ثلامة القزحية: أسباب اختلاف شكل الحدقة وطرق العناية

القزحية هي الجزء الملوّن من العين، وتتوسطها الحدقة التي تنظّم مقدار الضوء الداخل. تعني الثلامة وجود جزء مفقود من نسيج القزحية منذ الولادة، وغالبًا تكون الفتحة في اتجاه أسفل العين، وقد تميل نحو الأنف. لذلك تبدو الحدقة ممدودة أو غير منتظمة بدلًا من شكلها الدائري المعتاد.

أما مصطلح الكولوبوما فهو أوسع، ويصف نقصًا خلقيًا في أحد أنسجة العين. وقد يقتصر على القزحية، أو يشمل أنسجة خلفية مثل المشيمية والشبكية أو العصب البصري. وقد تظهر أنواع مختلفة معًا في العين نفسها. يمكن أن تصيب الحالة عينًا واحدة أو العينين، ولا يلزم أن تكون شدتها متساوية بينهما.

أثناء الأسابيع الأولى من الحمل، تتكوّن العين عبر مراحل دقيقة، ويكون هناك شق مؤقت في أنسجتها النامية يُعرف بالشق الجنيني أو البصري. إذا لم ينغلق هذا الشق بالكامل، فقد يبقى نقص في بعض الأنسجة على مساره، فتظهر الثلامة النموذجية. وهي ليست جرحًا أصاب العين، ولا تنتج عن طريقة استخدام الطفل لبصره بعد الولادة.

العوامل الوراثية والحالات المصاحبة

في حالات كثيرة، لا يُعرف سبب محدد، ولا يوجد شخص آخر مصاب في الأسرة. وفي حالات أخرى، ترتبط الثلامة بتغيرات جينية قد تكون موروثة أو ظهرت للمرة الأولى لدى الطفل. ويمكن أن تأتي ضمن متلازمة تؤثر في أعضاء أخرى، مثل متلازمة تشارج، خصوصًا عند اجتماعها مع مشكلات في السمع أو القلب أو النمو.

لهذا لا يمكن تحديد احتمال تكرار الحالة في حمل لاحق من شكل العين وحده. وقد تفيد الاستشارة الوراثية عند وجود تاريخ عائلي، أو إصابة العينين، أو علامات صحية إضافية، مع اختيار الفحوص بحسب التقييم السريري.

هل ترتبط بالغذاء أو العدوى؟

لا تُعد ثلامة القزحية عدوى أو مرضًا مناعيًا ذاتيًا، ولا تنتقل بالمخالطة. وقد ترتبط بعض اضطرابات تكوّن العين بعوامل بيئية خلال الحمل، لكن لا يصح إرجاع حالة فردية إلى طعام معين أو نقص غذائي دون دليل. ولا ينبغي تحميل الأم المسؤولية؛ فكثير من الحالات يبقى سببها غير واضح. كما لا يوجد مكمل غذائي يعيد تكوين الجزء المفقود.

الثلامة من العيوب الخلقية النادرة، وتختلف تقديرات انتشارها بحسب الأنسجة المشمولة وطريقة تسجيل الحالات. قد تُكتشف ثلامة القزحية عند الولادة بسبب مظهرها، بينما لا تُكتشف الثلامة الخلفية إلا خلال فحص قاع العين. ويمكن أن تصيب الذكور والإناث، وأن تحدث حتى مع غياب أي تاريخ عائلي معروف.

أبرز علامة هي اختلاف شكل الحدقة، لكن الأعراض الأخرى تتفاوت. إذا اقتصر النقص على القزحية، فقد تبقى حدة النظر جيدة، مع صعوبة في التعامل مع الإضاءة القوية بسبب دخول الضوء بطريقة غير منتظمة. أما تأثر الشبكية أو العصب البصري فقد يؤدي إلى مشكلات بصرية أكبر بحسب موقع النقص واتساعه.

• حساسية للضوء أو انزعاج من الشمس والإنارة الساطعة.
• وهج أو تشوش بصري، وأحيانًا ظلال حول الصور.
• ضعف نظر يرتبط بعيوب انكسارية أو إصابة الأجزاء الخلفية.
• حول أو حركات لا إرادية للعين في بعض الحالات ذات التأثير البصري الملحوظ.
• كسل العين لدى الأطفال إذا كانت جودة الصورة في إحدى العينين أقل من الأخرى.

الثلامة الخلقية نفسها لا تتسع عادة مع العمر، لكن احتياجات النظر قد تتغير، وقد تظهر مضاعفات مرتبطة بالأنسجة المصابة. لذلك لا تعني ثبات شكل الحدقة أن الفحوص الدورية غير ضرورية، كما أن المظهر الواضح لا يعني تلقائيًا وجود ضعف شديد في البصر.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن وقت ملاحظة التغير، والتاريخ العائلي، ونمو الطفل وصحته العامة. ثم يفحص الطبيب القزحية والحدقة ويقيس النظر بطريقة مناسبة للعمر. ويُعد فحص قاع العين بعد توسيع الحدقة مهمًا لتحديد ما إذا كانت الثلامة مقتصرة على الجزء الأمامي أم تشمل أنسجة أعمق.

• قياس الانكسار لتحديد الحاجة إلى النظارات.
• تقييم حركة العينين والحول وعلامات كسل العين.
• فحص الشبكية والعصب البصري، مع تصويرهما عند الحاجة.
• قياس ضغط العين وفحوص إضافية تبعًا للنتائج.
• تقييم لدى طبيب الأطفال أو اختصاصي الوراثة عند الاشتباه بحالة مصاحبة.

ليست كل حدقة غير منتظمة ثلامة خلقية؛ فقد يتغير شكلها بعد إصابة أو جراحة أو التهاب داخل العين. يساعد تاريخ ظهور التغير والفحص الدقيق على التمييز بينها، ولا تكفي صورة فوتوغرافية وحدها لتحديد التشخيص أو تقدير سلامة النظر.

لا توجد قطرات أو أدوية تجعل نسيج القزحية المفقود ينمو من جديد. يهدف التدبير إلى تحسين الرؤية والراحة، ومعالجة المشكلات المصاحبة، وقد يشمل تحسين مظهر الحدقة إذا كان ذلك مناسبًا. وتُختار الخطة بصورة فردية، لا لمجرد وجود اختلاف شكلي.

تحسين النظر وتقليل الوهج

• نظارات طبية لتصحيح قصر النظر أو طول النظر أو الاستجماتيزم.
• نظارات شمسية مناسبة تحجب الأشعة فوق البنفسجية، وقبعة ذات حافة عند الخروج.
• عدسات لاصقة طبية ملوّنة أو ذات تصميم خاص لتقليل الضوء الزائد وتحسين المظهر، بعد ملاءمتها لدى مختص.
• علاج كسل العين لدى الطفل وفق خطة الطبيب، وقد يتضمن تغطية العين الأقوى.
• وسائل مساعدة لضعف البصر وتعديلات مدرسية إذا كان التأثر البصري كبيرًا.

التدخل الجراحي

قد يناقش الطبيب إصلاح القزحية أو استخدام بدائل صناعية في حالات مختارة تعاني أعراضًا مؤثرة. لكن الجراحة ليست مطلوبة للجميع، ولها مخاطر يجب موازنتها مع الفائدة المتوقعة. كما أن تحسين شكل القزحية لا يعالج نقص نسيج الشبكية أو العصب البصري، ولذلك قد لا يؤدي إلى تحسن كبير في حدة النظر.

احجز فحصًا لدى طبيب العيون عند ملاحظة حدقة غير منتظمة منذ الولادة، أو ضعف في تتبع الطفل للأشياء، أو حول، أو انزعاج مستمر من الضوء. ولا تؤجل تقييم الطفل حتى سن المدرسة، لأن علاج كسل العين يكون أكثر فاعلية عند اكتشافه مبكرًا.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا ظهر فقدان مفاجئ للرؤية، أو ومضات ضوئية، أو زيادة مفاجئة في العوائم، أو ظل يشبه الستار في مجال النظر؛ فقد تشير هذه العلامات إلى انفصال الشبكية، ويزداد خطره مع بعض الثلامات الخلفية. كذلك يستدعي الألم الشديد أو الاحمرار المصحوب بتراجع النظر رعاية عاجلة. أما المتابعة الروتينية فيحدد تكرارها الطبيب بحسب العمر والأنسجة المتأثرة.