جراحة الدرقية وجارات الدرقية: التحضير والتعافي

تقع الغدة الدرقية في مقدمة الرقبة، وتتكون من فصين يصل بينهما شريط من النسيج. أما جارات الدرقية فهي غدد صغيرة توجد عادة خلفها، وعددها غالبًا أربع، وقد يختلف عددها أو موقعها بين الأشخاص. تنتج هذه الغدد هرمون جار الدرقية الذي يساعد على ضبط الكالسيوم بالتعاون مع العظام والكليتين والأمعاء.

لا يعني استئصال الدرقية استئصال جارات الدرقية أيضًا؛ بل يحرص الجرّاح على الحفاظ عليها وعلى تغذيتها الدموية. وقد تُجرى العمليتان معًا إذا وُجد سبب مستقل يستدعي علاج كل منهما.

دواعي استئصال الغدة الدرقية

• سرطان الدرقية، أو عقدة تثير نتائج فحوصها الشك في وجود سرطان.
• تضخم يضغط على القصبة الهوائية أو المريء ويسبب صعوبة التنفس أو البلع.
• فرط نشاط الدرقية في حالات مختارة، مثل داء غريفز أو العقد المفرزة للهرمونات، عندما لا تناسب العلاجات الأخرى المريض.
• عقد كبيرة أو متزايدة الحجم تسبب أعراضًا، بعد تقييم طبي كامل.

ليست كل عقدة درقية بحاجة إلى استئصال، وحتى بعض السرطانات الصغيرة منخفضة الخطورة قد تناسبها المراقبة النشطة في مراكز متخصصة. ويعتمد القرار على خصائص الورم والفحوص وتفضيلات المريض.

دواعي استئصال جارات الدرقية

يُستخدم الاستئصال غالبًا لعلاج فرط نشاط جارات الدرقية الأولي، عندما تفرز غدة أو أكثر هرمونًا زائدًا يرفع الكالسيوم. قد يسبب ذلك حصوات الكلى، وضعف العظام، والإمساك، والعطش وكثرة التبول، أو يُكتشف دون أعراض. وتُناقش الجراحة أيضًا عند تضرر الكلى أو العظام، أو ارتفاع الكالسيوم بدرجة مهمة، وفق معايير التقييم.

وقد يحتاج بعض مرضى الكلى إلى الجراحة إذا أصبح فرط نشاط جارات الدرقية شديدًا ولم يستجب للعلاج الدوائي المناسب.

الاستئصال الجزئي والكامل للدرقية

غالبًا يُقصد بالاستئصال الجزئي إزالة فص واحد، عادة مع الجزء الواصل بين الفصين. يناسب ذلك بعض العقد والأورام المحدودة، وقد يوفر الفص المتبقي حاجة الجسم من الهرمون. أما الاستئصال الكامل فيزيل الغدة كلها، ويُستخدم لبعض السرطانات، والتضخم الثنائي، وحالات مختارة من فرط النشاط. وقد تُزال عقد لمفاوية عند الحاجة بحسب طبيعة السرطان وانتشاره.

استئصال جارات الدرقية

إذا حددت الفحوص غدة واحدة مريضة، فقد تُجرى جراحة موجّهة عبر شق صغير. أما عند الاشتباه في إصابة عدة غدد أو عدم وضوح موقعها، فقد يلزم استكشاف أوسع. وفي بعض الحالات تُزال معظم الأنسجة المفرزة مع ترك جزء صغير، أو زراعة جزء منها في موضع آخر وفق الخطة الجراحية.

تشمل البدائل مراقبة الحالات المناسبة، وأدوية فرط نشاط الدرقية أو اليود المشع بحسب التشخيص. وفي اضطرابات جارات الدرقية قد تُستخدم أدوية للتحكم بالكالسيوم أو حماية العظام، لكنها لا تعادل دائمًا إزالة سبب المرض.

تبدأ الاستعدادات بمراجعة التاريخ المرضي، والعمليات السابقة، وأي بحة أو صعوبة بلع. تشمل الفحوص عادة تحاليل هرمونات الدرقية أو الكالسيوم وهرمون جار الدرقية، وقد تُطلب وظائف الكلى وفيتامين د. وتساعد الأشعة بالموجات فوق الصوتية والفحوص الإضافية على التخطيط، وقد تحتاج العقدة الدرقية إلى خزعة بإبرة.

في جراحة جارات الدرقية تُستخدم صور تحديد الموقع للتخطيط بعد إثبات التشخيص بالتحاليل؛ فالصور وحدها لا تشخّص فرط النشاط. وقد يفحص الطبيب الأحبال الصوتية، خصوصًا عند وجود بحة أو جراحة سابقة بالرقبة.

الأدوية والطعام

• أخبر الفريق بجميع الأدوية والمكملات والأعشاب، وأي حساسية أو مشكلة سابقة مع التخدير.
• لا توقف مميعات الدم أو أدوية السكري بنفسك؛ يضع الفريق خطة آمنة لتعديلها عند الحاجة.
• اتبع تعليمات الصيام الخاصة بالطعام والسوائل، فهي تختلف بحسب نوعها وحالتك الصحية.
• إذا كان لديك فرط نشاط درقي، فالتزم بالعلاج التحضيري للسيطرة عليه وتقليل مخاطر التخدير.
• رتّب وجود مرافق ووسيلة عودة آمنة إلى المنزل، واستفسر مسبقًا عن موعد العودة للعمل.

تُجرى معظم هذه العمليات تحت التخدير العام، وعادة عبر شق في أسفل مقدمة الرقبة. يفصل الجرّاح الأنسجة بحذر، مع حماية أعصاب الصوت والغدد السليمة. وقد يستخدم مراقبة الأعصاب، لكنها لا تلغي احتمال إصابتها بالكامل.

في بعض جراحات جارات الدرقية يُقاس الهرمون أثناء العملية للمساعدة على التأكد من إزالة النسيج المفرط النشاط. وقد تُستخدم تقنيات محدودة التدخل أو مسارات أخرى في حالات مختارة، لكن ملاءمتها تعتمد على المرض وخبرة المركز، وليست الأفضل لكل شخص.

• النزيف وتجمع الدم: قد يسببان تورمًا بالرقبة، ونادرًا ضغطًا خطيرًا على مجرى التنفس.
• تغير الصوت: قد يحدث مؤقتًا بسبب أنبوب التخدير أو تهيج الأنسجة، وأحيانًا بسبب إصابة عصب، وقد يستمر في بعض الحالات.
• نقص الكالسيوم: قد يحدث بعد استئصال الدرقية الكامل نتيجة تأثر جارات الدرقية، ويكون مؤقتًا غالبًا لكنه قد يدوم.
• متلازمة العظام الجائعة: بعد علاج فرط نشاط جارات الدرقية قد تمتص العظام الكالسيوم بسرعة، ما يستلزم متابعة وتعويضًا دقيقًا.
• مخاطر أخرى: عدوى الجرح، وندبة ملحوظة، ومضاعفات التخدير، أو استمرار فرط نشاط جارات الدرقية أو عودته.

تختلف المخاطر بحسب مدى الجراحة، والتشخيص، ووجود عمليات سابقة. ومن المفيد مناقشة خبرة الجرّاح بالعملية واحتمالات المضاعفات في حالتك تحديدًا.

قد تغادر المستشفى في اليوم نفسه أو تبقى للمراقبة، خصوصًا لمتابعة التنفس والصوت والكالسيوم. من الشائع الشعور بألم خفيف بالرقبة أو الحلق وصعوبة بسيطة عند البلع. ابدأ بالطعام والسوائل وفق توجيهات الفريق، واعتنِ بالجرح بالطريقة الموصوفة.

يساعد المشي الخفيف على التعافي، بينما يُؤجل حمل الأثقال والمجهود الشديد حتى يسمح الجرّاح. يستطيع كثيرون العودة للأعمال الخفيفة خلال أسبوع إلى أسبوعين، لكن التعافي يتفاوت. لا تقد السيارة ما دامت حركة الرقبة محدودة أو كنت تتناول مسكنًا يؤثر في الانتباه.

بعد الاستئصال الكامل للدرقية يلزم تناول هرمون بديل مدى الحياة. وبعد إزالة فص واحد تُتابع التحاليل لتحديد الحاجة إليه. وإذا وُصف الكالسيوم أو الحديد مع هرمون الدرقية، اسأل عن الفصل الزمني بينهما لأنهما قد يقللان امتصاصه.

تُراجع نتيجة تحليل الأنسجة لتحديد الحاجة إلى علاج إضافي، مثل اليود المشع لبعض سرطانات الدرقية. وبعد جراحة جارات الدرقية تُتابع مستويات الكالسيوم والهرمون، وقد تُراقب كثافة العظام ووظائف الكلى. أما مرض العين الدرقي فلا تعالجه الجراحة مباشرة، ويحتاج إلى تقييم مستقل، مع أهمية الامتناع عن التدخين.

توجّه إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر تورم سريع أو شد متزايد في الرقبة، أو صعوبة تنفس، أو نزيف واضح. واتصل بالفريق الطبي سريعًا عند تنميل حول الفم أو بالأصابع، أو تقلصات عضلية؛ فقد تشير إلى نقص الكالسيوم. أما التشنجات الشديدة أو الإغماء فتستدعي رعاية طارئة.

راجع الطبيب أيضًا عند الحمى، أو احمرار الجرح المتزايد وخروج إفرازات، أو صعوبة البلع المتفاقمة، أو بحة مستمرة. ولا تُهمل مواعيد المتابعة حتى لو تحسنت الأعراض، لأن ضبط الهرمونات والكالسيوم يعتمد على التحاليل وليس الشعور وحده.