ثرّ اللبن: لماذا يخرج الحليب من الثدي خارج الرضاعة؟

ثرّ اللبن هو خروج إفراز حليبي من الثدي خارج السياق الطبيعي لإنتاج الحليب. يظهر غالبًا لدى النساء، لكنه قد يحدث أيضًا لدى الرجال. أما إفراز الحليب أثناء الحمل أو الرضاعة فهو تغير فسيولوجي متوقع، وقد تستمر كميات قليلة بعد الفطام مدة تختلف من شخص لآخر، ولا تعني وحدها وجود اضطراب.

يكون الإفراز عادة أبيض أو قريبًا من لون الحليب، وقد يخرج من الثديين ومن عدة فتحات بالحلمة. أحيانًا يظهر تلقائيًا، وأحيانًا لا يُلاحظ إلا عند الضغط. ولا يكفي لون السائل وحده لتحديد السبب؛ إذ يهتم الطبيب أيضًا بكونه أحادي الجانب، واستمراره، ووجود كتلة أو ألم أو تغير جلدي.

يلعب هرمون البرولاكتين، المعروف بهرمون الحليب، دورًا أساسيًا في إنتاج الحليب. تفرزه الغدة النخامية الموجودة في قاعدة الدماغ، بينما يساعد الوطاء أو تحت المهاد على تنظيمه من خلال مادة الدوبامين التي تكبح إفرازه عادة.

يرتفع البرولاكتين طبيعيًا أثناء الحمل والرضاعة، وقد يرتفع مؤقتًا مع النوم أو التوتر أو تحفيز الحلمتين. لكن ارتفاعه المستمر خارج هذه الظروف قد يؤدي إلى ثرّ اللبن واضطراب الهرمونات الجنسية. ومع ذلك، قد يظهر الإفراز الحليبي عند بعض الأشخاص رغم أن مستوى البرولاكتين ضمن الحدود الطبيعية.

الأدوية والمستحضرات المستخدمة

قد تؤثر بعض الأدوية في عمل الدوبامين أو تنظيم الهرمونات، فتزيد البرولاكتين أو تسبب إفراز الحليب. من أمثلتها بعض مضادات الذهان، وبعض مضادات الاكتئاب، وأدوية معينة للغثيان، وبعض أدوية ضغط الدم والمسكنات الأفيونية. وقد تسهم المستحضرات الهرمونية أو بعض المكملات والأعشاب المستخدمة لزيادة الحليب أيضًا.

أخبر الطبيب بجميع الأدوية والمكملات التي تتناولها، بما فيها ما يُصرف دون وصفة. لا توقف العلاج من نفسك، خصوصًا الأدوية النفسية؛ فقد يكون الحل تعديل الخطة أو استبدال الدواء بالتنسيق مع الطبيب الذي وصفه.

اضطرابات الغدة النخامية والدرقية

من الأسباب المهمة الورم البرولاكتيني، وهو ورم حميد في الغدة النخامية يفرز البرولاكتين، ولا يعني تشخيصه وجود سرطان. وقد تؤثر اضطرابات أخرى قرب النخامية في وصول الإشارات المنظمة لها. كذلك قد يؤدي قصور الغدة الدرقية إلى ارتفاع هرمون الحليب، وقد ترتفع مستوياته مع القصور الكلوي المزمن بسبب تغير التخلص منه.

التحفيز المتكرر وأسباب غير واضحة

يمكن أن يسهم تكرار عصر الحلمة للتحقق من الإفراز، أو الاحتكاك المستمر بالملابس، أو بعض إصابات وجراحات جدار الصدر في ظهور ثرّ اللبن. وفي بعض الحالات لا تكشف الفحوص سببًا محددًا، وتُسمّى الحالة ثرّ اللبن مجهول السبب. وقد يكون نسيج الثدي أكثر حساسية للمستوى الطبيعي من البرولاكتين.

لا. إفرازات الحلمة تختلف في أسبابها، وبعضها لا علاقة له بارتفاع هرمون الحليب. يساعد وصف السائل والظروف المحيطة به في توجيه الفحص، لكنه لا يغني عن تقييم الطبيب عند وجود علامات غير معتادة.

• الحمل والرضاعة: قد يظهر اللبأ أثناء الحمل، ثم الحليب بعد الولادة، وهو أمر طبيعي غالبًا.
• العدوى أو الخراج: قد تسبب إفرازًا صديديًا مع ألم واحمرار وسخونة موضعية، وأحيانًا حمى.
• توسع القنوات الثديية: قد يؤدي إلى إفراز سميك أخضر أو بني أو داكن، مع ألم حول الحلمة أو تغير في شكلها أحيانًا.
• مشكلات داخل القنوات: مثل الورم الحليمي الحميد، وقد تسبب إفرازًا دمويًا أو شفافًا. ويمكن أن ترتبط هذه الإفرازات أحيانًا بسرطان الثدي، لذا تحتاج إلى فحص.

قد يكون الإفراز الحليبي العلامة الوحيدة، لكن ارتفاع البرولاكتين يمكن أن يؤثر في الإباضة ومستويات الهرمونات الجنسية. وتشمل الأعراض المحتملة:

• عدم انتظام الدورة الشهرية أو انقطاعها.
• صعوبة حدوث الحمل بسبب اضطراب الإباضة.
• انخفاض الرغبة الجنسية وجفاف المهبل لدى بعض النساء.
• ضعف الانتصاب وانخفاض الرغبة أو مشكلات الخصوبة لدى الرجال.
• صداع أو تغيرات في الرؤية إذا وُجدت كتلة نخامية تضغط على الأنسجة المجاورة.

قد يسبب استمرار انخفاض الهرمونات الجنسية مدة طويلة ضعفًا في كثافة العظام. أما لدى الرجال، فإفراز الحليب غير شائع، ويستحق التقييم حتى إن كانت الكمية قليلة، خصوصًا عند وجود تضخم بالثدي أو أعراض جنسية.

احجز موعدًا إذا ظهر إفراز حليبي غير متوقع واستمر أو تكرر، أو ترافق مع اضطراب الدورة أو صعوبة الحمل أو انخفاض الرغبة الجنسية. وينبغي تقييم أي إفراز جديد من حلمة الرجل، وكذلك الإفراز الذي يظهر بعد انقطاع الطمث.

اطلب تقييمًا قريبًا إذا كان الإفراز دمويًا أو شفافًا ويخرج تلقائيًا من ثدي واحد، أو ترافق مع كتلة، أو انكماش جديد بالحلمة، أو تغيرات في الجلد. وراجع الطبيب في اليوم نفسه عند وجود احمرار مؤلم مع حمى أو تورم سريع. أما الصداع المفاجئ الشديد المصحوب بتدهور الرؤية أو ازدواجيتها فيستدعي الطوارئ، ولا ينبغي انتظار موعد روتيني.

يسأل الطبيب عن مدة الإفراز، والحمل والرضاعة السابقة، والأدوية، والدورة الشهرية، والصداع وتغيرات الرؤية، ثم يفحص الثدي. وقد يطلب اختبار حمل عند احتماله، وتحليل البرولاكتين، ووظائف الغدة الدرقية والكلى بحسب الأعراض والتاريخ المرضي.

إذا كان البرولاكتين مرتفعًا بدرجة بسيطة، قد يُعاد التحليل لأن التوتر والرياضة الشديدة وتحفيز الثدي قد تؤثر في النتيجة. اتبع تعليمات المختبر، وتجنب عصر الحلمتين قبل الفحص. وعند استمرار ارتفاع غير مفسر، قد يلزم تصوير النخامية بالرنين المغناطيسي. أما تصوير الثدي بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة فيُحدد وفق العمر والفحص وطبيعة الإفراز، وليس مطلوبًا بالطريقة نفسها لكل الحالات.

يعتمد العلاج على السبب ومدى الإزعاج. فقد تكفي المتابعة إذا كانت الفحوص مطمئنة والإفرازات قليلة. ويُعالج قصور الدرقية إن وُجد، أو تُراجع الأدوية المسببة. وفي حالات ارتفاع البرولاكتين المناسبة، قد يصف الطبيب دواءً يحاكي تأثير الدوبامين لخفض الهرمون وتقليص الورم البرولاكتيني. وقد تُناقش الجراحة إذا لم يناسب العلاج الدوائي الحالة أو لم يحقق الاستجابة المطلوبة.

تجنب تكرار فحص الحلمة بالعصر؛ فهذا قد يحافظ على الإفراز. استخدم ملابس مريحة تقلل الاحتكاك، ووسادات للثدي عند الحاجة، وسجّل ما إذا كان السائل يخرج تلقائيًا والأعراض المصاحبة. ولا تبدأ أدوية خفض هرمون الحليب أو خلطات الأعشاب من نفسك؛ فاختيار العلاج يتوقف على التشخيص، وقد تعود الخصوبة مع تحسن الهرمون، مما يستدعي مناقشة الحمل أو وسائل منعه مع الطبيب.