ثلمة الفك السفلي: موقعها ووظيفتها وأسباب الألم حولها

يتكون الفك السفلي من جسم يحمل الأسنان السفلية، وفرعين يصعدان على الجانبين باتجاه الأذن. ينتهي كل فرع من الأعلى ببروزين عظميين، وبينهما تقع الثلمة. اسمها التشريحي بالإنجليزية Mandibular notch، وتُسمى أيضًا الثلمة السينية في بعض المراجع.

الثلمة موجودة في الجانبين، وقد يختلف عمقها واتساعها وشكلها بين الأشخاص. هذا الاختلاف لا يدل وحده على مرض، بل يُفسَّر ضمن شكل الفك العام ونتائج الفحص. وهي منطقة عميقة نسبيًا، لذلك لا يمكن عادة تحديد حدودها بدقة بتحسس الخد من الخارج.

لفهم موضع الثلمة، يمكن التعرف إلى البنيتين المحيطتين بها:

• الناتئ الإكليلي: البروز الأمامي الذي ترتكز عليه العضلة الصدغية، وهي من عضلات المضغ التي تساعد على إغلاق الفم.
• الناتئ اللقمي: البروز الخلفي الذي يحمل رأس الفك السفلي، ويشارك في تكوين المفصل الفكي الصدغي أمام الأذن.

تمر عبر منطقة الثلمة أوعية دموية وعصب يتجهون إلى العضلة الماضغة على الجانب الخارجي للفك. يساعد هذا المسار على إيصال التروية الدموية والإشارات العصبية إلى عضلة أساسية للمضغ. وتفيد معرفة هذه العلاقات أطباء الأسنان وجراحي الوجه والفكين عند قراءة الصور والتخطيط لبعض الإجراءات الجراحية.

لا تعمل الثلمة كمفصل مستقل، ولا تحمل الأسنان، ولا تحتاج إلى عناية خاصة منفصلة عن العناية بصحة الفم والفك.

ثلمة الفك السفلي ليست زاوية الفك. الزاوية هي موضع التقاء الحافة الخلفية لفرع الفك مع الحافة السفلية لجسمه، وتشكل الركن المعروف أسفل الأذن. أما الثلمة فتقع أعلى الفرع بين البروزين العظميين، بعيدًا عن هذا الركن.

كذلك تختلف الثلمة عن المفصل الفكي الصدغي، الذي يصل رأس الفك بعظم الجمجمة ويسمح بفتح الفم وإغلاقه وتحريكه جانبيًا. لذلك فإن وجود طقطقة أمام الأذن أو ألم أثناء المضغ لا يعني أن الثلمة نفسها مصابة؛ فقد يكون مصدر الأعراض المفصل أو العضلات المحيطة به.

الثلمة الطبيعية لا تسبب أعراضًا. وعند ظهور ألم في أعلى الفك أو قرب الأذن، يبحث الطبيب عن سبب آخر بدل اعتبار التقعر التشريحي مرضًا. وتساعد طبيعة الألم ومدته والعوامل التي تزيده على توجيه التقييم، لكنها لا تكفي وحدها للتشخيص.

• اضطرابات مفصل الفك: قد تسبب ألمًا أمام الأذن، أو تيبسًا، أو صعوبة في فتح الفم، وأحيانًا طقطقة مؤلمة.
• إجهاد عضلات المضغ: قد يرتبط بصرير الأسنان أو شد الفك المتكرر، ويظهر كألم أو تعب في الخد والصدغ.
• مشكلات الأسنان واللثة: قد تسبب ألمًا ممتدًا إلى الفك، خصوصًا مع التسوس العميق أو الخراج أو التهاب الأنسجة حول ضرس العقل.
• الإصابات والكسور: قد تترافق مع تورم وكدمات وتغير في تطابق الأسنان أو صعوبة في تحريك الفك.
• أسباب أقل شيوعًا: مثل العدوى العظمية أو الآفات التي تؤثر في عظم الفك وتحتاج إلى فحوص مخصصة.

هل ترتبط بألم العصب الخامس؟

العصب المتجه إلى العضلة الماضغة من فروع القسم الفكي السفلي للعصب الخامس، لكن هذه العلاقة التشريحية لا تعني أن الثلمة تسبب ألم العصب الخامس. يتميز الألم العصبي عادة بنوبات قصيرة وشديدة تشبه الصدمة الكهربائية، وقد تحفزها ملامسة الوجه أو الكلام أو المضغ. يحتاج هذا النمط إلى تقييم طبي، ولا يُنصح بعلاج الأسنان دون دليل على وجود سبب سني.

يبدأ التقييم بالسؤال عن بداية الألم، وعلاقته بالأكل وفتح الفم، ووجود إصابة حديثة أو علاج أسنان سابق. ويسأل الطبيب أيضًا عن صرير الأسنان، والأمراض المزمنة، والأدوية المستخدمة، وأي علاج إشعاعي سابق في الرأس والعنق.

يشمل الفحص الأسنان واللثة والغشاء المخاطي، مع تحسس عضلات المضغ والمفصل، وقياس مدى فتح الفم، وملاحظة إطباق الأسنان. وقد يفحص الطبيب الإحساس في الشفة والذقن عند وجود خدر أو اشتباه بإصابة عصبية.

• الأشعة السنية أو البانورامية: تساعد على تقييم الأسنان والشكل العام لعظم الفك.
• التصوير المقطعي: قد يُطلب عند الاشتباه بكسر أو تغير عظمي يحتاج إلى تفاصيل أدق.
• الرنين المغناطيسي: قد يفيد في بعض اضطرابات المفصل والقرص المفصلي والأنسجة الرخوة.

لا يحتاج كل ألم إلى جميع هذه الصور، ولا يُطلب التصوير لمجرد وجود ثلمة طبيعية. يختار الطبيب الفحص الذي يمكن أن يغيّر التشخيص أو خطة العلاج.

نخر عظم الفك المرتبط بالأدوية حالة مرضية منفصلة تمامًا عن الثلمة الطبيعية. قد يحدث لدى بعض مستخدمي الأدوية المضادة لارتشاف العظم، مثل البيسفوسفونات ودينوسوماب، أو بعض أدوية السرطان. ويتفاوت الخطر باختلاف الدواء وسبب استخدامه ونظام العلاج والعوامل الصحية المصاحبة.

قد تشمل العلامات انكشاف عظم داخل الفم، أو جرحًا لا يلتئم بعد خلع سن، أو ألمًا وتورمًا وإفرازات، وأحيانًا خدرًا. يعتمد التشخيص على التاريخ الدوائي والفحص والتصوير واستبعاد أسباب أخرى. ومن المعايير المعروفة استمرار عظم مكشوف، أو يمكن الوصول إليه عبر ناسور، لأكثر من ثمانية أسابيع لدى شخص ذي تاريخ دوائي مناسب، دون علاج إشعاعي للفكين أو نقائل فيهما. ولا يعني ذلك انتظار هذه المدة قبل طلب الرعاية.

قد يشمل العلاج العناية الموضعية والمتابعة، والمضادات الحيوية عند وجود عدوى تستدعيها، والتنضير المحدود لإزالة الأنسجة الميتة أو جراحة أوسع بحسب الحالة. لا تُستخدم المضادات الحيوية لكل ألم في الفك، ولا توقف دواء هشاشة العظام أو السرطان من نفسك؛ فالقرار يحتاج إلى تنسيق بين الطبيب المعالج وطبيب الأسنان.

لا يوجد علاج مطلوب للثلمة السليمة؛ العلاج موجه إلى سبب الأعراض. في بعض حالات إجهاد العضلات واضطرابات المفصل قد تساعد الأطعمة اللينة مؤقتًا، وتجنب العلكة وفتح الفم الواسع، والكمادات الدافئة. وقد يقترح الطبيب علاجًا طبيعيًا أو واقيًا للأسنان في حالات مختارة.

أما الخراج السني فيحتاج إلى معالجة مصدر العدوى، والكسور تحتاج إلى تقييم متخصص. يمكن اختيار مسكن مناسب بالتشاور مع الطبيب أو الصيدلي، خصوصًا مع الحمل أو أمراض الكلى أو القرحة أو استخدام مميعات الدم. تجنب تدليك المنطقة بعنف أو محاولة تعديل الفك بنفسك.

احجز موعدًا لدى طبيب الأسنان إذا استمر الألم أو تكرر، أو أثر في المضغ والنوم، أو صاحبه محدودية فتح الفم أو خدر أو قرحة لا تلتئم. وأبلغ الطبيب مبكرًا عن أي عظم ظاهر داخل الفم، خاصة عند استخدام أدوية تؤثر في العظام.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود تورم متزايد مع حمى، أو صعوبة واضحة في فتح الفم.
• توجه إلى الطوارئ عند صعوبة التنفس أو البلع، أو تورم سريع يمتد إلى الرقبة.
• بعد إصابة، اطلب الرعاية العاجلة إذا تغير إطباق الأسنان أو تعذر إغلاق الفم أو ظهر نزف شديد.

هذه المعلومات للتثقيف ولا تغني عن الفحص؛ فموضع الألم وحده لا يحدد البنية المصابة ولا العلاج المناسب.