جراحة السمنة والسكري: متى تساعد على هدأة المرض؟

تُعرَّف هدأة السكري من النوع الثاني عادةً بوصول الهيموغلوبين السكري، المعروف بالسكر التراكمي، إلى أقل من 6.5% لمدة ثلاثة أشهر على الأقل دون تناول أدوية خافضة للسكر. يعكس هذا التحليل متوسط مستوى السكر خلال الأشهر السابقة، ويحدد الطبيب بدائل مناسبة إذا كانت هناك حالة تؤثر في دقته.

أما تحسن السكر أثناء الاستمرار على الأدوية، فهو نجاح علاجي مهم، لكنه لا يحقق تعريف الهدأة نفسه. كذلك لا تكفي قراءة منزلية طبيعية واحدة لإعلانها. وحتى عند تحقق الهدأة، قد تبقى آثار الارتفاع السابق للسكر على العينين والكلى والأعصاب، لذلك لا تتوقف الفحوص الوقائية.

في السكري من النوع الثاني، تصبح خلايا الجسم أقل استجابة للإنسولين، وقد تعجز خلايا بيتا في البنكرياس عن إنتاج كمية تكفي احتياجات الجسم. وتزيد الدهون الزائدة، خصوصًا حول الأعضاء الداخلية، مقاومة الإنسولين لدى كثير من المصابين.

تساعد جراحة السمنة، التي تسمى أيضًا جراحة الأيض عند استخدامها لتحسين الاضطرابات الاستقلابية، عبر عدة مسارات متداخلة:

• تقليل كمية الطعام والطاقة المتناولة، ثم خفض الوزن والدهون الزائدة.
• تحسين حساسية الكبد والعضلات للإنسولين وتقليل إنتاج الكبد للجلوكوز.
• تغيير إشارات الأمعاء الهرمونية التي تنظم الشبع واستجابة الإنسولين بعد الطعام.
• تقليل العبء على خلايا البنكرياس لدى من لا تزال لديهم قدرة كافية على إفراز الإنسولين.

لهذا قد يبدأ تحسن السكر خلال أيام أو أسابيع، قبل فقدان وزن كبير. لكن ذلك لا يعني أن الجراحة تعيد البنكرياس إلى حالته الأصلية أو تضمن زوال السكري عند الجميع.

الدليل الأقوى يتعلق بالسكري من النوع الثاني المصاحب للسمنة. وقد يستفيد المريض من انخفاض السكر وتقليل الأدوية حتى إن لم يصل إلى الهدأة الكاملة. كما قد تتحسن مشكلات مصاحبة، مثل ارتفاع الضغط وانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم.

أما السكري من النوع الأول، فينتج عن فقدان الخلايا المنتجة للإنسولين بفعل المناعة، ولا تعالجه جراحة السمنة. وقد تُناقش الجراحة لبعض المصابين به لعلاج السمنة نفسها، لكنهم يظلون بحاجة إلى الإنسولين ومتابعة دقيقة. ولا تُستخدم هذه العمليات علاجًا روتينيًا لسكري الحمل.

يعتمد القرار على مؤشر كتلة الجسم، وصعوبة ضبط السكري، والأمراض المصاحبة، ومخاطر التخدير، وليس على الوزن وحده. وقد تُوصى الجراحة عند السمنة الأشد، بينما تُناقش لدى بعض المصابين بالسكري ومؤشر كتلة جسم يبدأ من 30، خاصةً عند عدم تحقيق نتائج كافية بالعلاج غير الجراحي. تختلف معايير الإحالة باختلاف الإرشادات والنظام الصحي، وقد تُستخدم حدود أقل لبعض المجموعات السكانية.

يقيّم فريق متعدد التخصصات الحالة قبل القرار، ويشمل التقييم عادةً:

• مدة الإصابة بالسكري، والسكر التراكمي، والأدوية الحالية ومضاعفات المرض.
• محاولات خفض الوزن السابقة، بما فيها التغذية والنشاط والأدوية المناسبة.
• صحة القلب والرئتين والكبد والكلى، والحالة الغذائية.
• نمط الأكل والصحة النفسية والتدخين والعوامل التي تؤثر في التعافي.
• القدرة على الالتزام بالمكملات والتغييرات الغذائية والمتابعة الطويلة.

الجراحة ليست عقوبة على عدم نجاح الحمية، وليست الطريق الوحيد للعلاج. الهدف هو اختيار الوسيلة الأكثر ملاءمة لصحة الشخص وتفضيلاته، مع شرح البدائل الواقعية.

تحويل مسار المعدة

يتضمن إنشاء جيب صغير من المعدة وتوصيله بجزء من الأمعاء الدقيقة، فيتغير مسار الطعام. يمكن أن يحقق تحسنًا كبيرًا في الوزن والسكر، لكنه يتطلب اهتمامًا خاصًا بنقص المغذيات، وقد يسبب متلازمة الإفراغ السريع أو انخفاض السكر بعد الطعام.

تكميم المعدة

يُزال جزء كبير من المعدة لتصبح أضيق، ما يقلل كمية الطعام ويغير إشارات الجوع والشبع. قد يساعد على هدأة السكري أيضًا، لكنه قد يسبب الارتجاع المعدي المريئي أو يزيده لدى بعض المرضى. ويحتاج بدوره إلى مكملات وفحوص غذائية منتظمة.

توجد عمليات أخرى لحالات مختارة، لكن بعض جراحات السمنة القديمة، ومنها أنواع من تجاوز الأمعاء، لم تعد خيارات روتينية بسبب مضاعفاتها. لا توجد عملية واحدة هي الأفضل للجميع؛ فالاختيار يراعي السكري والارتجاع والحالة الغذائية والخبرة الجراحية.

تكون فرص الهدأة أفضل عمومًا عندما تكون مدة السكري أقصر، وتظل قدرة البنكرياس على إفراز الإنسولين جيدة، ويحدث فقدان وزن كافٍ يستمر مع الوقت. وقد تقل الفرص مع طول مدة المرض أو ضعف إفراز الإنسولين. لكن استخدام الإنسولين قبل الجراحة لا يلغي احتمال الاستفادة.

تختلف النتائج باختلاف العملية والحالة الصحية ومدة المتابعة، لذلك لا يصح تقديم نسبة نجاح واحدة للجميع. وقد يعود السكري بسبب استعادة الوزن أو استمرار تراجع وظيفة البنكرياس، حتى دون زيادة كبيرة في الوزن. عودة المرض ليست فشلًا شخصيًا، بل تستدعي إعادة تقييم العلاج.

تشمل المخاطر المبكرة النزيف والعدوى وتسرب محتويات الجهاز الهضمي والجلطات ومضاعفات التخدير. وهي غير شائعة في المراكز ذات الخبرة، لكنها قد تكون خطيرة. وعلى المدى البعيد قد يحدث نقص الحديد أو فيتامين ب12 أو الكالسيوم وفيتامين د، وفقر الدم أو تأثر صحة العظام.

وقد تظهر حصوات المرارة، أو قيء متكرر، أو مشكلات هضمية تختلف حسب العملية. ويحدث لدى بعض الأشخاص انخفاض للسكر بعد الوجبات. يساعد اختيار مركز متخصص، والالتزام بالتغذية والمكملات الموصوفة، والإبلاغ المبكر عن الأعراض على تقليل المضاعفات، دون إلغائها تمامًا.

قد تنخفض الحاجة إلى الإنسولين وبعض الأدوية سريعًا بعد الجراحة، ولذلك يضع الفريق المعالج خطة للمراقبة والتعديل لتجنب هبوط السكر. لا توقف دواءً أو تعدل جرعته بنفسك اعتمادًا على تحسن عابر.

• التزم بمراحل التغذية وبكمية البروتين والسوائل التي يحددها الفريق.
• تناول المكملات الموصوفة وأجرِ تحاليل نقص المغذيات بانتظام.
• راقب السكر حسب الخطة، وافحص السكر التراكمي دوريًا، وعلى الأقل سنويًا عند استقرار الهدأة.
• واصل فحوص العين والكلى والقدمين ومراقبة الضغط والدهون.
• عد إلى النشاط تدريجيًا، واطلب الدعم عند صعوبة الأكل أو استعادة الوزن.

ناقش الإحالة إلى فريق جراحة الأيض إذا كنت مصابًا بالسكري من النوع الثاني والسمنة، خصوصًا عندما يصعب ضبط الوزن أو السكر رغم العلاج. وبعد العملية، راجع الفريق عند تكرر هبوط السكر أو القيء، أو صعوبة تناول السوائل، أو التعب المستمر والتنميل.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم شديد أو متزايد بالبطن، أو حمى، أو تسارع ملحوظ في النبض. واتصل بالطوارئ عند ضيق النفس أو ألم الصدر أو فقدان الوعي. تظل الجراحة أداة علاج قوية، لكن أفضل نتائجها ترتبط باختيار مناسب ومتابعة مستمرة، لا بوعد باختفاء السكري إلى الأبد.