جراحة الصرع: متى تساعد على إيقاف النوبات؟

الصرع اضطراب في الدماغ يسبب استعدادًا لتكرار نوبات تنتج عن نشاط كهربائي غير طبيعي. ولا تعني كل نوبة تشنجية أن الشخص مصاب بالصرع؛ فقد تحدث نوبة بسبب انخفاض شديد في سكر الدم أو اضطراب الأملاح أو ظروف طبية أخرى. يعتمد التشخيص على تفاصيل الأحداث والفحص والفحوص المناسبة.

قد يرتبط الصرع بعوامل وراثية، أو إصابة سابقة في الرأس، أو سكتة دماغية، أو عدوى تصيب الدماغ، أو اضطراب في تكوّنه. وقد تسببه أورام أو تغيرات موضعية أخرى، بينما يبقى السبب غير معروف لدى بعض المرضى. ويؤثر السبب ومكان بدء النوبات في اختيار العلاج.

تختلف الأعراض باختلاف منطقة الدماغ التي يبدأ فيها النشاط الكهربائي وكيفية انتشاره. تبدأ النوبات البؤرية في شبكة محددة بأحد نصفي الدماغ، وقد يبقى الوعي محفوظًا أو يتأثر. أما النوبات المعممة فتشمل شبكات في نصفي الدماغ منذ بدايتها، وقد تظهر بتشنجات أو بغياب قصير عن الوعي.

• تحديق مفاجئ وانقطاع قصير عن الاستجابة.
• إحساس غير معتاد برائحة أو طعم، أو خوف مفاجئ، أو شعور صاعد من البطن.
• حركات متكررة مثل تحريك الشفتين أو العبث بالملابس مع ضعف الإدراك.
• تصلب العضلات أو ارتعاش الأطراف، وقد يصاحبه سقوط وفقدان للوعي.
• ارتباك أو نعاس أو صداع بعد انتهاء بعض النوبات.

قد يحدث سيلان للعاب أو عضّ اللسان أو فقدان التحكم في البول أثناء النوبات التشنجية، لكنها علامات لا تكفي وحدها للتشخيص. وهناك نوبات وظيفية غير صرعية قد تشبه الصرع، وهي أعراض حقيقية تحتاج إلى تقييم وعلاج مختلفين، ولا تُعالج بجراحة الصرع.

تكون الأدوية المضادة للنوبات العلاج الأول لدى معظم المرضى، ويُختار الدواء بحسب نوع النوبة والعمر والحالة الصحية واحتمال الحمل والتداخلات الدوائية. تساعد المواظبة على العلاج والنوم المنتظم وتجنب المحفزات الشخصية في تحسين السيطرة، لكن هذه الخطوات لا تستبدل الدواء الموصوف.

إذا لم تنجح تجربتان مناسبتان من أدوية الصرع، منفردة أو مجتمعة، رغم الاستخدام الصحيح والتحمل المناسب، فقد يُصنَّف الصرع بأنه مقاوم للأدوية. عندها يُنصح بالتقييم في مركز متخصص، بدل الاكتفاء بتبديل الأدوية دون مراجعة شاملة. والإحالة للجراحة تعني دراسة الخيارات، لا الالتزام بإجراء عملية.

تكون فرصة الاستفادة أوضح عندما تبدأ النوبات من بؤرة يمكن تحديدها، ويمكن استئصالها أو فصل اتصالاتها دون ضرر غير مقبول للوظائف المهمة. وقد توجد هذه البؤرة في الفص الصدغي أو في مناطق أخرى. ليس من الضروري دائمًا ظهور مشكلة واضحة في الرنين المغناطيسي، لكن غيابها قد يجعل التقييم أكثر تعقيدًا.

• استمرار النوبات رغم العلاج المناسب وتأثيرها في الأمان والحياة اليومية.
• وجود أدلة متوافقة تحدد منطقة بدء النوبات.
• إمكانية التدخل مع الحفاظ قدر الإمكان على الكلام والذاكرة والحركة والرؤية.
• توقع فائدة تتجاوز مخاطر العملية بعد مناقشة أهداف المريض.

يمكن تقييم الأطفال والبالغين للجراحة، ولا يُستبعد المريض بسبب العمر وحده. وقد يكون التقييم المبكر مهمًا لدى الأطفال إذا كانت النوبات المتكررة تؤثر في التطور والتعلم. وفي المقابل، لا تناسب جراحة الاستئصال كل حالات الصرع المعمم أو النوبات التي تنطلق من مناطق متعددة.

يراجع فريق متخصص وصف النوبات وتاريخ الأدوية وصور الدماغ، ويضم عادة اختصاصيي الأعصاب وجراحة الأعصاب وعلم النفس العصبي. الهدف هو التأكد من التشخيص، وتحديد مصدر النوبات، وفهم ما قد يتغير بعد التدخل.

• تخطيط الدماغ بالفيديو: لتسجيل النوبات وربط الحركة والسلوك بالنشاط الكهربائي.
• الرنين المغناطيسي ببروتوكول الصرع: للبحث عن تغيرات دقيقة قد تفسر النوبات.
• اختبارات الذاكرة واللغة والتفكير: لتقييم الوظائف الحالية وتقدير مخاطر تأثرها.
• فحوص إضافية عند الحاجة: مثل التصوير الوظيفي أو تسجيل النشاط بأقطاب داخل الجمجمة عندما لا تكفي الفحوص الخارجية.

قد يستغرق التقييم وقتًا، وأحيانًا تكون نتيجته أن الاستئصال غير آمن أو أن مصدر النوبات غير محدد بما يكفي. هذه النتيجة تحمي المريض وتوجّه نحو خيارات أنسب، ولا تعني نفاد فرص العلاج.

استئصال البؤرة أو إتلافها بدقة

يُزال الجزء المسؤول عن النوبات عندما يكون ذلك ممكنًا وآمنًا نسبيًا. وفي حالات مختارة قد يُستخدم العلاج الحراري بالليزر لإتلاف منطقة صغيرة عبر تدخل أقل اتساعًا، بحسب الإمكانات المتاحة. يهدف هذا النوع من العلاج إلى التخلص من النوبات، لكن النتائج تختلف باختلاف موضع البؤرة وسبب الصرع.

جراحات فصل الاتصالات

تُستخدم إجراءات معينة للحد من انتشار النشاط الكهربائي، مثل قطع الجسم الثفني في حالات مختارة من نوبات السقوط الشديدة. وقد تناسب جراحات فصل نصف الكرة المخية بعض الحالات الشديدة، خاصة لدى الأطفال. لا يكون هدف جميع هذه العمليات إيقاف كل النوبات، بل قد يكون تقليل شدتها وإصاباتها.

تحفيز الأعصاب أو الدماغ

يمكن التفكير في تحفيز العصب المبهم، أو التحفيز الدماغي العميق، أو التحفيز المستجيب لدى مرضى مختارين، وفق التقييم والتوافر المحلي. تهدف هذه الأجهزة غالبًا إلى خفض عدد النوبات وشدتها، ولا تضمن توقفها. وقد تُستخدم مع الأدوية عندما لا يكون استئصال البؤرة مناسبًا.

قد يحقق التدخل المناسب تحررًا طويلًا من النوبات، وتحسنًا في الاستقلال والنوم وجودة الحياة. لكن لا توجد نسبة نجاح واحدة تنطبق على الجميع، وقد تستمر النوبات أو تعود لاحقًا. اطلب من الفريق تقدير فرص النجاح والمضاعفات لحالتك تحديدًا، ومعرفة ما إذا كان الهدف إيقاف النوبات أم تقليلها.

تشمل المخاطر النزيف والعدوى ومضاعفات التخدير، إضافة إلى احتمال تغير الذاكرة أو اللغة أو مجال الرؤية أو الحركة بحسب موضع الجراحة. وقد تظهر تغيرات مزاجية تحتاج إلى متابعة. يستمر معظم المرضى على الأدوية فترة بعد العملية، ولا يُناقش خفضها إلا تدريجيًا بإشراف الطبيب. وقد تشمل البدائل الحمية الكيتونية تحت إشراف متخصص، وليست حمية منزلية تُجرَّب دون متابعة.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا بعد أول نوبة مشتبه بها، وراجع اختصاصي الأعصاب إذا تكررت النوبات أو تغير نمطها أو ظهرت آثار دوائية مزعجة. وناقش الإحالة إلى مركز متخصص إذا لم تحقق تجربتان دوائيتان مناسبتان السيطرة المطلوبة.

اتصل بالإسعاف إذا استمرت النوبة التشنجية خمس دقائق أو أكثر، أو تكررت دون استعادة الوعي، أو صاحبها صعوبة تنفس أو إصابة شديدة، أو حدثت في الماء. أثناء النوبة أبعد الأشياء المؤذية، واحمِ الرأس، واحسب المدة؛ لا تقيّد الحركة ولا تضع شيئًا في الفم. ضع المصاب على جانبه بعد توقف التشنجات، وابقَ معه حتى يستعيد وعيه، واتبع خطة الطوارئ الموصوفة إن وُجدت.