ثعلبة الزهري: كيف تميّز تساقط الشعر المرتبط بالعدوى؟

ثعلبة الزهري هي فقدان للشعر نتيجة الإصابة ببكتيريا اللولبية الشاحبة المسببة للزهري. وتظهر غالبًا ضمن المرحلة الثانوية، عندما تنتشر العدوى في الجسم وتسبب مظاهر جلدية وأعراضًا عامة. وهي عادة ثعلبة غير متندبة؛ أي إن بصيلات الشعر لا تُستبدل بنسيج ندبي، ما يسمح للشعر بالنمو مجددًا بعد علاج السبب.

قد يصاحب تساقط الشعر طفح أو تغيرات جلدية أخرى، وقد يكون العلامة الظاهرة الوحيدة التي تدفع الشخص إلى الفحص. ولا تحدث هذه الثعلبة لدى كل مصاب بالزهري، كما أن معظم حالات تساقط الشعر ترجع إلى أسباب أخرى أكثر شيوعًا.

أكثر المظاهر تميّزًا وجود بقع صغيرة متعددة وغير منتظمة من نقص الشعر، تعطي مظهرًا متناثرًا يوصف أحيانًا بأنه يشبه نسيجًا أكلته العثة. وقد تكون الفراغات أوضح في جانبي الرأس ومؤخرته، لكنها ليست حكرًا على هذه المناطق.

• تساقط رقعي: فراغات صغيرة لا تتطابق بالضرورة مع البقع الدائرية الملساء المعروفة في الثعلبة المناعية.
• تساقط منتشر: انخفاض كثافة الشعر في مساحة واسعة دون حدود واضحة.
• نمط مختلط: اجتماع الترقق العام مع فراغات متناثرة.
• تأثر مناطق أخرى: قد يقل شعر الحاجبين أو اللحية أو أجزاء من الجسم.

غالبًا لا يكون التساقط مصحوبًا بألم أو التهاب واضح في فروة الرأس. أما الاحمرار الشديد أو القشور الكثيفة أو البثور أو الألم، فيستدعي البحث عن أسباب أخرى أو مشكلة مصاحبة، مثل عدوى فطرية.

قد تبدأ عدوى الزهري بقرحة تكون غير مؤلمة غالبًا، في الأعضاء التناسلية أو الشرج أو الفم. وقد تختفي دون علاج، لكن اختفاءها لا يعني زوال العدوى. وفي المرحلة الثانوية قد يظهر تساقط الشعر مع مجموعة من العلامات:

• طفح جلدي قد يشمل راحتي اليدين وأخمصي القدمين، وغالبًا لا يسبب الحكة.
• تضخم العقد اللمفاوية.
• إرهاق أو حمى أو التهاب بالحلق.
• بقع أو تقرحات في الأغشية المخاطية بالفم أو المنطقة التناسلية.
• آفات رطبة ومسطحة في المناطق التناسلية أو حول الشرج.

ليس ضروريًا أن تجتمع هذه الأعراض، وقد تمر القرحة الأولى دون ملاحظة. كذلك، لا يثبت وجود طفح مع تساقط الشعر الإصابة بالزهري، لأن أمراضًا أخرى قد تعطي أعراضًا مشابهة.

الثعلبة المناعية

تحدث الثعلبة البقعية بسبب مهاجمة جهاز المناعة لبصيلات الشعر، وغالبًا تظهر كبقع ملساء واضحة الحدود. وقد تتطور إلى الثعلبة الكلية التي تشمل شعر الرأس، أو الشاملة التي تشمل شعر الجسم، أو تظهر بنمط جانبي يمتد حول مؤخرة الرأس. هذه أنماط للثعلبة المناعية وليست تصنيفات لثعلبة الزهري.

التساقط المنتشر ونقص العناصر الغذائية

قد يؤدي الإجهاد النفسي أو المرض الشديد أو تغير الوزن أو بعض الأدوية إلى تساقط كربي منتشر. وقد يساهم نقص الحديد أو اضطراب الغدة الدرقية في تساقط الشعر أيضًا. لكن نقص الفيتامينات والتوتر لا يسببان عدوى الزهري، ولا ينبغي تفسير كل تساقط بهما دون تقييم.

سعفة الرأس والثعلبة المتندبة

سعفة الرأس عدوى فطرية قد تسبب قشورًا وشعرًا مكسورًا وحكة، وأحيانًا تورمًا مؤلمًا. أما الثعلبة المتندبة فتتلف البصيلات وقد تترك جلدًا لامعًا مع اختفاء فتحاتها. وقد تسبب أمراض مثل الذئبة الجلدية تساقطًا متندبًا، لذلك يفيد التشخيص المبكر في تجنب فقدان دائم للشعر.

يسأل الطبيب عن بداية التساقط، والأدوية، والأمراض السابقة، وأي طفح أو قرحة سابقة. وقد يناقش التاريخ الجنسي بسرية واحترام لتقدير احتمال التعرض للعدوى. ثم يفحص فروة الرأس والجلد والأغشية المخاطية، وقد يستخدم منظار الشعر لرؤية تفاصيل البصيلات والشعيرات.

يعتمد تأكيد الزهري عادة على الجمع بين نوعين من تحاليل الدم: اختبارات غير لولبية مثل RPR أو VDRL، واختبارات لولبية تساعد على تأكيد التعرض للبكتيريا. لا يكفي اختبار واحد دائمًا، كما تؤثر مرحلة العدوى والعلاج السابق في تفسير النتائج.

• قد تُعاد التحاليل إذا كان التعرض حديثًا والاشتباه قائمًا رغم نتيجة سلبية مبكرة.
• قد تبقى بعض الاختبارات اللولبية إيجابية بعد نجاح العلاج، فلا تعني وحدها استمرار العدوى.
• قد تُطلب فحوص لفيروس نقص المناعة البشري وعدوى جنسية أخرى بحسب التقييم.
• يمكن إجراء فحص للفطريات أو تحاليل للحديد والغدة الدرقية عند وجود ما يستدعيها.

نادرًا ما يحتاج الطبيب إلى خزعة من فروة الرأس عندما يبقى السبب غير واضح. ولا تُطلب فحوص السائل المحيط بالدماغ والحبل الشوكي لمجرد تساقط الشعر، بل وفق العلامات العصبية والتقييم الطبي.

العلاج الأساسي هو القضاء على عدوى الزهري بالمضاد الحيوي المناسب، وغالبًا يكون البنسلين. يحدد الطبيب المستحضر وخطة العلاج بحسب مرحلة المرض، ووجود أعراض عصبية أو عينية أو سمعية، والحمل، والتاريخ التحسسي. لا يُنصح باستخدام مضاد حيوي عشوائي أو الاعتماد على اختفاء الأعراض للحكم على الشفاء.

يبدأ الشعر عادة في التحسن تدريجيًا خلال الأشهر التالية للعلاج، وقد تحتاج كثافته إلى وقت أطول حتى تعود. وإذا استمر التساقط أو ظهرت ندبات، ينبغي مراجعة التشخيص والبحث عن أسباب مصاحبة.

المينوكسيديل ليس علاجًا للعدوى، ولا يلزم روتينيًا لكل حالة. كذلك، فإن مثبطات JAK وبعض العلاجات المثبطة للمناعة تُستخدم لحالات مختارة من الثعلبة المناعية، وليست علاجًا لثعلبة الزهري. ولا تفيد المكملات في علاج السبب إلا إذا ثبت وجود نقص غذائي مصاحب.

تتضمن المتابعة تقييم الأعراض وقياس تغير مستويات الاختبارات غير اللولبية وفق جدول يحدده الطبيب. وقد يحدث بعد بدء العلاج تفاعل مؤقت يسبب الحمى والصداع وآلام الجسم؛ وهو لا يعني بالضرورة حساسية للمضاد، لكن صعوبة التنفس أو تورم الوجه تستدعي الطوارئ.

يجب إبلاغ الشركاء الجنسيين المعنيين كي يحصلوا على الفحص والعلاج عند الحاجة، مع تجنب الاتصال الجنسي حتى اكتمال العلاج وشفاء القروح واتباع توجيهات الطبيب بشأن الشركاء. تقلل الواقيات احتمال العدوى لكنها لا تمنعها تمامًا إذا كانت الآفات خارج المنطقة المغطاة. ويمكن الإصابة بالزهري مجددًا بعد الشفاء.

احجز موعدًا قريبًا عند ظهور فراغات شعر جديدة غير مفسرة، خصوصًا مع طفح يشمل الكفين أو القدمين، أو قرحة سابقة، أو تعرض محتمل للزهري. وإذا كنتِ حاملًا مع احتمال التعرض، فاطلبي التقييم سريعًا لأن العدوى قد تنتقل إلى الجنين، حتى دون أعراض واضحة.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث تشوش أو فقدان للرؤية، أو ألم بالعين، أو ضعف سمع مفاجئ، أو صداع شديد مع أعراض عصبية. كذلك، تحتاج فروة الرأس المؤلمة أو المتورمة أو التي تظهر عليها ندبات إلى فحص مبكر. هذا الدليل للتوعية، ولا يغني عن الفحص والتشخيص لدى الطبيب.