ثرّ الحليب خارج الرضاعة: لماذا يحدث وكيف يُعالج؟

ثرّ الحليب هو خروج إفراز يشبه الحليب من الحلمة دون ارتباط بالرضاعة الطبيعية المعتادة. يحدث غالبًا لدى النساء، لكنه قد يظهر أيضًا لدى الرجال. وقد يخرج من ثدي واحد أو كليهما، ومن فتحة واحدة أو عدة فتحات بالحلمة، تلقائيًا أو عند الضغط عليها.

يمكن أن يستمر خروج قليل من الحليب فترة بعد الفطام، ولا يدل ذلك وحده على مرض. لذلك يسأل الطبيب عن توقيت الحمل والولادة وانتهاء الرضاعة قبل تفسير الإفرازات. كذلك، ليست كل إفرازات الحلمة ثرّ حليب؛ فالسائل الدموي أو الشفاف أو القيحي يحتاج إلى تقييم مختلف بحسب صفاته والأعراض المصاحبة له.

تفرز الغدة النخامية، الموجودة عند قاعدة الدماغ، هرمون البرولاكتين الذي يساعد على إنتاج الحليب. يرتفع مستواه طبيعيًا أثناء الحمل والرضاعة. أما ارتفاعه خارج هذا السياق فقد يسبب إفراز الحليب ويؤثر في الهرمونات المنظمة للدورة الشهرية والخصوبة والوظيفة الجنسية.

مع ذلك، لا يصاحب ثرّ الحليب ارتفاع البرولاكتين دائمًا؛ فقد يحدث مع مستوى طبيعي بسبب حساسية أنسجة الثدي للهرمون. كما أن قراءة مرتفعة واحدة لا تثبت وجود مرض في الغدة النخامية، إذ قد يتأثر القياس مؤقتًا بالتوتر أو النشاط البدني أو تحفيز الحلمة.

الأدوية والمستحضرات

قد ترفع بعض الأدوية البرولاكتين أو تؤثر في تنظيم إفرازه. ومن أمثلتها بعض مضادات الذهان، وبعض مضادات الاكتئاب، وأدوية معينة لعلاج الغثيان، وبعض أدوية ضغط الدم، والمسكنات الأفيونية. وقد تسهم موانع الحمل الهرمونية لدى بعض الأشخاص، كما تستدعي الأعشاب والمكملات المستخدمة لزيادة إدرار الحليب المراجعة.

وجود دواء ضمن هذه المجموعات لا يعني أنه السبب حتمًا. يحتاج الطبيب إلى معرفة وقت بدء الدواء وعلاقته بظهور الإفرازات، ولا ينبغي إيقاف العلاج الموصوف فجأة، خصوصًا الأدوية النفسية.

الاضطرابات الهرمونية والأمراض العامة

• الورم البرولاكتيني: ورم حميد في الغدة النخامية يفرز البرولاكتين، وقد يكون صغيرًا ولا يسبب أعراضًا سوى التغيرات الهرمونية.
• قصور الغدة الدرقية: قد يؤدي إلى تغيرات هرمونية ترفع مستوى البرولاكتين.
• أمراض الكلى المزمنة: قد تقلل قدرة الجسم على التخلص من البرولاكتين.
• اضطرابات أخرى في منطقة الغدة النخامية: قد تؤثر في الإشارات التي تضبط إفراز الهرمون.

تحفيز الثدي وأسباب أخرى

قد يسهم الضغط المتكرر على الحلمة للتحقق من الإفرازات في استمرارها. وقد ترتبط الحالة أيضًا باحتكاك الملابس أو إصابة أو جراحة في جدار الصدر. وفي بعض الحالات لا يظهر سبب واضح رغم التقييم، ويُسمّى ذلك ثرّ الحليب مجهول السبب.

قد تكون الإفرازات الحليبية العرض الوحيد، لكن وجود أعراض أخرى يساعد على توجيه الفحص. وليس ضروريًا أن تظهر جميع هذه العلامات لدى الشخص نفسه:

• عدم انتظام الدورة الشهرية أو انقطاعها.
• صعوبة حدوث الحمل أو انخفاض الرغبة الجنسية.
• جفاف المهبل لدى النساء، أو ضعف الانتصاب لدى الرجال.
• صداع مستمر أو تغير في مجال الرؤية في بعض اضطرابات الغدة النخامية.
• تعب أو إمساك أو عدم تحمل البرد عند وجود قصور بالغدة الدرقية.

أما ألم الثدي الواضح مع احمرار وسخونة أو حمى فقد يشير إلى التهاب، وليس إلى ثرّ الحليب البسيط وحده. ويستدعي ظهور كتلة أو تغير في شكل الحلمة أو الجلد تقييمًا منفصلًا لأمراض الثدي.

يبدأ التقييم بالسؤال عن لون الإفرازات، وهل تخرج تلقائيًا أم مع الضغط، وهل تصيب ثديًا واحدًا أو كليهما. ويراجع الطبيب احتمال الحمل، ومواعيد الدورة، وتاريخ الرضاعة، وجميع الأدوية والمكملات. ثم يفحص الثديين، وقد يفحص الغدة الدرقية ويقيّم علامات الاضطراب الهرموني.

التحاليل الأولية

قد يشمل التقييم اختبار الحمل عند احتمال حدوثه، وتحليل البرولاكتين، ووظائف الغدة الدرقية، ووظائف الكلى بحسب الحالة. إذا كان ارتفاع البرولاكتين طفيفًا، فقد يطلب الطبيب تكرار التحليل في ظروف أكثر هدوءًا، مع تجنب تحفيز الحلمة والجهد الشديد قبله وفق تعليمات المختبر.

أحيانًا يحتاج الطبيب إلى فحوص إضافية لتفسير نتيجة البرولاكتين، خاصة إذا لم تتوافق مع الأعراض. لذلك لا يُنصح باستنتاج التشخيص من رقم التحليل وحده، أو مقارنة النتيجة بمجال مرجعي مختلف عن المذكور في تقرير المختبر.

متى يُطلب التصوير؟

قد يُطلب تصوير الغدة النخامية بالرنين المغناطيسي عند استمرار ارتفاع البرولاكتين دون تفسير واضح، أو عند وجود أعراض توحي بمشكلة نخامية. أما تصوير الثدي بالموجات فوق الصوتية أو تصوير الثدي الشعاعي فيعتمد على العمر والفحص وطبيعة الإفرازات. ولا يحتاج كل شخص لديه إفراز حليبي إلى جميع هذه الفحوص.

العلاج موجّه إلى السبب ومدى تأثير الأعراض في الحياة اليومية والخصوبة. إذا كان مستوى البرولاكتين طبيعيًا، والفحص مطمئنًا، والإفراز بسيطًا وغير مزعج، فقد تكفي المتابعة وتجنب تحفيز الحلمة بدل الأدوية.

• إذا كان السبب دواءً، فقد يعدّل الطبيب العلاج أو يستبدله بالتنسيق مع الطبيب الذي وصفه.
• إذا وُجد قصور بالغدة الدرقية، فإن علاجه قد يعيد البرولاكتين إلى مستواه الطبيعي ويخفف الإفرازات.
• عند وجود ورم برولاكتيني، تُستخدم غالبًا أدوية تنشّط مستقبلات الدوبامين لخفض البرولاكتين وتقليص الورم.
• قد تُناقش الجراحة في حالات مختارة، مثل عدم الاستجابة المناسبة للأدوية أو عدم تحملها.

تحتاج هذه العلاجات إلى متابعة التحاليل والأعراض، وأحيانًا التصوير. وقد تتحسن الخصوبة مع العلاج، لذا يجب مناقشة التخطيط للحمل أو منعه مع الطبيب. لا تستخدم أدوية تجفيف الحليب من تلقاء نفسك؛ فقد تكون غير مناسبة أو تؤخر اكتشاف السبب.

• تجنب عصر الحلمة مرارًا للتأكد من توقف الإفراز؛ فالتحفيز قد يطيل استمراره.
• اختر ملابس وحمالة صدر مريحة تقلل الاحتكاك، واستخدم بطانات ماصة عند الحاجة.
• دوّن وقت بدء الأعراض والأدوية الجديدة وأي تغير في الدورة أو الرؤية.
• لا تعتمد على الأعشاب أو الخلطات لتعديل الهرمونات دون تقييم طبي.

احجز موعدًا إذا ظهرت إفرازات حليبية غير متوقعة واستمرت أو تكررت، خاصة مع اضطراب الدورة أو صعوبة الحمل أو انخفاض الرغبة الجنسية. وتحتاج إفرازات الحلمة لدى الرجال إلى تقييم طبي أيضًا.

اطلب تقييمًا قريبًا إذا كان الإفراز دمويًا، أو شفافًا ويخرج تلقائيًا من جهة واحدة، أو ترافق مع كتلة أو تغير في جلد الثدي أو الحلمة. وراجع الطبيب سريعًا عند احمرار الثدي وألمه مع الحمى. أما الصداع المفاجئ الشديد المصحوب بتدهور الرؤية أو ازدواجها فيستدعي التوجه إلى الطوارئ، لأنه قد يدل على مشكلة حادة تحتاج إلى تدخل عاجل.