباب قابلة للعلاج السريع، مثل نقص الأكسجين، والنزف الشديد، واضطراب البوتاسيوم، والانخفاض الشديد في حرارة الجسم، والتسمم ببعض الأدوية، والجلطة الرئوية، أو تجمع سائل يضغط على القلب. ويحدد السياق السريري الفحوص والتدخلات المناسبة، فلا توجد خطة واحدة لجميع الحالات.

تُجرى الفحوص بالتوازي مع تثبيت التنفس والدورة الدموية، وتهدف إلى تحديد سبب التوقف وحجم تأثيره. يختار الطبيب منها وفق حالة المصاب:

• تخطيط القلب والمراقبة المستمرة: للكشف عن اضطرابات النظم وعلامات نقص التروية.
• تحاليل الدم: لتقييم الأملاح ووظائف الأعضاء وغازات الدم ومؤشرات إصابة عضلة القلب. ولا تُفسر نتيجة منفردة بمعزل عن الحالة.
• مخطط صدى القلب: لتقييم قوة الضخ والصمامات وبنية القلب والسائل المحيط به.
• تصوير الصدر بالأشعة السينية: لتقييم الرئتين واحتقان السوائل وبعض المضاعفات، وليس لتشخيص انسداد الشرايين التاجية مباشرة.
• تصوير الشرايين التاجية بالقسطرة: عند الاشتباه بسبب تاجي يستدعي تدخلًا، وقد يسمح بعلاج الانسداد في الجلسة نفسها.

قد تُطلب فحوص إضافية بعد الاستقرار، مثل الرنين المغناطيسي للقلب أو تقييم كهربائية القلب. أما اختبار الإجهاد النووي فليس فحصًا إسعافيًا أثناء توقف القلب، وقد يُستخدم لاحقًا لدى حالات مختارة لتقييم التروية. وقد يناسب التقييم الوراثي من يُشتبه لديهم مرض قلبي موروث.

أثناء التوقف، يجمع العلاج بين الإنعاش والصدمات الكهربائية للنظم القابلة للصدم، والأدوية والإجراءات التي يقدمها الفريق المختص. ليست كل حالات توقف القلب قابلة للعلاج بالصدمة؛ لذلك يحدد تحليل النظم التدخل الصحيح، مع استمرار الضغطات وعلاج السبب.

بعد عودة النبض، تشمل الرعاية ضبط الأكسجين والتهوية وضغط الدم، وتدبير الحرارة والوقاية من الحمى لدى من لا يستعيدون الوعي، ومعالجة السبب والمضاعفات. قد يحتاج انسداد الشرايين إلى قسطرة وتركيب دعامة، أو جراحة تحويل مسار في حالات مناسبة.

لتقليل التكرار، قد تُستخدم أدوية لاضطراب النظم أو قصور القلب، أو قسطرة لكيّ بؤرة اضطراب كهربائي. وقد يُزرع مزيل رجفان داخلي لبعض الناجين المعرضين لاضطرابات بطينية خطيرة، خصوصًا عندما لا يكون السبب عابرًا وقابلًا للتصحيح بالكامل. يحدد اختصاصي القلب ملاءمة كل خيار.

قد يواجه الناجي تعبًا وضعفًا عضليًا أو مشكلات في الذاكرة والتركيز، إضافة إلى القلق والخوف من تكرار التجربة. يساعد التأهيل القلبي والدعم النفسي والمتابعة المنتظمة على العودة التدريجية للنشاط. وينبغي مناقشة القيادة والعمل والرياضة مع الطبيب، والالتزام بالأدوية، والتوقف عن التدخين، وضبط عوامل الخطر. كما يفيد تدريب الأسرة على الإنعاش.

فقدان الوعي مع غياب التنفس الطبيعي يستدعي الإسعاف والإنعاش فورًا، وليس انتظار موعد طبي. كذلك اطلب الإسعاف عند ألم صدري شديد أو مستمر، أو ضيق نفس شديد، أو خفقان مصحوب بإغماء. أما الإغماء غير المفسر حتى بعد الإفاقة، أو وجود تاريخ عائلي لوفاة قلبية مفاجئة بعمر صغير، فيستدعي تقييمًا طبيًا قريبًا لتحديد الخطر وخطة المتابعة.