جدار الصدر: تركيبه ووظائفه وأسباب الألم فيه

يشكّل جدار الصدر الحدود الأمامية والجانبية والخلفية للصدر. يمتد من منطقة اتصال الصدر بالرقبة في الأعلى إلى الحافة السفلية للقفص الصدري. ويفصل الحجاب الحاجز التجويف الصدري عن تجويف البطن من الأسفل، ويؤدي دورًا أساسيًا في التنفس بالتعاون مع جدار الصدر.

داخل هذا الإطار توجد الرئتان والقلب والأوعية الدموية الكبيرة وأجزاء من المريء والقصبة الهوائية. لذلك، لا يعني الشعور بألم في منطقة الصدر أن المشكلة موجودة في جداره؛ فقد ينشأ الألم من أحد الأعضاء الداخلية أو ينتقل إلى الصدر من منطقة أخرى.

الأضلاع وعظم القص والفقرات

يتكوّن القفص الصدري عادةً من اثني عشر زوجًا من الأضلاع، وعظم القص في الأمام، واثنتي عشرة فقرة صدرية في الخلف. تتصل الأضلاع بالفقرات من الخلف، بينما تختلف طريقة اتصالها بالأمام، وهو ما يمنح الصدر مزيجًا من الثبات والقدرة على التمدد.

• الأضلاع السبعة الأولى تتصل بعظم القص عبر غضاريفها الخاصة.
• الأضلاع من الثامن إلى العاشر تتصل أماميًا بصورة غير مباشرة عبر غضروف الضلع الذي يعلوها.
• الضلعان الحادي عشر والثاني عشر يُسمّيان الأضلاع العائمة، لأن نهايتيهما الأماميتين لا تتصلان بالقص.

يتألف عظم القص من قبضة علوية وجسم وناتئ رهابي صغير في الأسفل. وتسمح الغضاريف الضلعية والمفاصل بين الأضلاع والفقرات بحركة محسوبة أثناء التنفس، بدلًا من أن يكون القفص الصدري كتلة عظمية جامدة.

العضلات والأنسجة الرخوة

تملأ العضلات الوربية المسافات بين الأضلاع، وتوجد في طبقات خارجية وداخلية وعميقة. تسهم هذه العضلات في تحريك الأضلاع وتثبيت المسافات بينها. وتغطي أجزاءً من الجدار عضلات أكبر، مثل العضلات الصدرية والمنشارية الأمامية وبعض عضلات الظهر، التي تشارك أيضًا في حركة الكتف والطرف العلوي.

أما الطبقات السطحية فتشمل الجلد والدهون واللفافات التي تغلّف العضلات. ويقع نسيج الثدي أمام عضلات الصدر، لذلك قد تتشابه بعض أعراضه مع ألم جدار الصدر. ومن الداخل تفصل أنسجة رقيقة بين الجدار والغشاء الجنبي الجداري الذي يبطّن التجويف الصدري.

الأعصاب والأوعية الدموية

تمر الأعصاب الوربية والأوعية الدموية بين طبقات العضلات، ويسير الجزء الرئيسي منها بمحاذاة الحافة السفلية لكل ضلع. تنقل الأعصاب الإحساس من مناطق واسعة من جدار الصدر وتساعد على تشغيل عضلاته. لذلك قد يسبب تهيج العصب ألمًا حارقًا أو وخزًا يمتد كشريط حول جانب الصدر.

تتجاوز وظيفة جدار الصدر حماية الأعضاء من الصدمات. فهو يوفر نقاط ارتكاز للعضلات التي تحرّك الكتفين والجذع، ويساعد على الحفاظ على شكل الصدر واستقراره. كما تسمح مرونته بتغير حجم التجويف الصدري مع كل نفس.

عند الشهيق ينقبض الحجاب الحاجز ويتحرك إلى الأسفل، وترتفع الأضلاع وتتسع بفعل عضلات التنفس، فيزداد الحيز المتاح لتمدد الرئتين. وعند الزفير الهادئ ترتخي هذه العضلات ويحدث خروج الهواء بدرجة كبيرة بفعل الارتداد المرن للرئتين وجدار الصدر. أما الزفير القوي والسعال فيستعينان بعضلات إضافية، منها عضلات البطن وبعض العضلات الوربية.

تختلف الأسباب بحسب العمر والنشاط البدني ووجود إصابة أو مرض سابق. وقد يكون الألم موضعيًا في نقطة محددة، أو ممتدًا على طول ضلع، أو مرتبطًا بحركة الذراع والجذع. من أبرز أسبابه:

• الشد العضلي: قد يظهر بعد حمل أوزان أو تمرين غير معتاد أو سعال متكرر، ويزداد عادةً مع استعمال العضلة المصابة.
• التهاب الغضاريف الضلعية: يسبب ألمًا قرب مواضع اتصال الأضلاع بالقص، وغالبًا يمكن استثارته بالضغط، دون تورم واضح في معظم الحالات.
• الكدمات وكسور الأضلاع: تحدث بعد السقوط أو الارتطام، وقد تجعل التنفس العميق والسعال مؤلمين.
• مشكلات المفاصل أو العمود الفقري الصدري: قد تسبب ألمًا يزداد مع الالتفاف أو يمتد من الظهر نحو الأمام.
• تهيج الأعصاب: قد يظهر بعد جراحة أو إصابة، كما قد يسبب الحزام الناري ألمًا يسبق طفحًا جلديًا على جانب واحد.

وتوجد أسباب أقل شيوعًا، مثل العدوى أو الأورام في العظام والأنسجة الرخوة. لا يعني استمرار الألم وجود مرض خطير بالضرورة، لكنه يستحق الفحص، خاصةً عند وجود كتلة أو حمى أو نقص وزن غير مفسر.

يرجّح ارتباط الألم بحركة معينة أو الضغط على موضع محدد وجود سبب عضلي أو هيكلي، لكنه لا يستبعد مشكلة في القلب أو الرئتين. كذلك، فإن الألم الذي يزداد مع النفس العميق قد يحدث بسبب إصابة ضلع، لكنه قد يصاحب أيضًا التهاب الغشاء الجنبي أو حالات طارئة أخرى.

لا تعتمد على مكان الألم أو شدته وحدهما لاتخاذ قرار الانتظار. فقد تكون أعراض بعض أمراض القلب غير نمطية، خصوصًا لدى كبار السن ومرضى السكري. ويعتمد التمييز الآمن على طبيعة الأعراض وعوامل الخطورة والفحص والاختبارات عند الحاجة.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وعلاقته بالمجهود والتنفس والحركة، وعن الإصابات والسعال والأعراض المصاحبة. ثم يفحص الجلد وشكل الصدر، ويتحسس مواضع الألم، ويقيّم حركة القفص الصدري ويستمع إلى القلب والرئتين.

لا يحتاج كل ألم إلى أشعة. قد تُطلب صورة للصدر عند الاشتباه بإصابة أو مشكلة رئوية، وقد تُستخدم الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية لتقييم حالات محددة. وإذا احتُمل وجود سبب قلبي، فقد يلزم تخطيط القلب وتحاليل دم. وأحيانًا تكون الأشعة موجهة للكشف عن مضاعفات إصابة الأضلاع أكثر من إثبات الكسر نفسه.

يعتمد العلاج على السبب. في الشد العضلي البسيط قد تساعد الراحة النسبية، وتجنب الحركة المحفزة للألم مؤقتًا، والكمادات الباردة أو الدافئة مع حماية الجلد. ويمكن للطبيب أو الصيدلي اقتراح مسكن مناسب بعد مراعاة أمراض الكلى والكبد وقرحة المعدة والحمل والأدوية الأخرى.

بعد إصابات الأضلاع، يساعد تسكين الألم المناسب على التنفس والسعال بصورة أفضل. لا تربط الصدر بإحكام، لأن ذلك قد يحد من تمدد الرئتين. اتبع توجيهات الطبيب بشأن التنفس العميق والحركة التدريجية، وتجنب ملازمة الفراش دون ضرورة. أما العدوى أو الألم العصبي أو التشوهات المؤثرة في التنفس فتحتاج إلى خطة خاصة.

اطلب الإسعاف فورًا عند ظهور ألم صدري جديد وشديد أو ضاغط، خصوصًا إذا امتد إلى الذراع أو الفك أو الظهر، أو صاحبه ضيق نفس أو تعرّق بارد أو غثيان أو إغماء. ويستدعي التقييم العاجل أيضًا الألم المفاجئ مع صعوبة التنفس، أو سعال الدم، أو الإصابة القوية التي تعيق التنفس.

احجز موعدًا طبيًا إذا استمر الألم أو تكرر أو ازداد، أو ظهرت كتلة أو احمرار أو تورم أو حمى، أو منعك الألم من التنفس العميق والنوم. وحتى عندما يبدو السبب عضليًا، فإن الألم الجديد غير المفسر يستحق تقييمًا بدلًا من افتراض أنه مجرد إجهاد.