جراحة الملتحمة حول الحوف: الاستخدامات والتعافي

الملتحمة غشاء رقيق وشفاف يغطي الجزء الأمامي من صُلبة العين، أي الطبقة البيضاء الخارجية، ويبطن السطح الداخلي للجفنين. وتساهم في حماية سطح العين والمحافظة على رطوبته. أما القرنية فهي الجزء الشفاف الموجود أمام القزحية والبؤبؤ، ولا تغطيها الملتحمة.

الحوف هو المنطقة الانتقالية التي تلتقي فيها القرنية بالصُّلبة. وتوجد فيه خلايا مهمة لتجدد الطبقة السطحية للقرنية، لذلك يتعامل الجراح بحذر مع الأنسجة المجاورة له. ولا يعني فتح الملتحمة قرب الحوف إزالة هذه الخلايا أو استئصال القرنية.

فتح الملتحمة حول الحوف

يُعرف هذا الإجراء طبيًا باسم «شق الملتحمة حول الحوف»، أو Peritomy. يصنع الجراح شقًا في الملتحمة قرب حافة القرنية، ثم يفصلها برفق عن الأنسجة تحتها بقدر يسمح بإتمام العملية الأساسية. وقد يقتصر الفتح على قطاع صغير أو يمتد حول محيط القرنية حسب الحاجة، ثم تُعاد الملتحمة إلى موضعها وتُغلق بالطريقة المناسبة.

استئصال جزء من الملتحمة

يعني الاستئصال إزالة نسيج بالفعل، مثل إزالة آفة ملتحمية مشتبه بها أو نسيج متغير مرضيًا. وقد يتطلب ترميم المنطقة بغرز أو بطُعم نسيجي. كما قد يُستخدم استئصال ملتحمي محدود في حالات التهابية منتقاة عند حافة القرنية، لكنه ليس علاجًا روتينيًا، ولا يغني عن علاج السبب الأساسي. لذلك من المهم سؤال الجراح: هل المقصود فتح الغشاء أم إزالة جزء منه؟

غالبًا لا يكون فتح الملتحمة هدف العملية، بل وسيلة للوصول إلى الصلبة أو عضلات العين أو موضع جراحي آخر. ومن أمثلة استخدامه:

• بعض عمليات انفصال الشبكية: خاصة عند وضع حزام أو مشبك على الصلبة، إذ يحتاج الجراح إلى كشف السطح الخارجي للعين.
• بعض جراحات الحَوَل: للوصول إلى العضلات المسؤولة عن حركة العين وتعديل موضعها أو شدها.
• بعض عمليات المياه الزرقاء: لإنشاء مسار لتصريف سائل العين أو لتثبيت جهاز تصريف، وفق التقنية المختارة.
• إصلاح بعض إصابات العين: عندما يلزم كشف الصلبة لتقييم الجرح وإغلاقه.

ليست كل عملية من هذه الأنواع بحاجة إلى فتح حول الحوف؛ فهناك طرق أخرى للوصول إلى موضع الجراحة. ويعتمد الاختيار على المرض، والجراحات السابقة، وحالة الملتحمة، وخبرة الجراح بالتقنية المناسبة.

يبدأ الاستعداد بفحص العين وتحديد الهدف من العملية الأساسية. وقد يشمل ذلك قياس النظر وضغط العين، وفحص القرنية والملتحمة وقاع العين، مع فحوص إضافية بحسب الحالة. وينظر الطبيب أيضًا إلى وجود جفاف أو التهاب أو ندبات قد تؤثر في التئام الأنسجة.

• أخبر الطبيب بكل الأدوية والمكملات التي تستخدمها، خاصة مميعات الدم، ولا توقف أي دواء من تلقاء نفسك.
• اذكر وجود حساسية للأدوية أو المواد اللاصقة، وأي مشكلات سابقة مع التخدير.
• أبلغ الفريق عن إفرازات جديدة أو ألم أو التهاب في العين قبل موعد العملية.
• اتبع تعليمات الصيام إذا كان التخدير أو التهدئة يتطلبان ذلك، وتعليمات إيقاف العدسات اللاصقة.
• رتّب وسيلة للعودة إلى المنزل ومساعدة مؤقتة إذا كانت الرؤية ستتأثر بعد العملية.

ناقش النتيجة المتوقعة والبدائل والمخاطر المرتبطة بالجراحة الأصلية، لا بفتح الملتحمة وحده. واسأل عن نوع الغرز والحاجة إلى إزالتها، وموعد العودة إلى العمل والقيادة.

يختلف التخدير وفق نوع العملية وعمر المريض وقدرته على الثبات؛ فقد يكون موضعيًا مع التهدئة أو عامًا. بعد تنظيف المنطقة ووضع أغطية معقمة، تُستخدم أداة لإبقاء الجفنين مفتوحين. ثم يُجرى شق محسوب في الملتحمة قرب الحوف، وتُحرر الأنسجة بالقدر اللازم مع التحكم في النزف.

بعد إتمام الجزء الرئيسي من الجراحة، تُعاد الملتحمة لتغطية المنطقة، وقد تُثبت بغرز دقيقة، وبعضها قابل للذوبان. أما إذا أُزيل نسيج منها فعلًا، فقد يحتاج العيب إلى ترميم خاص. وقد تُرسل الأنسجة المستأصلة للفحص المخبري عند وجود آفة تحتاج إلى تشخيص.

لا توجد مدة ثابتة لهذا الإجراء يمكن تعميمها؛ فالوقت ونوع الضماد وإمكانية الخروج في اليوم نفسه تتحدد أساسًا بحسب العملية المصاحبة.

قد تلاحظ احمرارًا ودموعًا وإحساسًا بوجود جسم غريب، خاصة إذا وُضعت غرز. ويمكن ظهور بقعة دموية على بياض العين. وقد يحدث تشوش مؤقت بسبب المرهم أو تغير سطح العين، لكن لا ينبغي افتراض أن كل تغير في الرؤية طبيعي. يُفترض أن تميل الأعراض البسيطة إلى التحسن، بينما يحدد نوع العملية مدة التعافي الفعلية.

• استخدم القطرات والمراهم كما وُصفت، ولا تضف قطرات قديمة أو توقف العلاج دون استشارة.
• اغسل يديك قبل وضع الدواء، وتجنب ملامسة طرف العبوة للعين أو الرموش.
• لا تفرك العين ولا تضغط عليها، واستخدم الواقي إذا أوصى الطبيب به.
• تجنب السباحة ودخول الماء الملوث أو الصابون إلى العين حتى يسمح الطبيب.
• أجّل العدسات اللاصقة ومكياج العين، والتزم بقيود الرياضة وحمل الأوزان المقررة لك.
• احضر مواعيد المتابعة حتى لو شعرت بتحسن، ولا تقد السيارة قبل استقرار الرؤية والسماح الطبي.

إذا تضمنت جراحة الشبكية وضع فقاعة غاز داخل العين، فهناك احتياطات إضافية مهمة، منها تجنب الطيران والمرتفعات حتى يسمح الجراح، وإبلاغ أي طبيب تخدير بوجود الفقاعة. هذه التعليمات تخص جراحة الشبكية المصاحبة، وليست ناتجة عن فتح الملتحمة نفسه.

تشمل المشكلات المحتملة نزفًا سطحيًا، أو تهيجًا بسبب الغرز، أو التهابًا، أو تأخر التئام الجرح، أو تراجع حافة الملتحمة عن موضعها. وقد تتشكل ندبات تؤثر في حركة الأنسجة أو في تخطيط جراحات مستقبلية، خصوصًا عمليات المياه الزرقاء. أما إصابة الأنسجة المجاورة فتُعد من المخاطر التي يحرص الجراح على تجنبها بالتعامل الدقيق.

لا يمكن إعطاء نسبة واحدة للمضاعفات دون معرفة نوع العملية وحالة العين. كما أن تحسن النظر يعتمد على المرض الذي عولج، وليس على فتح الملتحمة بحد ذاته.

تواصل مع جراح العيون بصورة عاجلة عند حدوث ألم شديد أو متزايد، أو انخفاض مفاجئ في الرؤية، أو احمرار وتورم يتفاقمان، أو إفرازات كثيفة. وكذلك عند ظهور ومضات جديدة أو زيادة مفاجئة في الأجسام العائمة أو ظل يشبه الستارة أمام النظر. وإذا تعذر الوصول إلى الجراح، توجّه إلى طوارئ العيون.

أما الانزعاج المستمر من الغرز أو الجفاف أو الاحمرار الذي لا يتحسن فيستدعي مراجعة قريبة. لا تحاول قص الغرز أو إزالة نسيج ظاهر بنفسك؛ فالفحص هو الذي يحدد إن كانت الأعراض جزءًا من الالتئام أم تحتاج إلى علاج.