جراحات السمنة والوقاية من السكري: الفوائد والحدود

يفرز البنكرياس الإنسولين، وهو هرمون يساعد الجلوكوز على دخول الخلايا لاستخدامه في إنتاج الطاقة. عند حدوث مقاومة الإنسولين، تحتاج الخلايا إلى كميات أكبر منه للاستجابة. ويحاول البنكرياس التعويض بزيادة إفرازه، لكن قدرته قد لا تكفي مع مرور الوقت، فيرتفع السكر تدريجيًا.

تزيد السمنة، ولا سيما الدهون الحشوية حول الأعضاء، احتمال مقاومة الإنسولين. ويزداد الخطر أيضًا مع وجود تاريخ عائلي للسكري، أو قلة الحركة، أو سكري حمل سابق، أو مرحلة ما قبل السكري. ومع ذلك، لا يصاب كل شخص لديه سمنة بالسكري، وقد يظهر المرض لدى أشخاص دون سمنة بسبب تداخل عوامل متعددة.

تشير الأدلة إلى أن جراحات السمنة قد تقلل احتمال الإصابة بالسكري من النوع الثاني لدى المصابين بالسمنة، مقارنة بعدم الخضوع للجراحة في مجموعات مناسبة للمقارنة. وقد تكون الفائدة مهمة لدى من لديهم مرحلة ما قبل السكري، حيث تكون مستويات السكر أعلى من الطبيعي لكنها لا تبلغ حدود تشخيص المرض.

الأدق هو الحديث عن خفض الخطر، وليس منع المرض بصورة مؤكدة. فالنتائج تختلف بحسب مقدار فقدان الوزن واستمراره، والحالة الصحية، ونوع العملية، والالتزام بالمتابعة. وقد يرتفع الخطر لاحقًا إذا عاد جزء من الوزن أو استمرت عوامل أخرى مؤثرة. كما أن بعض الأدلة الوقائية مستمدة من دراسات متابعة لا تسمح بضمان النتيجة لكل فرد.

لا يقتصر تأثير الجراحة على تصغير حجم المعدة وتقليل الطعام. فخسارة الدهون قد تحسن حساسية الكبد والعضلات للإنسولين، وتخفف العبء عن الخلايا المنتجة له في البنكرياس. وتؤثر بعض العمليات أيضًا في هرمونات الأمعاء وإشارات الشبع وطريقة مرور الطعام.

لذلك قد يتحسن سكر الدم مبكرًا بعد بعض العمليات، قبل الوصول إلى خسارة كبيرة في الوزن. لكن هذا التحسن لا يعني أن البنكرياس أصبح محصنًا من المرض، ولا أن الجراحة تصلح لجميع أنواع السكري. وهي لا تعالج تدمير الخلايا المنتجة للإنسولين الذي يميز السكري من النوع الأول.

تكميم المعدة

يُزال جزء كبير من المعدة، لتصبح أصغر حجمًا وأقرب إلى الأنبوب. يساعد ذلك على تقليل كمية الطعام ويؤثر في إشارات الجوع والشبع. وقد يحسن الوزن والمؤشرات الأيضية، لكنه قد يسبب ارتجاع المريء أو يزيده لدى بعض الأشخاص.

تحويل مسار المعدة

يُنشأ جيب صغير من المعدة ويُوصل بجزء من الأمعاء الدقيقة، بما يغير مسار الطعام. وقد يكون تأثيره في الوزن وسكر الدم قويًا، لكنه يرتبط باحتمال نقص بعض العناصر الغذائية ومضاعفات أخرى تحتاج إلى متابعة مستمرة.

توجد عمليات أخرى يختارها الفريق المتخصص في حالات محددة. ولا توجد عملية واحدة هي الأفضل للجميع؛ فالاختيار يتأثر بالأمراض المصاحبة والارتجاع ونمط الأكل والقدرة على الالتزام بالمكملات والفحوصات.

يُنظر في الجراحة عادة عند وجود سمنة شديدة، أو سمنة مصحوبة بمشكلات صحية مثل السكري من النوع الثاني أو انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم. وقد تناسب بعض الأشخاص عند درجات أقل من السمنة وفق حالتهم الأيضية والإرشادات المحلية، بعد تقييم الاستجابة للعلاج غير الجراحي.

• يُستخدم مؤشر كتلة الجسم ضمن التقييم، لكنه لا يكفي وحده لاتخاذ القرار.
• تُراجع محاولات إنقاص الوزن السابقة والأمراض المصاحبة ومخاطر التخدير.
• تُقيَّم الصحة النفسية وسلوكيات الأكل والقدرة على المتابعة طويلة المدى.
• تُناقش خطط الحمل والدعم الأسري والتوقعات الواقعية من العملية.

وجود مرحلة ما قبل السكري وحده لا يعني ضرورة الجراحة. ويحدد فريق يضم اختصاصيي السمنة والجراحة والتغذية مدى ملاءمتها مقارنة بالبدائل المتاحة.

يبدأ التقييم بمراجعة التاريخ المرضي والأدوية والفحص الجسماني وقياس الوزن والطول وضغط الدم. وتشمل التحاليل عادة سكر الدم أو السكر التراكمي، وصورة الدم، ووظائف الكبد والكلى، ومؤشرات الحالة الغذائية. وقد تُطلب فحوص إضافية للقلب أو التنفس أو انقطاع النفس أثناء النوم حسب الأعراض وعوامل الخطر.

إذا ظهرت نتائج تشير إلى السكري لدى شخص دون أعراض واضحة، فقد يلزم تأكيد التشخيص بفحص آخر. ويساعد اكتشاف نقص الحديد أو الفيتامينات قبل الجراحة على معالجته مسبقًا. ولا تُعد فحوص البراز أو تصوير البنكرياس جزءًا روتينيًا من تقييم الجميع، بل تُطلب عند وجود سبب طبي محدد.

قد تحسن الجراحة ضبط السكري من النوع الثاني، وقد يصل بعض المرضى إلى هدأة، أي انخفاض السكر إلى ما دون حدود تشخيص السكري لمدة محددة دون أدوية خافضة له، وفق تقييم الطبيب. لكن الهدأة ليست شفاءً نهائيًا، وقد يعود ارتفاع السكر لاحقًا.

تتأثر فرصة الهدأة بمدة المرض ووظيفة البنكرياس وعوامل أخرى. ويجب تعديل أدوية السكري تحت إشراف الفريق المعالج لأن الاحتياج إليها قد ينخفض سريعًا بعد العملية. وتظل متابعة السكر وفحوص العين والكلى والأعصاب مهمة بحسب الخطة الطبية، حتى مع تحسن النتائج.

مثل أي جراحة كبرى، قد تحدث مضاعفات مبكرة تشمل النزيف والعدوى والجلطات والتسرب من مواضع التدبيس أو التوصيل. وتختلف احتمالاتها بحسب نوع العملية والحالة الصحية وخبرة المركز. أما المشكلات المتأخرة فقد تشمل:

• نقص الحديد أو فيتامين ب12 أو الكالسيوم وفيتامين د.
• الجفاف وسوء التغذية عند صعوبة تناول الطعام أو القيء المتكرر.
• حصوات المرارة مع فقدان الوزن السريع.
• الارتجاع أو القرحة أو الانسداد، بحسب نوع العملية.
• متلازمة الإغراق، وأحيانًا انخفاض السكر بعد الوجبات في بعض العمليات.
• استعادة جزء من الوزن والحاجة إلى تعديل خطة العلاج.

تتطلب النتائج المستدامة الالتزام بخطة التغذية المرحلية، وتناول البروتين والسوائل بشكل مناسب، واستخدام المكملات الموصوفة، وإجراء التحاليل الدورية. ويساعد النشاط التدريجي وتمارين المقاومة الملائمة للحالة على الحفاظ على العضلات. كما يفيد الدعم النفسي والسلوكي في التعامل مع الأكل العاطفي والتغيرات الحياتية.

ولمن لا تناسبهم الجراحة، يمكن لخسارة وزن معتدلة ومستدامة أن تحسن عوامل الخطر. تشمل الخيارات برنامجًا غذائيًا واقعيًا، وزيادة الحركة، وتحسين النوم، وأدوية السمنة عند ملاءمتها. وقد يناقش الطبيب أدوية للوقاية من السكري لدى بعض الأشخاص مرتفعي الخطر، دون أن تكون بديلًا عن نمط الحياة الصحي.

احجز تقييمًا إذا كانت السمنة تؤثر في صحتك، أو لديك مرحلة ما قبل السكري، أو ظهرت أعراض مثل العطش الشديد وكثرة التبول وتشوش الرؤية أو فقدان الوزن غير المقصود. يساعد التقييم المبكر على اختيار التدخل الأنسب بدل انتظار تطور المرض.

بعد الجراحة، اطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم بطني شديد أو متزايد، أو حمى، أو تسارع ملحوظ في النبض، أو قيء مستمر أو عجز عن شرب السوائل. أما ضيق التنفس أو ألم الصدر أو الإغماء فيستدعي طلب الطوارئ. هذه المعلومات للتوعية، ويظل القرار الجراحي وخطة المتابعة مسؤولية الفريق الطبي بالتعاون مع المريض.