جراحة الحاجز الأنفي: متى تحتاجها وكيف تتعافى؟

الحاجز الأنفي جدار مكوّن من الغضروف والعظم، تغطيه بطانة مخاطية، ويقسم تجويف الأنف إلى جانبين. قد يكون منحرفًا منذ النمو، أو يتغير موضعه بعد إصابة. والانحراف البسيط شائع، ولا يُعد مرضًا يحتاج إلى علاج ما لم يسبب أعراضًا مؤثرة.

المصطلح الأكثر استخدامًا للجراحة هو «تقويم الحاجز الأنفي». وفيها يعيد الجراح ترتيب الأجزاء المنحرفة أو يعدلها، وقد يزيل جزءًا محدودًا منها. أما «الاستئصال تحت المخاطية» فيصف إزالة أجزاء من الغضروف أو العظم مع الحفاظ على الغطاء المخاطي والدعامات اللازمة. تختلف التقنية بحسب موضع الانحراف وشدته، لذلك اسأل الجراح عن الإجراء المقصود تحديدًا.

لا يكفي ظهور انحراف في الفحص لاتخاذ قرار العملية. الأهم هو ارتباطه بالأعراض، واستبعاد أسباب الانسداد الأخرى أو علاجها. قد تُناقش الجراحة في الحالات الآتية:

• انسداد مستمر في أحد جانبي الأنف أو كليهما يؤثر في التنفس اليومي.
• صعوبة التنفس عبر الأنف أثناء النوم أو النشاط، عندما يكون الانحراف سببًا مهمًا لها.
• نزيف أنفي متكرر يرتبط بنتوء في الحاجز، بعد تقييم الأسباب الأخرى ومحاولة العلاج المناسب.
• الحاجة إلى تحسين الوصول داخل الأنف لإجراء جراحة أخرى، مثل بعض عمليات الجيوب الأنفية.

قد تخفف الجراحة الشخير لدى بعض الأشخاص، لكنها ليست علاجًا مضمونًا له ولا لانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم. إذا صاحب الشخير توقف ملحوظ للتنفس أو نعاس نهاري شديد، فقد تحتاج إلى تقييم اضطرابات النوم وخطة علاج مستقلة.

يسأل اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة عن بداية الأعراض، والجهة الأكثر انسدادًا، والإصابات السابقة، والحساسية، والأدوية المستخدمة. ثم يفحص داخل الأنف، وقد يستخدم منظارًا رفيعًا لتقييم المناطق التي يصعب رؤيتها بالفحص المعتاد.

قد يكون الانسداد مرتبطًا أيضًا بتضخم القرنيات الأنفية، أو الزوائد الأنفية، أو ضيق صمام الأنف، وهو المنطقة الضيقة عند مدخله. هذه المشكلات قد تتزامن مع انحراف الحاجز وتحتاج إلى معالجة مختلفة. ولا يُطلب التصوير المقطعي عادة لكل حالة؛ فقد يُستخدم عند الاشتباه في مرض بالجيوب أو لسبب جراحي محدد.

الأدوية لا تُقوّم العظم أو الغضروف، لكنها قد تعالج التورم المصاحب وتخفف الانسداد بدرجة تجعل الجراحة غير ضرورية. يتوقف الاختيار على سبب الأعراض، وقد يشمل:

• المحلول الملحي لترطيب الأنف وتقليل تراكم الإفرازات والقشور.
• بخاخات الكورتيزون الأنفية عند وجود التهاب أو حساسية، وفق توجيه الطبيب.
• مضادات الحساسية عندما تترافق الأعراض مع العطاس والحكة وسيلان الأنف.
• تقليل التعرض للدخان والمهيجات ومسببات الحساسية المعروفة.

لا تستخدم بخاخات إزالة الاحتقان لفترات ممتدة من تلقاء نفسك؛ إذ قد تسبب انسدادًا ارتداديًا. وإذا بقيت الأعراض مزعجة رغم علاج الأسباب القابلة للتحسن بالأدوية، يناقش الطبيب مدى الفائدة المتوقعة من الجراحة.

أخبر الفريق الطبي بكل الأدوية والمكملات التي تتناولها، وأي حساسية دوائية، أو مشكلة سابقة مع التخدير، أو اضطراب نزف. قد تحتاج إلى تعديل بعض الأدوية التي تزيد النزيف، لكن لا توقف مميعات الدم أو أي علاج موصوف دون اتفاق الطبيب المعالج والجراح.

يساعد التوقف عن التدخين على تقليل مشكلات التئام الجروح. التزم بتعليمات الصيام قبل التخدير، ورتب وجود مرافق يعيدك إلى المنزل ويبقى معك حسب تعليمات الفريق. ناقش أيضًا توقعاتك: هل المطلوب تحسين التنفس فقط، أم توجد مشكلة في شكل الأنف تستلزم إجراءً إضافيًا؟

تُجرى العملية غالبًا تحت التخدير العام، وقد يناسب التخدير الموضعي مع التهدئة حالات محددة. يعمل الجراح عادة من داخل فتحتي الأنف، ويرفع البطانة المخاطية بعناية للوصول إلى الأجزاء المنحرفة وتعديلها أو إزالة جزء منها، ثم يعيد البطانة إلى موضعها.

قد توضع دعامات سيليكون مؤقتة أو حشوات بحسب الحاجة، ولا تُستخدم بالطريقة نفسها لدى جميع المرضى. ويمكن أن يتزامن الإجراء مع تصغير القرنيات إذا كان تضخمها يساهم في الانسداد. كثير من المرضى يغادرون في اليوم نفسه، بينما يحتاج آخرون إلى المراقبة وفق حالتهم ونوع التدخل.

من المتوقع الشعور بانسداد مؤقت، وضغط أو ألم خفيف إلى متوسط، ووجود إفرازات ممزوجة بقليل من الدم في البداية. لا تحكم على النتيجة فورًا؛ فالتورم والقشور والدعامات قد تجعل التنفس أسوأ مؤقتًا قبل أن يتحسن.

• استرح وارفع رأسك عند النوم خلال الفترة الأولى بحسب تعليمات الجراح.
• تجنب نفخ الأنف أو العبث بالقشور، وافتح فمك عند العطاس لتخفيف الضغط.
• استخدم المحلول الملحي والأدوية الموصوفة بالطريقة التي يحددها الفريق.
• تجنب حمل الأثقال والتمارين الشديدة والانحناء المجهد حتى يسمح الطبيب.
• احمِ الأنف من الصدمات، ولا تنزع الحشوات أو الدعامات بنفسك.
• احضر مواعيد المتابعة لتنظيف الأنف أو إزالة الدعامات عند الحاجة.

قد تسمح طبيعة العمل المكتبي بالعودة خلال أسبوع إلى أسبوعين، لكن الأعمال المجهدة تحتاج غالبًا وقتًا أطول. يتحسن التنفس تدريجيًا خلال الأسابيع التالية، وقد يستغرق استقرار الأنسجة والنتيجة عدة أشهر. تختلف المدة إذا أُجريت جراحة إضافية للأنف أو الجيوب.

تشمل المخاطر النزيف، والعدوى، ومضاعفات التخدير، والتصاقات داخل الأنف. وقد يحدث ثقب بالحاجز يسبب صفيرًا أو قشورًا أو نزيفًا، أو تجمع دموي يحتاج إلى علاج سريع. وتشمل المضاعفات الأقل شيوعًا تغير شكل الأنف أو حاسة الشم، وتنميلًا غالبًا مؤقتًا في الأسنان العلوية أو الشفة.

قد يستمر بعض الانسداد إذا كانت هناك حساسية أو مشكلة أخرى غير معالجة، أو إذا لم يتحقق التصحيح المطلوب. وقد تُناقش جراحة إضافية في حالات مختارة. تقويم الحاجز وحده لا يستهدف عادة تغيير المظهر الخارجي؛ أما تصحيح الشكل فقد يتطلب تجميل الأنف أو جراحة مشتركة.

احجز تقييمًا إذا استمر انسداد الأنف أو أثر في النوم والنشاط، أو تكرر النزيف. وبعد العملية، تواصل مع الجراح سريعًا عند حدوث حمى، أو إفرازات كريهة، أو ألم وانسداد يزدادان بدل التحسن، خصوصًا إذا ظهرا مع تورم واضح.

اطلب رعاية عاجلة عند النزيف الغزير أو المستمر، أو صعوبة التنفس، أو تغير الرؤية، أو صداع شديد غير معتاد. هذه المعلومات للتوعية ولا تحل محل التقييم الفردي؛ وتعليمات الجراح المتابع هي المرجع الأساسي لأن العناية تختلف باختلاف الإجراء والحالة الصحية.