جراحة الدماغ الوظيفية: خيارات لتخفيف الحركات اللاإرادية

هي إجراءات تستهدف تعديل نشاط دوائر عصبية مسؤولة عن وظائف مثل الحركة، بدلًا من إزالة ورم أو إصلاح إصابة. ففي بعض اضطرابات الحركة، تصبح الإشارات داخل هذه الدوائر غير منتظمة، فتظهر الرعشة أو الالتواءات العضلية أو صعوبة التحكم بالحركة.

يمكن تعديل هذا النشاط بتيار كهربائي دقيق من جهاز مزروع، أو بإحداث آفة علاجية صغيرة في هدف محدد داخل الدماغ. ويختار الفريق الأسلوب بحسب نوع المرض، والأعراض الأكثر إزعاجًا، والحالة الصحية، وإمكانية المتابعة. وتشمل الخطة عادة اختصاصي اضطرابات الحركة وجراح أعصاب، مع تقييم نفسي ومعرفي عند الحاجة.

تختلف فرص الاستفادة باختلاف التشخيص؛ فالحركات المتشابهة ظاهريًا قد تكون لها أسباب مختلفة تمامًا. ومن أهم الحالات التي تُناقش فيها الجراحة:

• مرض باركنسون: عند وجود تقلبات حركية مزعجة أو حركات زائدة مرتبطة بالعلاج، رغم تحسين الأدوية، أو رعاش شديد لا يستجيب بما يكفي.
• الرعاش الأساسي: خصوصًا عندما يؤثر رعاش اليد في الأكل والكتابة والعمل، ولا تكفي الأدوية المناسبة أو يصعب تحملها.
• خلل التوتر العضلي: وهو تقلصات تسبب التواءات أو وضعيات غير طبيعية، وقد تستفيد منه حالات مختارة، خاصة بعض الأشكال المعممة أو الوراثية.

أما العرات الشديدة وغيرها من اضطرابات الحركة، فقد تُبحث الجراحة لها في حالات استثنائية داخل مراكز خبيرة، ولا تُعد علاجًا روتينيًا. كذلك فإن الحركات الناتجة عن دواء أو اضطراب استقلابي تستلزم معالجة السبب أولًا.

يعتمد التحفيز العميق للدماغ على زرع أقطاب رفيعة في منطقة محددة، وربطها عبر أسلاك تحت الجلد بمولّد نبضات يُزرع غالبًا تحت جلد الصدر. يرسل الجهاز إشارات كهربائية تساعد على تعديل النشاط غير الطبيعي في دوائر الحركة.

تختلف المنطقة المستهدفة بحسب الحالة؛ فقد تُختار النواة تحت المهاد أو الكرة الشاحبة الداخلية لبعض مرضى باركنسون، وأهداف داخل المهاد لعلاج الرعاش، والكرة الشاحبة الداخلية لبعض حالات خلل التوتر. ولا يوجد هدف واحد أفضل للجميع، لأن الأعراض والقدرات المعرفية والأهداف العلاجية تختلف بين الأشخاص.

ما الذي يميز هذه التقنية؟

• يمكن تعديل شدة التحفيز وإعداداته بعد العملية بحسب الاستجابة والآثار الجانبية.
• يمكن إيقاف التحفيز عند الضرورة، لكنه يظل إجراءً جراحيًا له مخاطر مرتبطة بالزرع.
• يمكن استهداف جانبي الدماغ لدى بعض المرضى عندما تستدعي الأعراض ذلك.
• قد يسمح بتقليل بعض أدوية باركنسون لدى مرضى مختارين، لكن ذلك ليس مضمونًا.

لا يُتلف التحفيز الهدف العصبي عمدًا كما تفعل إجراءات الآفة العلاجية، لكنه لا يعكس تطور المرض، ولا يغني عادة عن الأدوية والمتابعة.

تستخدم الموجات فوق الصوتية المركزة الموجّهة بالرنين المغناطيسي طاقة حرارية لإحداث آفة صغيرة في هدف دماغي، دون فتح الجمجمة أو زرع جهاز. وقد تناسب بعض حالات الرعاش المقاوم للعلاج، وتُستخدم لتطبيقات محددة أخرى بحسب التقييم والتوافر والتنظيم المحلي.

مع ذلك، فهي ليست بلا مخاطر، وتأثير الآفة دائم ولا يمكن إعادة برمجته. كما تؤثر خصائص عظام الجمجمة في إمكانية تنفيذها. ويُجرى العلاج غالبًا لاستهداف أعراض جهة واحدة، بينما يتطلب علاج الجانبين اختيارًا حذرًا وبروتوكولات متخصصة بسبب احتمال تأثيره في الكلام والتوازن.

وتوجد أيضًا إجراءات تُحدث آفة علاجية بواسطة التردد الحراري عبر مسبار جراحي. وقد تكون مناسبة عندما لا يلائم المريض جهاز مزروع، لكن المفاضلة لا تعتمد على تجنب الجهاز وحده؛ بل تشمل قابلية التعديل، وطبيعة الأعراض، وخبرة المركز.

لا يقتصر التقدم على إجراء العملية نفسها؛ إذ ساعد التصوير الدقيق والتخطيط الجراحي المحوسب على تحديد مسار الأقطاب وأهدافها بصورة أفضل. كما تتيح بعض الأقطاب توجيه التيار نحو مناطق معينة، ما قد يساعد على تحسين التحكم بالأعراض وتقليل بعض التأثيرات غير المرغوبة.

وتتوفر أجهزة قابلة لإعادة الشحن، وأخرى تستطيع تسجيل إشارات عصبية للمساعدة في ضبط العلاج. وفي بعض الأنظمة، يمكن تعديل التحفيز استجابة لإشارات دماغية محددة. تختلف إتاحة هذه التقنيات، ولا تعني حداثة الجهاز أنه الأنسب لكل مريض؛ فدقة الاختيار والبرمجة المنتظمة تظل أساس النتيجة.

قبل اتخاذ القرار، يراجع الفريق التشخيص والأدوية المستخدمة ومدى تأثير الأعراض في الحياة اليومية. وقد يطلب تصويرًا للدماغ، واختبارات للذاكرة والانتباه والمزاج، وتقييمًا للكلام والمشي والبلع بحسب الحالة.

• في باركنسون، تساعد الاستجابة لدواء ليفودوبا في توقع تحسن كثير من الأعراض الحركية، مع استثناءات مثل بعض أنواع الرعاش المقاوم.
• قد يجعل التدهور المعرفي الواضح أو الاضطراب النفسي غير المستقر الجراحة غير مناسبة أو يستلزم معالجة المشكلة أولًا.
• تؤخذ أمراض القلب والسيولة والقدرة على تحمل العملية في الحسبان، وليس العمر وحده.
• تُناقش القدرة على حضور جلسات البرمجة والعناية بالجهاز، ومدى توفر الدعم المنزلي عند الحاجة.

قد تخف الرعشة والتيبس وبطء الحركة والتقلبات الحركية، وقد تتحسن الاستقلالية في الأنشطة اليومية. وفي خلل التوتر، قد يتدرج التحسن خلال أسابيع أو أشهر. أما مشكلات التوازن أو الكلام أو الذاكرة، فقد لا تتحسن، وقد تتفاقم بعض الأعراض عند بعض المرضى.

تشمل المخاطر النزيف داخل الدماغ والعدوى والسكتة والتشنجات، إضافة إلى مشكلات الأقطاب أو الأسلاك أو الجلد فوق الجهاز. وقد يسبب التحفيز تنميلًا أو اضطراب الكلام أو التوازن أو تغيرات مزاجية؛ ويمكن تخفيف بعض هذه التأثيرات بتعديل البرمجة، لكن ليس جميعها. لذلك يجب مناقشة المخاطر الفردية والتوقعات الواقعية قبل الموافقة.

تبدأ مرحلة ضبط الجهاز بعد الزرع وفق خطة المركز، وقد تتطلب عدة زيارات للوصول إلى توازن مناسب بين الفائدة والآثار الجانبية. وتستمر مراجعة الأدوية والعلاج الطبيعي أو علاج النطق عند الحاجة. لا توقف دواءً أو تغيّر إعدادات الجهاز خارج التعليمات المخصصة لك.

احمل بطاقة تعريف الجهاز، وأخبر أي فريق طبي بوجوده قبل الرنين المغناطيسي أو أي إجراء يستخدم طاقة كهربائية؛ فالتوافق يعتمد على الجهاز وشروط محددة. وتستلزم البطارية متابعة للشحن أو الاستبدال بحسب نوعها.

راجع اختصاصي أعصاب إذا كانت الحركات تعيق الأكل أو المشي أو النوم، أو تسبب السقوط والألم، أو لم تعد الأدوية تضبطها. ظهور حركة جديدة بعد بدء دواء يستحق المراجعة أيضًا، دون إيقافه فجأة من نفسك.

اطلب الطوارئ عند ظهور ضعف مفاجئ، أو اضطراب كلام حاد، أو صداع شديد غير معتاد، أو تشنج مع فقدان الوعي. وبعد الجراحة، تواصل سريعًا مع الفريق عند الحمى أو احمرار الجرح أو خروج إفرازات أو انكشاف جزء من الجهاز. والهدف من التقييم المبكر هو اختيار العلاج المناسب، لا الانتقال إلى الجراحة تلقائيًا.