جراحات الشخير والليزر: الخيارات ومتى تحتاج إليها

يحدث الشخير عندما يضيق مجرى الهواء أثناء النوم، فتهتز الأنسجة مع مرور الهواء. وتزيد احتمالاته مع زيادة الوزن، واحتقان الأنف، والنوم على الظهر، وتناول الكحول أو بعض الأدوية المهدئة. وقد يؤدي إلى اضطراب نوم الشريك والتأثير في العلاقة وجودة الحياة.

أما انقطاع التنفس الانسدادي فيتضمن انسدادًا متكررًا يقطع التنفس أو يقلله، وقد يسبب النعاس وضعف التركيز والصداع الصباحي. ويرتبط عدم علاجه بارتفاع ضغط الدم ومشكلات القلب وزيادة خطر الحوادث. لذلك لا يصح نسبة هذه المخاطر إلى كل شخير، ولا الاكتفاء بإخفاء الصوت عند وجود اضطراب تنفسي.

التاريخ الطبي وفحص مجرى الهواء

يسأل الطبيب عن مدة الشخير، وتوقف التنفس الذي يلاحظه الشريك، والاختناق الليلي، والنعاس نهارًا. ويراجع الوزن والأمراض المزمنة والأدوية والتدخين والعلاجات السابقة. ثم يفحص الأنف واللوزتين والحنك واللسان والفكين لتحديد العوامل التي تضيق مجرى الهواء.

دراسة النوم والفحوصات المتخصصة

عند الاشتباه بانقطاع التنفس، قد تُجرى دراسة نوم منزلية مناسبة للحالة أو دراسة داخل مختبر النوم. وتساعد النتائج على تحديد شدة الاضطراب ومستوى الأكسجين ونوعه. والاستبيانات أدوات فرز مفيدة، لكنها لا تكفي وحدها لتأكيد التشخيص أو استبعاده.

قد يحتاج بعض المرشحين للجراحة إلى منظار الأنف والحلق، أو منظار أثناء نوم دوائي لملاحظة مواضع الانهيار. أما الأشعة المقطعية أو غيرها من فحوصات التصوير فليست روتينية لكل من يشخر؛ تُطلب عند وجود مشكلة تشريحية محددة أو للتخطيط لجراحة الفكين مثلًا.

يبدأ العلاج غالبًا بخطوات أقل تدخلًا، وقد تكفي للشخير البسيط أو تظل ضرورية بعد الجراحة. ويُختار العلاج وفق التشخيص وشدة الأعراض وتفضيلات الشخص.

• خفض الوزن عند وجود زيادة، والنوم على الجانب إذا كان الشخير مرتبطًا بالاستلقاء على الظهر.
• تجنب الكحول قرب النوم، ومراجعة الأدوية المهدئة مع الطبيب دون إيقاف الموصوف منها ذاتيًا.
• علاج حساسية الأنف أو انسداده بحسب السبب، والامتناع عن التدخين.
• استخدام جهاز فموي مخصص يقدّم الفك السفلي، بإشراف مختص مناسب وبعد تقييم النوم.
• استخدام ضغط مجرى الهواء الإيجابي عند وصفه لانقطاع التنفس الانسدادي، فهو علاج فعال خصوصًا في الحالات المتوسطة والشديدة.

NightLase اسم تجاري لتقنية تستخدم ليزر الإربيوم لتسخين أنسجة الحنك الرخو ومناطق مختارة من الفم بطريقة مضبوطة، بهدف تحفيز تغيرات في الكولاجين وتقليل اهتزاز الأنسجة. وهي لا تتضمن عادة قطع الأنسجة أو استئصالها، ولذلك لا تُعد جراحة بالمعنى التقليدي.

أما رأب اللهاة والحنك بمساعدة الليزر فيتضمن قطع أجزاء من الأنسجة أو تشكيلها. وله مخاطر مختلفة، ولا يُنصح به عادة لعلاج انقطاع التنفس الانسدادي بسبب محدودية الفائدة واحتمال حدوث مضاعفات. فكلمة «ليزر» لا تعني أن الإجراءات متشابهة أو مضمونة الأمان.

قد يناقش المختص هذا الخيار مع بالغ لديه شخير أولي، بعد استبعاد انقطاع التنفس المهم وتحديد أن اهتزاز الحنك يساهم في المشكلة. ومن دوافع اختياره تجنب الاستئصال وقصر فترة التعافي، وغالبًا لا يحتاج إلى تخدير. لكن هذه المزايا لا تثبت تفوقه على البدائل.

تشير أبحاث محدودة إلى تحسن صوت الشخير لدى بعض الأشخاص، لكن طرق قياس النتائج وفترات المتابعة تختلف. لذلك لا يوجد معدل نجاح واحد موثوق ينطبق على الجميع، كما أن استمرار النتيجة والحاجة إلى جلسات لاحقة غير محسومين. ولا يُعد الإجراء بديلًا مثبتًا لضغط الهواء عند وجود انقطاع التنفس الانسدادي.

لا يناسب اعتماده علاجًا وحيدًا لمن لديه انقطاع تنفس متوسط أو شديد، أو انسداد تشريحي كبير يتطلب تدخلًا مختلفًا. ويؤجل عادة عند وجود التهاب أو آفات فموية تحتاج إلى تقييم. كما لا يُستخدم روتينيًا للأطفال، وتستدعي الحالات الخاصة مثل الحمل مراجعة الملاءمة وتأجيل الإجراءات الاختيارية غير الضرورية.

قبل الجلسة وأثناءها

يراجع الطبيب تشخيص النوم وصحة الفم والأدوية والتوقعات، ويشرح البدائل والتكلفة واحتمال عدم التحسن. ولا توقف مميعات الدم أو أي علاج موصوف دون توجيه. وخلال الجلسة تُستخدم حماية للعينين، ويوجَّه الليزر إلى مناطق مختارة، وقد يشعر الشخص بالدفء أو الوخز.

تستغرق الجلسة غالبًا نحو عشرين إلى ثلاثين دقيقة، مع اختلاف المدة حسب البروتوكول والمنطقة المعالجة. وقد تتضمن الخطة عدة جلسات متباعدة؛ ولا ينبغي اعتبار عدد معين ضمانًا لنتيجة محددة.

بعد الجلسة والآثار الجانبية

يمكن غالبًا العودة سريعًا إلى الأنشطة المعتادة. وقد يحدث جفاف أو تهيج بالحلق أو ألم خفيف وتورم مؤقت. ويمكن حدوث حروق أو تقرحات إذا تضررت الأنسجة حراريًا، لذا تهم خبرة الممارس وضبط الجهاز.

• اتبع تعليمات المركز بشأن الطعام والشراب، واختر أطعمة لينة وفاترة إذا كان الحلق حساسًا.
• حافظ على الترطيب ونظافة الفم، وتجنب التدخين وما يزيد التهيج.
• لا توقف جهاز ضغط الهواء بسبب تحسن الصوت دون مراجعة الطبيب.
• اطلب تقييمًا عند ألم متزايد أو صعوبة بلع ملحوظة أو حمى، والطوارئ عند صعوبة التنفس.

جراحات الأنف والأنسجة الرخوة

قد يحسن تقويم الحاجز الأنفي أو تصغير القرنيات مرور الهواء وتحمل جهاز الضغط، لكنه لا يشفي انقطاع التنفس غالبًا بمفرده. وقد يفيد استئصال اللوزتين عند تضخمهما، أو تعديل أنسجة الحنك والبلعوم أو قاعدة اللسان لدى مرضى مختارين. وعند الأطفال، قد يكون استئصال اللوزتين والناميات مناسبًا إذا كان تضخمهما سبب الانسداد.

جراحة الوجه والفكين

تقدّم جراحة الفك العلوي والسفلي عظام الفكين إلى الأمام لتوسيع مجرى الهواء. وقد تكون فعالة لدى حالات مختارة، لكنها جراحة كبيرة تتطلب تخطيطًا وتعافيًا أطول، وقد تسبب تغير الإطباق أو الإحساس في الوجه.

تحفيز العصب تحت اللسان

يُزرع جهاز يحفز العصب المسؤول عن حركة اللسان لإبقائه متقدمًا أثناء النوم. ويُستخدم لبعض البالغين المصابين بانقطاع التنفس الانسدادي الذين لم يستطيعوا تحمل ضغط الهواء، وفق شروط تشمل شدة الاضطراب والوزن ونمط الانسداد. وليس علاجًا روتينيًا للشخير البسيط.

تختلف المخاطر بحسب العملية، وتشمل النزف والعدوى والألم ومضاعفات التخدير وصعوبة البلع أو تغير الصوت. وقد يستمر الشخير أو يعود لاحقًا. ويقاس النجاح بتحسن التنفس والأعراض، وليس رضا الشريك عن الصوت فقط؛ لذلك قد تستلزم المتابعة إعادة دراسة النوم بعد التعافي.

راجع الطبيب إذا كان الشخير متكررًا ومزعجًا، خصوصًا مع توقف التنفس المشاهد، أو الاختناق ليلًا، أو النعاس الشديد، أو ارتفاع الضغط صعب الضبط. ويحتاج شخير الأطفال المستمر إلى تقييم أيضًا. وإذا كنت تغفو أثناء القيادة فتجنبها واطلب تقييمًا سريعًا. أما بعد أي إجراء، فصعوبة التنفس أو النزف الغزير تستدعي رعاية طارئة.