جحوظ العين: أسبابه وعلامات الخطر وطرق العلاج

يقع معظم كرة العين داخل تجويف عظمي يسمى المحجر، ويحتوي أيضًا على عضلات وأعصاب وأوعية ودهون. عندما تتورم هذه الأنسجة أو تتكون كتلة أو يتجمع دم خلف العين، قد تدفع كرة العين إلى الأمام لأن المساحة داخل المحجر محدودة. وقد يؤدي ذلك إلى صعوبة إغلاق الجفن أو الضغط على العصب البصري.

تختلف درجة بروز العين الطبيعية بين الأشخاص، وقد يبدو الجحوظ أوضح بسبب ارتفاع الجفن أو اختلاف شكل الوجه. يساعد فحص الطبيب ومقارنة الصور القديمة وقياس بروز العين على التمييز بين اختلاف طبيعي وتغير يحتاج إلى تقييم، خصوصًا إذا كان جديدًا أو يزداد مع الوقت.

قد يلاحظ الشخص تغيرًا في مظهر العين قبل ظهور أي شكوى أخرى. وتعتمد الأعراض المصاحبة على السبب ودرجة البروز، وتشمل:

• جفاف العين أو الشعور بالرمل والتهيج والاحمرار.
• زيادة الدموع رغم وجود جفاف على سطح العين.
• الحساسية للضوء أو صعوبة تحمل الإضاءة الساطعة.
• الشعور بالضغط أو الامتلاء خلف العين وحولها.
• صعوبة إغلاق الجفنين تمامًا، خصوصًا أثناء النوم.
• ازدواج الرؤية بسبب تأثر عضلات العين أو تقييد حركتها.
• تشوش الرؤية أو انخفاض حدتها، وأحيانًا تغير إدراك الألوان.
• تورم الجفون، وقد تظهر إفرازات إذا صاحب الحالة التهاب في سطح العين.

لا تعني كل هذه الأعراض وجود جحوظ، كما أن غياب الألم لا يستبعد مشكلة مهمة. وقد يسبب انكشاف القرنية المستمر تقرحها، بينما قد يؤدي ضغط شديد على العصب البصري إلى فقدان دائم للبصر إذا تأخر العلاج.

مرض العين الدرقي

يُعد مرض العين الدرقي، المرتبط غالبًا بداء غريفز، من الأسباب الشائعة للجحوظ لدى البالغين. يهاجم الجهاز المناعي أنسجة داخل المحجر، فتتورم العضلات والدهون وتدفع العين إلى الأمام. يصيب غالبًا العينين بدرجات متفاوتة، وقد يحدث أحيانًا مع مستويات طبيعية لهرمونات الغدة الدرقية أو مع قصورها، لذلك لا تكفي نتائج الهرمونات وحدها لاستبعاده.

الالتهابات والعدوى وتجمع السوائل

قد تسبب التهابات أنسجة المحجر تورمًا وتراكمًا للسوائل حول كرة العين. ومن الأسباب الخطيرة التهاب النسيج الخلوي الحجاجي، الذي قد ينتقل من الجيوب الأنفية ويصاحبه ألم وحمى وصعوبة تحريك العين. توجد أيضًا التهابات غير معدية قد تشبه هذه الصورة، لكن التمييز بينها يحتاج إلى فحص وتصوير لأن العلاج يختلف.

إصابة العين والنزيف خلفها

قد تؤدي إصابة الوجه أو العين، أو بعض الإجراءات الجراحية، إلى نزيف داخل المحجر. وإذا ارتفع الضغط بسرعة فقد يتضرر العصب البصري وتروية العين. ويزداد احتمال النزيف في بعض الحالات لدى من يتناولون أدوية مميعة للدم، لكن لا ينبغي إيقاف دواء موصوف دون توجيه طبي.

الكتل واضطرابات الأوعية الدموية

قد تسبب الأورام الحميدة أو الأنسجة السرطانية داخل المحجر جحوظًا يزداد تدريجيًا، خصوصًا في عين واحدة، لكن الجحوظ لا يعني بالضرورة وجود سرطان. كما قد تؤدي بعض التشوهات أو الاتصالات غير الطبيعية بين الأوعية إلى احتقان المحجر، وأحيانًا يظهر بروز نابض أو احمرار شديد أو صوت نبض يسمعه المصاب.

تختلف عوامل الخطورة باختلاف السبب. فوجود داء غريفز يزيد احتمال مرض العين الدرقي، ويُعد التدخين من أبرز العوامل المرتبطة بزيادة شدته وضعف الاستجابة للعلاج. كما قد يسهم عدم استقرار وظيفة الغدة في تفاقم المشكلة. أما الإصابات، وجراحات المنطقة المحيطة بالعين، وعدوى الجيوب الأنفية، وضعف المناعة، فقد ترتبط بأسباب أخرى للجحوظ.

قد يزيد علاج الغدة باليود المشع خطر تفاقم مرض العين الدرقي لدى بعض المرضى، خصوصًا المدخنين. لذلك يناقش الطبيب حالة العين عند اختيار علاج الغدة، ولا يُنصح بتغيير الخطة العلاجية ذاتيًا.

احجز موعدًا قريبًا مع طبيب العيون عند ملاحظة بروز جديد أو متزايد، حتى إذا لم يكن مؤلمًا. وعند طلب الموعد، اذكر وقت بدء التغير، وهل يصيب عينًا واحدة أم العينين، وأي أعراض بصرية مصاحبة لتحديد أولوية التقييم.

توجه إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر أي مما يلي:

• جحوظ مفاجئ، خاصة بعد إصابة أو جراحة.
• ضعف مفاجئ في النظر أو تغير واضح في رؤية الألوان.
• ألم شديد أو صداع شديد مصاحب لتغيرات العين.
• حمى مع تورم واحمرار وألم عند تحريك العين.
• ازدواج رؤية جديد مع بروز سريع أو صعوبة تحريك العين.
• عدم القدرة على إغلاق العين مع ألم أو تشوش في الرؤية.

يسأل الطبيب عن سرعة ظهور الجحوظ، وأمراض الغدة، والتدخين، والإصابات، والعمليات والأدوية المستخدمة. ويفحص حدة البصر، وتمييز الألوان، واستجابة الحدقتين، وحركة العينين، والقرنية وقاع العين. كما يقيس درجة البروز وضغط العين، ويبحث عن علامات تأثر العصب البصري. وقد يطلب تحاليل لوظائف الغدة الدرقية وأجسامها المضادة أو مؤشرات الالتهاب بحسب الحالة.

الاختبارات التصويرية

يساعد التصوير المقطعي على تقييم عظام المحجر والجيوب الأنفية والنزيف وبعض الكتل، بينما يوفر الرنين المغناطيسي تفاصيل أدق عن الأنسجة الرخوة والعصب البصري. وقد يلزم تصوير الأوعية عند الاشتباه بمشكلة وعائية. يختار الطبيب الفحص المناسب، ولا تحتاج كل حالة إلى جميع أنواع التصوير.

متى تُطلب الخزعة؟

الخزعة ليست إجراءً روتينيًا للجحوظ. قد يقترحها الطبيب إذا أظهر الفحص أو التصوير كتلة أو التهابًا غير واضح السبب، ويُجرى أخذ العينة لدى المختص لتحديد طبيعة النسيج وتوجيه العلاج.

يعتمد العلاج على السبب ومدى تهديد النظر. قد تساعد الدموع الصناعية والجل المرطب الموصوف على حماية سطح العين، مع النظارات الشمسية وتجنب التدخين ورفع الرأس قليلًا أثناء النوم. لا تضغط على العين ولا تستخدم قطرات الكورتيزون أو وصفات منزلية دون تقييم طبي.

في مرض العين الدرقي، يشمل التدبير ضبط وظيفة الغدة وعلاج التهاب المحجر عند الحاجة بأدوية يحددها المختص. أما العدوى الحجاجية فتحتاج عادة إلى علاج عاجل في المستشفى بمضادات حيوية، وقد يلزم تصريف خراج. والنزيف الضاغط قد يستدعي تدخلًا فوريًا لتخفيف الضغط دون انتظار استكمال جميع الفحوص.

الجراحة والعلاج الإشعاعي

قد تُجرى جراحة لتخفيف ضغط المحجر عند تهديد العصب البصري أو في حالات مختارة من الجحوظ الشديد. وبعد استقرار مرض العين الدرقي، يمكن التفكير في جراحات تصحيح ازدواج الرؤية أو وضع الجفون. وقد يُستخدم العلاج الإشعاعي للمحجر في حالات مختارة من المرض الدرقي النشط، أو ضمن علاج بعض الأورام؛ وهو ليس علاجًا عامًا لكل جحوظ، ويختلف عن اليود المشع المستخدم لعلاج الغدة.

تختلف فرص التحسن بحسب السبب وسرعة العلاج ووجود ضرر سابق. التزم بالمراجعات حتى بعد تحسن الشكل، لأن حماية القرنية والعصب البصري أهم من درجة البروز وحدها. أبلغ الطبيب عن أي تراجع في النظر أو تغير جديد، وتجنب القيادة عند ازدواج الرؤية إلى حين تقييمها والسيطرة عليها.