جراحات سلس البول: متى تحتاجها وما الخيارات المتاحة؟

يساعد وصف توقيت التسرب والأعراض المصاحبة على توجيه التشخيص. وتشمل الأنواع الرئيسية:

• السلس الإجهادي: تسرب مع الكحة أو العطس أو حمل الأثقال، نتيجة ضعف دعم الإحليل أو آلية إغلاقه. قد يرتبط بالحمل والولادة أو جراحات البروستاتا، ولا يعني الضغط النفسي.
• السلس الإلحاحي: تسرب تسبقه رغبة شديدة ومفاجئة في التبول، وغالبًا يرتبط بفرط نشاط المثانة، وأحيانًا بأمراض عصبية.
• السلس المختلط: يجمع بين الإجهادي والإلحاحي، وقد يحتاج كل مكوّن إلى علاج مختلف.
• السلس الفيضي: يحدث عندما لا تُفرغ المثانة جيدًا بسبب انسداد، مثل تضخم البروستاتا، أو ضعف عضلتها، فيتسرب البول من المثانة الممتلئة.
• السلس الوظيفي: تكون صعوبة الحركة أو الإدراك أو الوصول إلى المرحاض سببًا رئيسيًا للتسرب.

قد تزيد عدوى المسالك البولية والإمساك وبعض الأدوية الأعراض. فمدرات البول تزيد إنتاجه، والمهدئات قد تعيق الانتباه والوصول إلى المرحاض، وبعض الأدوية التي ترخي عنق المثانة، ومنها حاصرات ألفا المستخدمة لتضخم البروستاتا، قد تساهم في التسرب لدى بعض الأشخاص. لا توقف دواءً بنفسك؛ فقد يكون علاجًا ضروريًا، كما أن علاج انسداد البروستاتا قد يحسن السلس الفيضي.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض والولادات والجراحات والأمراض العصبية والأدوية، ثم يجري فحصًا مناسبًا، قد يشمل تقييم قاع الحوض وهبوط أعضاء الحوض لدى النساء. وقد يطلب تسجيل مواعيد الشرب والتبول والتسرب في مفكرة لعدة أيام.

• تحليل البول لاستبعاد العدوى والبحث عن الدم، مع مزرعة عند الحاجة.
• قياس البول المتبقي بعد التبول، غالبًا بالموجات فوق الصوتية، إذا وُجد اشتباه بضعف الإفراغ.
• اختبار السعال لملاحظة التسرب عندما تكون المثانة ممتلئة بدرجة مناسبة.
• دراسة ديناميكية التبول في حالات مختارة، مثل غموض التشخيص أو اضطراب الإفراغ أو جراحة سابقة غير ناجحة.

لا يحتاج كل شخص إلى منظار المثانة أو جميع الفحوص المتقدمة. ويُحدد استخدامها وفق الأعراض، مثل وجود دم في البول أو الاشتباه بمشكلة داخل المسالك.

يبدأ العلاج غالبًا بخطوات أقل تدخلًا، وتُختار بحسب نوع السلس. وقد تظل هذه الخطوات مفيدة حتى بعد الجراحة:

• تدريب عضلات قاع الحوض: بإشراف مختص عند الإمكان، خصوصًا للسلس الإجهادي والمختلط، وعادة يُجرّب لثلاثة أشهر على الأقل.
• تدريب المثانة: تنظيم التبول وتعلم تقنيات السيطرة على الإلحاح، مع زيادة الفواصل تدريجيًا.
• تعديل العادات: تقليل الكافيين إذا كان يثير الأعراض، وعلاج الإمساك والسعال المزمن، وإنقاص الوزن الزائد دون تقليل السوائل بإفراط.
• الأدوية: قد تُستخدم لفرط نشاط المثانة، وقد يفيد الإستروجين المهبلي بعض النساء بعد انقطاع الطمث عند وجود أعراض بولية وتناسلية مرتبطة به.
• وسائل الدعم: مثل الدعامات المهبلية المناسبة لبعض حالات السلس الإجهادي أو هبوط أعضاء الحوض.

أما السلس الفيضي فيحتاج إلى معالجة سبب عدم الإفراغ، وقد يتطلب قسطرة أو علاج الانسداد، وليس جراحة لدعم الإحليل.

تُناقش الجراحة عندما يستمر التسرب المزعج رغم علاج محافظ مناسب، أو عندما لا تلائم البدائل الحالة بعد شرحها. ويأخذ القرار في الاعتبار شدة التأثير اليومي، والصحة العامة، والقدرة على إفراغ المثانة، والجراحات السابقة. كما تُناقش خطط الحمل؛ إذ قد يفضَّل تأجيل بعض جراحات السلس الإجهادي حتى اكتمال الإنجاب.

جراحة المعلاق

يوضع شريط داعم تحت الإحليل لتحسين إغلاقه عند ارتفاع ضغط البطن. وقد يكون شريطًا صناعيًا دائمًا تحت منتصف الإحليل، أو معلاقًا من أنسجة الجسم، غالبًا من اللفافة. تختلف طريقة الجراحة والتعافي والمخاطر بين الخيارين، ويُختار الأنسب بعد مناقشة البدائل.

تشمل المخاطر صعوبة التبول أو احتباسه، والعدوى والألم، وإصابة المثانة أثناء الإجراء، وظهور إلحاح جديد أو استمراره. ومع الشريط الصناعي قد يحدث انكشاف للشبكة أو تآكل في الأنسجة، وقد تستلزم المضاعفات علاجًا إضافيًا.

ما الفرق بين شريط السلس والشبكة المهبلية؟

الشريط الصناعي المستخدم للسلس ليس الإجراء نفسه الذي توضع فيه شبكة عبر المهبل لإصلاح هبوط أعضاء الحوض. تختلف دواعي الاستعمال والمخاطر والقيود التنظيمية بينهما وبين البلدان. اسألي عن اسم الإجراء والمادة المزروعة وخبرة الجرّاح، وإمكان التعامل مع المضاعفات؛ فإزالة الشبكة بالكامل قد تكون صعبة ولا تضمن زوال كل الأعراض.

تعليق عنق المثانة وحقن المواد المالئة

يرفع تعليق عنق المثانة الأنسجة الداعمة قرب اتصال المثانة بالإحليل باستخدام غرز، ويُجرى عبر البطن أو بالمنظار. أما حقن المواد المالئة في جدار الإحليل فيساعد على تحسين انغلاقه، وهو أقل تدخلًا، لكنه غالبًا أقل فاعلية من الجراحات الأخرى وقد يحتاج إلى تكرار.

العضلة العاصرة البولية الاصطناعية

تُستخدم خصوصًا لبعض الرجال المصابين بسلس إجهادي متوسط أو شديد بعد جراحة البروستاتا. تتكون من كفة تحيط بالإحليل ومضخة للتحكم بالتبول. تحتاج إلى قدرة يدوية وإدراكية لتشغيلها، وقد تتطلب مراجعة جراحية مستقبلًا بسبب عطل الجهاز أو العدوى أو تآكل الأنسجة. وقد يناسب المعلاق بعض الرجال في حالات مختارة.

حقن توكسين البوتولينوم «البوتوكس»

يُحقن في عضلة المثانة عبر المنظار لتقليل الانقباضات غير المرغوبة عندما لا تكفي العلاجات الأولية أو لا تُحتمل. تأثيره مؤقت وقد تُكرر الحقن. من مخاطره عدوى البول واحتباسه، لذلك تُناقش مسبقًا إمكانية الحاجة إلى قسطرة ذاتية متقطعة وتُتابع كفاءة الإفراغ.

التعديل العصبي العجزي

يرسل جهاز نبضات كهربائية خفيفة إلى الأعصاب المشاركة في تنظيم المثانة. تسبقه عادة مرحلة اختبار لتقييم التحسن قبل الزرع الدائم. وقد يتطلب برمجة أو تبديلًا أو مراجعة جراحية، مع احتمال حدوث ألم أو عدوى أو تحرك السلك.

تحفيز العصب الظنبوبي الخلفي

يُحفَّز عصب قرب الكاحل بإبرة دقيقة متصلة بجهاز كهربائي، للتأثير في الإشارات المنظمة للمثانة. لا يُعد جراحة كبرى، لكنه يحتاج عادة إلى جلسات متكررة ثم جلسات محافظة. أما جراحات تكبير المثانة أو تحويل مجرى البول فتُحجز لحالات شديدة ونادرة بعد تقييم متخصص.

تختلف فترة التعافي باختلاف الإجراء، وقد تُستخدم قسطرة مؤقتة. اتبع تعليمات العناية بالجرح والعودة للعمل والرياضة والجماع وحمل الأثقال. لا تضمن أي عملية توقف التسرب نهائيًا؛ فقد يعود لاحقًا، وفي السلس المختلط قد يتحسن التسرب مع السعال بينما يبقى الإلحاح بحاجة إلى علاج مستقل.

احجز تقييمًا إذا تكرر التسرب أو أثّر في حياتك، أو صاحبه ضعف تدفق البول أو شعور بعدم الإفراغ. واطلب رعاية عاجلة عند العجز المفاجئ عن التبول، أو الحمى مع ألم الخاصرة، أو النزف الواضح. وبعد أي إجراء، يستدعي الألم الشديد أو الحمى أو صعوبة التبول التواصل السريع مع الفريق المعالج. أما فقدان التحكم المفاجئ مع ألم الظهر وضعف الساقين أو خدر منطقة العجان فيستدعي الطوارئ.