استئصال الغدة الدرقية: الاستعداد للجراحة والتعافي بعدها

وجود عقدة في الغدة الدرقية لا يعني تلقائيًا الحاجة إلى استئصالها؛ فكثير من العقد حميد ويمكن متابعته. يوازن الطبيب بين نتائج الفحص والسونار وخزعة الإبرة، إن لزمت، وبين الأعراض وتفضيلات المريض. ومن أبرز دواعي الجراحة:

• سرطان الغدة الدرقية، أو عقدة تثير اشتباهًا يستلزم استئصالها لتحديد طبيعتها.
• تضخم الغدة الذي يضغط على القصبة الهوائية أو المريء، ويسبب صعوبة التنفس أو البلع.
• فرط نشاط الغدة في حالات مختارة، مثل داء غريفز أو العقد المفرزة للهرمون، عندما لا تناسب العلاجات الأخرى الحالة.
• عقدة حميدة تسبب أعراضًا مزعجة أو تستمر في النمو بعد تقييمها.

ليست الجراحة الخيار الوحيد دائمًا؛ فقد تشمل البدائل المتابعة أو الأدوية أو اليود المشع، وأحيانًا علاجات موضعية لعقد محددة. وحتى بعض السرطانات الصغيرة منخفضة الخطورة قد تناسبها المراقبة النشطة لدى مرضى مختارين تحت إشراف متخصص.

استئصال فص واحد

تتكون الغدة من فصين يصل بينهما جزء صغير يسمى البرزخ. قد يزيل الجرّاح فصًا واحدًا مع البرزخ إذا كانت المشكلة محصورة في جهة واحدة. يمكن للفص المتبقي إنتاج ما يكفي من الهرمون، لكن بعض المرضى يحتاجون إلى العلاج التعويضي لاحقًا. وقد تستدعي نتيجة تحليل الأنسجة عملية أخرى لاستكمال الاستئصال.

الاستئصال الكامل

يشمل إزالة الغدة كلها، ويُختار لبعض حالات السرطان أو التضخم الكبير أو فرط النشاط وفق تفاصيل الحالة. بعده يحتاج المريض إلى هرمون الغدة الدرقية التعويضي مدى الحياة. وقد تُزال عقد لمفاوية من الرقبة إذا وُجد سبب متعلق بانتشار السرطان؛ وليس ذلك جزءًا لازمًا من كل جراحة.

يبدأ التحضير بمراجعة التاريخ الصحي وفحص الرقبة وتحاليل وظائف الغدة، مع السونار ونتائج الخزعة عند الحاجة. وقد تُطلب تحاليل للكالسيوم وفحوص أخرى بحسب حالتك. يُقيّم الطبيب الصوت، وقد يفحص حركة الأحبال الصوتية، خصوصًا عند وجود بحة أو جراحة سابقة بالرقبة.

• أخبر الفريق بكل الأدوية والمكملات والأعشاب، وخاصة مميعات الدم، ولا توقف أي دواء من نفسك.
• اذكر الحساسية الدوائية وأمراض القلب والرئة ومشكلات التخدير السابقة، وأبلغهم بوجود حمل أو احتماله.
• التزم بتعليمات الصيام والأدوية المسموح بها صباح العملية، لأنها تختلف بحسب المستشفى والحالة.
• رتب وسيلة للعودة إلى المنزل ومساعدة في الفترة الأولى، وتوقف عن التدخين قدر الإمكان لدعم التئام الجرح.

إذا كان لديك فرط نشاط بالغدة، يحتاج الطبيب عادة إلى ضبطه قبل الجراحة لتقليل مضاعفات القلب وخطر العاصفة الدرقية، وهي حالة نادرة وخطيرة. اسأل الجرّاح عن سبب اختيار نوع الاستئصال، وخبرته بهذه العمليات، واحتمال الحاجة إلى علاج هرموني أو مكملات كالسيوم بعد العملية.

تُجرى العملية غالبًا تحت التخدير العام، من خلال شق في أسفل مقدمة الرقبة. يزيل الجرّاح النسيج المطلوب مع الحرص على حماية الأعصاب التي تتحكم في الأحبال الصوتية والغدد جارات الدرقية الصغيرة المسؤولة عن تنظيم الكالسيوم. تتوفر طرق أخرى للوصول إلى الغدة في حالات مختارة، لكنها لا تناسب الجميع ولا تُعد أفضل تلقائيًا.

بعد الإفاقة يُراقب التنفس والصوت والجرح، وقد يُقاس الكالسيوم وهرمون جار الدرقية، خاصة بعد الاستئصال الكامل. يستطيع كثير من المرضى الشرب والأكل تدريجيًا عندما يسمح الفريق بذلك. قد تكون المغادرة في اليوم نفسه أو بعد المبيت، بينما تستدعي بعض الحالات إقامة أطول. وإذا استُخدم أنبوب لتصريف السوائل، يحدد الجرّاح موعد إزالته.

تُجرى جراحة الغدة الدرقية بأمان في كثير من الحالات، لكنها ليست خالية من المخاطر. تتأثر الاحتمالات بحجم الغدة ونوع المرض ومدى الاستئصال والجراحات السابقة، وتساعد خبرة الجرّاح والفريق على تقليلها. وتشمل المضاعفات المهمة:

• النزيف وتجمع الدم بالرقبة: قد يضغطان على مجرى التنفس، ويحتاج التورم السريع إلى تدخل عاجل.
• تغير الصوت: قد يحدث مؤقتًا بسبب أنبوب التخدير أو التورم، أو بسبب تأثر الأعصاب. تكون الإصابة الدائمة أقل شيوعًا، وقد تظهر صعوبة في رفع الصوت أو تغير طبقته.
• انخفاض الكالسيوم: يرتبط بتأثر الغدد جارات الدرقية، خصوصًا بعد الاستئصال الكامل. غالبًا يكون مؤقتًا، لكنه قد يستمر ويحتاج إلى علاج ومتابعة.
• عدوى الجرح أو مشكلات الندبة: العدوى غير شائعة، وقد تصبح الندبة بارزة لدى بعض الأشخاص.
• مخاطر التخدير: تختلف وفق الحالة الصحية، ويقيّمها طبيب التخدير قبل العملية.

قصور الغدة بعد الاستئصال الكامل نتيجة متوقعة لإزالة مصدر الهرمون، وليس دليلًا على فشل العملية. ويمكن عادة تعويضه بالأقراص مع ضبط العلاج بالتحاليل.

من الشائع الشعور بألم خفيف أو شد بالرقبة وتهيج بالحلق في الأيام الأولى. تناول المسكنات الموصوفة، واختر طعامًا لينًا إذا كان البلع مزعجًا، واشرب سوائل كافية. المشي الخفيف مفيد، ويمكن زيادة النشاط تدريجيًا بحسب قدرتك وتعليمات الفريق.

• اتبع تعليمات تنظيف الجرح والاستحمام، ولا تنزع اللاصق أو تعبث بالقشور.
• تجنب حمل الأوزان والتمارين المجهدة حتى يسمح الطبيب، وحرك الرقبة برفق دون إجبار.
• لا تقد السيارة قبل القدرة على تحريك الرقبة بأمان والتوقف عن المسكنات التي تسبب النعاس.
• احمِ الندبة من الشمس بعد التئام الجرح، واستشر الفريق قبل وضع مستحضرات عليها.

يمكن لكثيرين العودة إلى العمل المكتبي خلال نحو أسبوع إلى أسبوعين، لكن العمل البدني أو الجراحة الأوسع قد يحتاجان وقتًا أطول. تحسن الألم لا يغني عن موعد المتابعة ومراجعة نتيجة تحليل الأنسجة.

بعد الاستئصال الكامل يُوصف ليفوثيروكسين لتعويض الهرمون. يؤخذ بانتظام وفق التعليمات، وعادة على معدة فارغة. قد تقلل مكملات الكالسيوم والحديد امتصاصه، لذا يجب الفصل بينها وبينه وفق إرشادات الطبيب أو الصيدلي. لا تغيّر العلاج اعتمادًا على الأعراض وحدها.

تُفحص وظائف الغدة بعد عدة أسابيع من بدء العلاج أو تعديله، ثم دوريًا عند استقرار النتائج. وبعد استئصال فص واحد تبقى متابعة الوظائف مهمة لاكتشاف القصور. وإذا انخفض الكالسيوم، قد يصف الطبيب الكالسيوم وفيتامين د لفترة مؤقتة أو أطول. وفي حالات السرطان، تحدد نتيجة الأنسجة الحاجة إلى اليود المشع أو فحوص متابعة إضافية؛ فليس كل مريض يحتاج إليه.

اطلب الإسعاف فورًا عند حدوث تورم سريع أو إحساس بالاختناق في الرقبة، أو صعوبة التنفس، أو نزيف واضح متزايد. لا تنتظر موعد المراجعة، حتى لو بدت حالتك مستقرة قبل ظهور هذه العلامات.

تواصل مع الفريق الجراحي سريعًا عند ظهور تنميل حول الفم أو بالأصابع أو تقلصات عضلية؛ فقد تشير إلى انخفاض الكالسيوم. وتستدعي التشنجات الشديدة أو صعوبة التنفس تقييمًا طارئًا. راجع الطبيب أيضًا عند الحمى أو خروج إفرازات من الجرح أو ازدياد الاحمرار والألم، وعند بحة مستمرة أو شرقة متكررة مع السوائل. الالتزام بالمتابعة يساعد على اكتشاف المشكلات مبكرًا وضبط العلاج بما يناسبك.