ثرّ اللبن: لماذا يخرج الحليب خارج فترة الرضاعة؟

ثرّ اللبن ليس مرضًا مستقلًا، بل علامة قد تنتج عن أسباب متعددة. يظهر غالبًا لدى النساء، حتى من لم يسبق لهن الحمل، لكنه قد يحدث أيضًا بعد انقطاع الطمث أو لدى الرجال. وقد يصاب به حديثو الولادة بصورة مؤقتة نتيجة تأثير هرمونات الأم؛ ولا ينبغي عصر ثدي الرضيع لإخراج الإفراز.

عادة يكون السائل أبيض أو شبيهًا بالحليب، ويخرج من الثديين ومن أكثر من فتحة في الحلمة، إما تلقائيًا أو عند الضغط. لكن اللون وحده لا يكفي لتحديد السبب. وقد يبقى إفراز قليل فترة بعد الفطام، لذلك يسأل الطبيب عن موعد توقف الرضاعة قبل الحكم على الحالة.

يرتبط إنتاج الحليب بهرمون البرولاكتين الذي تفرزه الغدة النخامية الموجودة أسفل الدماغ. وقد يحدث ثرّ اللبن عند ارتفاع هذا الهرمون، أو أحيانًا مع مستواه الطبيعي بسبب زيادة استجابة أنسجة الثدي له.

الأدوية والمستحضرات

يمكن لبعض الأدوية أن ترفع البرولاكتين أو تؤثر في تنظيم إفراز الحليب. ومن أمثلتها بعض مضادات الذهان، وبعض مضادات الاكتئاب، وأدوية معينة للغثيان أو لضغط الدم، والمسكنات الأفيونية. وقد تسهم مستحضرات هرمونية أو مكملات عشبية تُستخدم لزيادة الحليب في ظهور الإفرازات.

لا يعني تناول أحد هذه الأدوية أنه السبب المؤكد. أخبر الطبيب بكل ما تستخدمه، بما في ذلك الأعشاب والمكملات، ولا توقف علاجًا موصوفًا بنفسك؛ فقد يكون إيقافه المفاجئ أكثر ضررًا من العرض نفسه.

اضطرابات هرمونية وأسباب أخرى

• الورم البرولاكتيني: ورم حميد غالبًا في الغدة النخامية يفرز البرولاكتين، ولا يُعد سرطانًا في معظم الحالات.
• قصور الغدة الدرقية: قد يغير الإشارات الهرمونية ويؤدي إلى ارتفاع البرولاكتين.
• المرض الكلوي المزمن: قد يقلل قدرة الجسم على التخلص من البرولاكتين.
• تحفيز الثدي المتكرر: مثل عصر الحلمة باستمرار، أو الاحتكاك المستمر والتهيج في منطقة الصدر.
• إصابات جدار الصدر أو جراحاته: قد تؤثر في الإشارات العصبية المشاركة في إفراز الحليب.
• اضطرابات أخرى قرب الغدة النخامية: قد تعطل التنظيم الطبيعي للبرولاكتين.

وفي بعض الحالات لا يُكتشف سبب واضح رغم التقييم، ويُسمى ذلك ثرّ اللبن مجهول السبب. ولا يعني هذا تجاهل الإفرازات، بل اختيار المتابعة المناسبة بعد استبعاد الأسباب المهمة.

قد يكون الإفراز الحليبي هو العرض الوحيد، وقد يظهر في الملابس دون لمس الثدي أو يخرج فقط عند الضغط. وإذا كان مرتبطًا بارتفاع البرولاكتين، فقد تصاحبه أعراض ناتجة عن تأثير الهرمون في وظيفة الجهاز التناسلي.

• عدم انتظام الدورة الشهرية أو انقطاعها.
• تأخر حدوث الحمل بسبب اضطراب الإباضة.
• انخفاض الرغبة الجنسية أو جفاف المهبل.
• ضعف الانتصاب أو انخفاض الرغبة الجنسية لدى الرجال.
• الصداع أو اضطراب الرؤية في بعض حالات أمراض الغدة النخامية.

المضاعفات لا تنتج عادة من فقدان الحليب نفسه. لكن ارتفاع البرولاكتين المستمر قد يخفض الهرمونات الجنسية، مما قد يؤثر في الخصوبة وصحة العظام بمرور الوقت. أما وجود ورم نخامي كبير فقد يضغط على الأعصاب المرتبطة بالرؤية، لذلك لا ينبغي إهمال الأعراض البصرية.

احجز موعدًا إذا ظهرت إفرازات حليبية غير متوقعة واستمرت أو تكررت، خاصة خارج الحمل والرضاعة، أو إذا رافقها اضطراب الدورة أو صعوبة الحمل. ويستحق إفراز الحلمة لدى الرجل تقييمًا طبيًا أيضًا، حتى لو لم يسبب ألمًا.

تحتاج العلامات التالية إلى اهتمام أسرع، لأنها قد تشير إلى مشكلة أخرى غير ثرّ اللبن المعتاد:

• إفراز دموي، أو إفراز شفاف يخرج تلقائيًا من ثدي واحد، خصوصًا من فتحة واحدة.
• كتلة جديدة، أو انقلاب حديث في الحلمة، أو تغير في جلد الثدي.
• احمرار وسخونة وألم بالثدي مع حمى، لاحتمال وجود التهاب.
• صداع مستمر أو تغير في مجال الرؤية.

اطلب الرعاية الطارئة عند حدوث صداع شديد مفاجئ مصحوب بتدهور الرؤية أو ازدواجها أو اضطراب الوعي. هذه ليست الصورة المعتادة لثرّ اللبن، لكنها قد تدل على حالة تستلزم تدخلًا عاجلًا.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن توقيت الإفراز، وهل يخرج تلقائيًا أم بالضغط، ومن ثدي واحد أم كليهما. كما يراجع تاريخ الحمل والرضاعة والدورة الشهرية والأدوية، ويفحص الثديين بحثًا عن كتلة أو علامات التهاب أو تغيرات بالحلمة.

التحاليل المحتملة

• اختبار الحمل: عند وجود احتمال للحمل، لأنه سبب طبيعي لارتفاع البرولاكتين.
• تحليل البرولاكتين: لتحديد وجود ارتفاع في مستواه، مع تفسير النتيجة حسب الأعراض والظروف المحيطة بالفحص.
• تحاليل الغدة الدرقية: للكشف عن القصور الذي قد يفسر الأعراض.
• وظائف الكلى: عندما يشير التاريخ الصحي أو التقييم إلى الحاجة إليها.

قد يرتفع البرولاكتين مؤقتًا مع التوتر أو المجهود أو تحفيز الحلمة؛ لذلك قد يعيد الطبيب التحليل إذا كان الارتفاع بسيطًا أو غير متوقع. اتبع تعليمات المختبر، وتجنب عصر الثدي قبل الفحص. وقد تُطلب اختبارات إضافية إذا لم تتوافق النتيجة مع الأعراض.

متى يلزم التصوير؟

قد يُطلب تصوير الغدة النخامية بالرنين المغناطيسي إذا استمر ارتفاع البرولاكتين دون تفسير واضح أو وُجدت علامات توحي بمشكلة نخامية. أما تصوير الثدي بالموجات فوق الصوتية أو الماموغرام فيُحدد بحسب العمر والفحص وطبيعة الإفراز، وليس ضروريًا لكل حالة إفراز حليبي.

لا توجد طريقة واحدة تناسب الجميع. إذا كانت الإفرازات قليلة وغير مزعجة، وكانت الفحوص مطمئنة، فقد يكتفي الطبيب بالمراقبة وتقليل تحفيز الثدي. أما عند اكتشاف سبب محدد، فيوجَّه العلاج إليه.

• الأدوية المسببة: قد يراجع الطبيب الجرعة أو يختار بديلًا مناسبًا بالتنسيق مع الطبيب الذي وصف العلاج.
• قصور الغدة الدرقية: قد يؤدي علاجه إلى عودة البرولاكتين لمستواه الطبيعي وتحسن الإفرازات.
• الورم البرولاكتيني: يُعالج غالبًا بأدوية تخفض البرولاكتين وتقلص الورم، مع متابعة التحاليل والتصوير عند الحاجة.
• حالات مختارة: قد تستلزم جراحة إذا لم تنجح الأدوية أو لم يمكن تحملها، بحسب تقييم اختصاصي الغدد الصماء.

لا تستخدم أدوية «تجفيف الحليب» من تلقاء نفسك؛ فهي ليست مناسبة لكل إفراز، ولها آثار جانبية وتحتاج إلى تشخيص ومتابعة. وقد تتحسن الإباضة سريعًا بعد العلاج، لذا ناقشي تنظيم الحمل أو التخطيط له مع الطبيب.

تجنب عصر الحلمة المتكرر للتأكد من توقف الإفراز؛ فهذا قد يحافظ على استمراره. اختر ملابس مريحة تقلل الاحتكاك، واستخدم وسادات ماصة عند الحاجة مع تبديلها للحفاظ على جفاف الجلد. دوّن توقيت الإفراز والأعراض المصاحبة والأدوية الجديدة، والتزم بالمتابعة حتى لو اختفى الحليب، لأن زوال العرض وحده لا يؤكد دائمًا معالجة السبب.