ثلاثي الأنثى الرياضية: كيف تحمين الدورة وصحة العظام؟

يشير المصطلح إلى ثلاث مشكلات مترابطة تتدرج من تغيرات بسيطة إلى اضطرابات واضحة. فقد تبدأ الحالة بعدم كفاية الطعام مقارنة بالمجهود، ثم تتأثر الهرمونات والدورة والعظام بدرجات متفاوتة.

• انخفاض الطاقة المتاحة: لا يتبقى للجسم بعد التمرين ما يكفي من الطاقة لدعم وظائفه الأساسية، مثل النمو وتنظيم الهرمونات وإصلاح الأنسجة.
• اضطراب الدورة الشهرية: قد تتباعد الدورات أو تنقطع، وقد تحدث اضطرابات في التبويض قبل ظهور تغير واضح في النزف.
• تراجع صحة العظام: قد تقل كثافة العظام أو يتأثر بناؤها، فتزداد احتمالات إصابات الإجهاد العظمي والكسور.

ويتداخل الثلاثي مع مفهوم أوسع يسمى نقص الطاقة النسبي في الرياضة، الذي قد يؤثر في أجهزة متعددة، مثل المناعة والقلب والتمثيل الغذائي، ويصيب الذكور والإناث.

قد يحدث عندما تزيد ساعات التدريب دون زيادة مناسبة في الطعام، أو عند تخطي الوجبات بسبب الانشغال. وقد ينتج عن حمية صارمة، أو خوف من زيادة الوزن، أو اضطراب أكل. ومع ذلك، فإن وجود اضطراب أكل ليس شرطًا للتشخيص؛ فقد تقلل الرياضية احتياجاتها الغذائية دون قصد.

عندما يستمر هذا النقص، قد يحد الجسم من بعض الوظائف لتوفير الطاقة، ومنها الإشارات الهرمونية المنظمة للتبويض. كما يتأثر تكوين العظام مباشرة بنقص التغذية، ويزيد انخفاض الإستروجين المشكلة. لذلك لا يعني ثبات الوزن أو ظهوره ضمن المجال المعتاد أن الجسم يحصل على طاقة كافية.

يمكن أن تتأثر أي فتاة أو امرأة تمارس الرياضة، لكن الاحتمال يرتفع عندما يجتمع التدريب المكثف مع ضغط لخفض الوزن أو تغيير شكل الجسم. وتستحق المراهقات اهتمامًا خاصًا لأن هذه المرحلة مهمة لبناء الكتلة العظمية.

• المشاركات في رياضات التحمل، مثل الجري لمسافات طويلة.
• الممارسات لرياضات تركز على المظهر أو النحافة، مثل الجمباز وبعض أنواع الرقص.
• المشاركات في رياضات تعتمد فئات الوزن.
• من يزدن التدريب سريعًا دون تعديل الغذاء والراحة.
• من لديهن تاريخ من الحميات المقيدة أو اضطرابات الأكل أو كسور الإجهاد.

وقد تزيد التعليقات المتكررة عن الوزن، أو المقارنة بالزميلات، أو الاعتقاد بأن النحافة تحسن الأداء دائمًا من السلوكيات التي تؤدي إلى نقص الطاقة.

قد تتطور الأعراض تدريجيًا، وتُنسب خطأً إلى التدريب الشاق وحده. وليس من الضروري أن تبدو الرياضية شديدة النحافة أو أن تشعر بجميع العلامات التالية:

• تباعد الدورة الشهرية أو غيابها أو تأخر بدايتها لدى المراهقات.
• تعب مستمر، وشعور بالبرد، وصعوبة في التركيز أو تغير المزاج.
• بطء التعافي بعد التمرين أو تراجع الأداء رغم زيادة التدريب.
• إصابات متكررة، أو ألم موضعي في العظام يزداد مع الجري والقفز.
• فقدان وزن غير مخطط له، أو انشغال مفرط بالطعام والوزن.
• تجنب تناول الطعام مع الآخرين أو حذف مجموعات غذائية دون ضرورة طبية.

انقطاع الدورة ليس دليلًا على اللياقة العالية، ولا يُعد نتيجة طبيعية ينبغي تقبلها بسبب الرياضة. كذلك قد يصعب ملاحظة اضطراب الدورة الطبيعية عند استخدام موانع الحمل الهرمونية.

أهم المخاطر هي إصابات الإجهاد العظمي، التي قد تبدأ بألم محدود ثم تتطور إلى كسر إذا استمر التحميل. وقد يكون فقدان فرصة بناء العظام في سنوات المراهقة مؤثرًا على صحتها لاحقًا، كما قد لا تتعافى كثافة العظام بالكامل أو بسرعة بعد بدء العلاج.

يمكن أيضًا أن يضطرب التبويض فتقل فرص الحمل مؤقتًا، لكن غياب الدورة لا يمنع الحمل بصورة موثوقة. وقد يؤدي استمرار نقص الطاقة إلى تراجع القدرة على التدريب والتعافي وتدهور العلاقة بالطعام وصورة الجسم. تختلف هذه النتائج بين الحالات، ويساعد التدخل المبكر على تقليلها.

لا يوجد اختبار واحد يؤكد الحالة. يسأل الطبيب عن مواعيد الدورة، ونمط الطعام، والتدريب، وتغير الوزن، والإصابات والأدوية، ثم يجري فحصًا لتقييم الصحة العامة والنبض وضغط الدم. ويمكن أن يحدث التقييم حتى دون وجود المكونات الثلاثة كاملة.

عند غياب الدورة، يُستبعد الحمل عند احتماله، وتُبحث أسباب أخرى مثل اضطرابات الغدة الدرقية وارتفاع البرولاكتين ومتلازمة تكيس المبايض. وقد تُطلب تحاليل للدم والهرمونات وعناصر غذائية بحسب الأعراض؛ فلا يصح افتراض أن التدريب هو السبب الوحيد.

قد يوصي الطبيب بقياس كثافة العظام بجهاز ديكسا عند وجود عوامل تستدعي ذلك، مثل انقطاع الدورة لفترة ممتدة أو إصابات إجهاد عظمية متكررة. ويُفسَّر الفحص وفق العمر والحالة، وليس بالطريقة نفسها المستخدمة للنساء بعد انقطاع الطمث. أما الألم العظمي الموضعي فقد يحتاج إلى تصوير، حتى إذا لم يظهر الكسر في الأشعة العادية المبكرة.

توفير طاقة كافية للجسم

أساس العلاج هو زيادة الطاقة المتاحة عبر تحسين الغذاء وتقليل استهلاك الطاقة في التدريب عند الحاجة. يساعد اختصاصي التغذية على تنظيم وجبات ووجبات خفيفة كافية، تشمل الكربوهيدرات والبروتين والدهون، مع توزيع الطعام حول التمرين. وقد يتطلب التعافي زيادة الوزن، حتى إن كان الوزن الحالي يبدو مقبولًا.

تعديل التدريب ودعم الصحة النفسية

قد يكفي تخفيف شدة التدريب أو مدته، بينما تستلزم بعض الحالات التوقف المؤقت، خصوصًا مع الكسور أو عدم الاستقرار الطبي. وإذا وُجد اضطراب أكل أو قلق شديد من زيادة الوزن، تصبح الرعاية النفسية المتخصصة جزءًا أساسيًا من العلاج، دون لوم أو وصم.

حماية العظام ومتابعة الدورة

تُراجع كفاية الكالسيوم وفيتامين د، وتُستخدم المكملات عند الحاجة وفق تقييم المختص. ولا تعالج حبوب منع الحمل نقص الطاقة، كما أن النزف الناتج عنها لا يثبت تعافي الدورة الطبيعية. وقد يناقش الطبيب علاجًا هرمونيًا مناسبًا في حالات مختارة، لكنه لا يحل محل تصحيح التغذية والتدريب.

• إذا غابت الدورة ثلاثة أشهر، أو أصبحت متباعدة بصورة متكررة، أو لم تبدأ بحلول عمر الخامسة عشرة.
• عند ظهور ألم عظمي مستمر، أو تكرر إصابات الإجهاد، أو صعوبة تحمل الوزن على أحد الأطراف.
• إذا ترافق التدريب مع إرهاق مستمر أو فقدان وزن أو تقييد واضح للطعام.
• إذا ظهرت علامات اضطراب أكل، مثل القيء المتعمد أو التمرين القهري رغم الإصابة.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند الإغماء أو ألم الصدر أو الخفقان المصحوب بدوار أو الضعف الشديد. والألم الشديد في الورك أو الأربية مع صعوبة المشي يستدعي إيقاف النشاط وتقييمًا سريعًا لاحتمال إصابة عظمية مهمة.

احرصي على زيادة الغذاء بما يتناسب مع الحمل التدريبي، وتجنبي الحميات القاسية، وسجلي مواعيد الدورة والإصابات ومستوى التعب. ينبغي أن يركز المدرب والأسرة على الصحة والأداء بدلًا من شكل الجسم، مع توفير أيام راحة ومساحة آمنة لطلب المساعدة.

تكون العودة إلى التدريب تدريجية وفق تقييم الفريق المعالج، مع متابعة التغذية والدورة والتعافي من الإصابة. قد تتحسن الطاقة قبل انتظام الدورة، بينما تحتاج العظام إلى وقت أطول؛ لذلك لا ينبغي اعتبار تحسن الأداء وحده دليلًا على اكتمال التعافي.