ثقب طبلة الأذن: متى يلتئم ومتى يحتاج إلى ترميم؟

تهتز طبلة الأذن عند وصول الموجات الصوتية، وتنقل الاهتزازات إلى عظيمات صغيرة في الأذن الوسطى، ثم إلى الأذن الداخلية حيث تتحول إلى إشارات عصبية. كما تعمل حاجزًا يساعد على منع الماء والجراثيم والأجسام الغريبة من الوصول إلى الأذن الوسطى.

عند حدوث ثقب، قد تقل كفاءة انتقال الصوت وتزداد قابلية الأذن للعدوى. وتعتمد شدة التأثير على حجم الثقب وموقعه، وعلى وجود التهاب أو إصابة أخرى في العظيمات أو الأذن الداخلية. لذلك لا يمكن تقدير الضرر اعتمادًا على شدة الألم وحدها.

قد تبدأ الأعراض فجأة بعد إصابة واضحة، أو أثناء التهاب الأذن الوسطى. وأحيانًا يكون الثقب صغيرًا ولا يسبب ألمًا ملحوظًا. تشمل العلامات المحتملة:

• ألم الأذن، وقد تنخفض شدته سريعًا بعد خروج السوائل المتجمعة خلف الطبلة.
• خروج إفرازات شفافة أو صديدية أو ممزوجة بالدم.
• ضعف السمع أو الإحساس بأن الأصوات مكتومة.
• طنين أو أزيز في الأذن.
• دوار، وقد يصاحبه غثيان أو قيء في بعض الحالات.

تحسن الألم بعد نزول الإفرازات لا يؤكد زوال العدوى. كما أن الأعراض نفسها قد تحدث في أمراض أخرى؛ لذا يحتاج تأكيد الثقب إلى فحص الأذن، وليس إلى التخمين أو محاولة تصويرها بأدوات منزلية.

التهاب الأذن الوسطى

قد يؤدي تراكم السوائل والصديد خلف الطبلة إلى زيادة الضغط عليها حتى تتمزق. يحدث ذلك لدى الأطفال والبالغين، لكنه يرتبط كثيرًا بالتهابات الأذن عند الأطفال. وقد تخرج الإفرازات عبر الثقب، فيقل الضغط والألم، بينما يستمر الالتهاب ويحتاج إلى تقييم.

تغير الضغط المفاجئ

عندما يختلف الضغط داخل الأذن الوسطى عن الضغط خارجها، تتعرض الطبلة للشد. قد يحدث ذلك أثناء الغوص أو هبوط الطائرة، خاصة مع احتقان الأنف أو صعوبة عمل قناة استاكيوس التي تساعد على موازنة ضغط الأذن.

الإصابات والأصوات الشديدة

إدخال أعواد القطن أو أدوات التنظيف بعمق قد يثقب الطبلة مباشرة. كما قد تسببها صفعة على الأذن، أو إصابة شديدة في الرأس، أو موجة ضغط ناتجة عن انفجار. وقد تترافق الإصابات القوية مع أضرار تتجاوز الطبلة، فتحتاج إلى تقييم عاجل.

بعض العوامل لا تثقب الطبلة مباشرة، لكنها ترتبط بزيادة احتمال التهاب الأذن الوسطى الذي قد يؤدي إلى تمزقها. من بينها التعرض لدخان التبغ وتلوث الهواء، والاختلاط المتكرر بالأطفال في الحضانة، ووجود تاريخ عائلي لالتهابات الأذن.

ترتبط الرضاعة الطبيعية بانخفاض خطر بعض التهابات الأذن مقارنة بالتغذية بالزجاجة، لكن الإصابة لا تعني وجود تقصير في الرعاية. وعند استخدام الزجاجة، يُفضّل حمل الطفل بوضع شبه قائم، وعدم تركه يرضع مستلقيًا أو ينام والزجاجة في فمه.

يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض، والإصابات، والالتهابات السابقة، والتعرض للماء أو تغير الضغط. ثم يفحص قناة الأذن والطبلة بمنظار الأذن، وقد يستخدم مجهرًا للحصول على رؤية أوضح. وإذا حجبت الإفرازات الرؤية، فقد يزيلها بطريقة مناسبة دون غسل الأذن.

• اختبار السمع: يحدد درجة ضعف السمع ويساعد على التمييز بين مشكلات انتقال الصوت ومشكلات الأذن الداخلية.
• تحليل الإفرازات: قد يُطلب عند استمرار العدوى أو عدم استجابتها للعلاج.
• فحوص إضافية: قد تلزم بعد إصابة شديدة أو عند الاشتباه بمضاعفات، ولا يحتاج كل ثقب إلى تصوير بالأشعة.

المتابعة وحماية الأذن

تلتئم ثقوب كثيرة تلقائيًا خلال أسابيع، وقد يستغرق بعضها نحو شهرين أو أكثر بحسب حجمها وسببها ووجود عدوى. يحدد الطبيب مواعيد المتابعة للتأكد من انغلاق الثقب وتحسن السمع. ولا يعني توقف الألم أن الطبلة قد التأمت بالكامل.

يمكن استخدام مسكن مناسب للحالة الصحية وفق إرشاد الطبيب أو الصيدلي. ولا تُوصف المضادات الحيوية لكل ثقب؛ فقد يحتاجها المصاب عند وجود عدوى أو تلوث معين. يختار الطبيب قطرات آمنة عند وجود فتحة في الطبلة، لأن بعض المستحضرات قد تؤذي الأذن الداخلية.

الترقيع ورأب الطبلة

إذا لم يلتئم الثقب، قد يقترح اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة وضع رقعة تساعد على إغلاقه في حالات مختارة. وإذا استمر، أو سبب التهابات متكررة أو مشكلة سمعية، فقد يناقش إجراء رأب الطبلة باستخدام نسيج لترميم الغشاء، مع إصلاح العظيمات عند الحاجة.

يعتمد قرار الجراحة على الفحص واختبارات السمع وحالة الأذن، وليس على مرور مدة ثابتة وحدها. وتهدف العملية إلى إغلاق الثقب وتقليل العدوى وتحسين السمع إن أمكن، لكن مقدار التحسن يختلف، وقد لا يعود السمع إلى مستواه السابق تمامًا.

• حافظ على جفاف الأذن، وتجنب السباحة والغوص حتى يؤكد الطبيب التئامها.
• عند الاستحمام، ضع قطعة قطن مدهونة بالفازلين عند مدخل الأذن فقط، دون دفعها داخل القناة، وأزلها بعد الانتهاء.
• لا تدخل أعواد القطن أو المناديل أو أي أداة لتنظيف الأذن.
• لا تغسل الأذن بالماء، ولا تستخدم الزيوت أو الخلطات أو قطرات إزالة الشمع دون موافقة الطبيب.
• تجنب نفخ الأنف بقوة، وافتح فمك عند العطاس لتقليل الضغط.
• التزم بتعليمات ما بعد الترقيع أو الجراحة، بما فيها قيود السفر والنشاط إذا أوصى بها الجرّاح.

قد يسبب الثقب المستمر التهابات متكررة أو مزمنة وضعفًا في السمع. وفي بعض الحالات قد يرتبط بتجمع غير طبيعي لخلايا الجلد داخل الأذن الوسطى يسمى الورم الكوليسترولي، وهو ليس سرطانًا لكنه قد يؤذي العظام المحيطة. لذلك تستدعي الإفرازات المتكررة أو ذات الرائحة الكريهة فحصًا متخصصًا.

احجز تقييمًا قريبًا عند ظهور ألم مع إفرازات، أو ضعف سمع جديد، أو طنين بعد إصابة، أو عند الاشتباه بثقب الطبلة حتى لو خف الألم. وراجع الطبيب مجددًا إذا استمرت الإفرازات أو الحمى، أو لم يتحسن السمع خلال المتابعة.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند فقدان السمع المفاجئ، أو الدوار الشديد، أو ضعف عضلات الوجه، أو تورم واحمرار خلف الأذن. وتوجّه إلى الطوارئ إذا ظهرت الأعراض بعد إصابة قوية في الرأس، خصوصًا مع خروج دم أو سائل صافٍ من الأذن أو اضطراب الوعي.

تجنب إدخال الأدوات في الأذن، واحمِ السمع من الانفجارات والضوضاء الشديدة. عالج التهابات الأذن وفق التقييم الطبي، وأبعد الأطفال عن دخان التبغ والتزم بتطعيماتهم الموصى بها. أثناء الطيران، قد يساعد البلع والتثاؤب في موازنة الضغط. وتجنب الغوص مع احتقان الأذن أو الأنف، ولا تحاول موازنة الضغط بالقوة.