جراحة بطانة الرحم وسرطان المبيض: ما العلاقة؟

بطانة الرحم هي النسيج الذي يغطي تجويف الرحم من الداخل، ويتغير خلال الدورة الشهرية ويُطرح جزء منه مع الحيض. أما الانتباذ البطاني الرحمي، المعروف أيضًا باسم بطانة الرحم المهاجرة، فهو وجود نسيج شبيه بهذه البطانة خارج الرحم، مثل المبيضين أو سطح الحوض أو الأنسجة المحيطة بالأمعاء والمثانة.

يمكن أن تسبب هذه البؤر التهابًا والتصاقات وألمًا، وقد تكوّن أكياسًا على المبيض تحتوي على دم قديم، وتُسمى أكياس الانتباذ البطاني الرحمي. تشمل الأعراض ألم الدورة الشديد وألم الجماع وصعوبة الحمل، لكن بعض المصابات لا تظهر لديهن أعراض واضحة. وهذه الحالة تختلف عن متلازمة تكيس المبايض، رغم احتمال الخلط بينهما.

يرتبط الانتباذ البطاني الرحمي بزيادة خطر بعض الأنواع الأقل شيوعًا من سرطان المبيض، خصوصًا سرطان الخلايا الصافية والسرطان الشبيه ببطانة الرحم. ومع ذلك، يظل الخطر المطلق منخفضًا لدى غالبية المصابات، ومعظم أكياس الانتباذ حميدة ولا تتحول إلى سرطان.

ومن المهم التفريق بين زيادة الخطر ووجود السرطان بالفعل. تشخيص الانتباذ لا يعني وجود ورم خبيث، كما أن الألم الشديد لا يدل وحده على السرطان. يتأثر تقدير الخطر بالعمر والتاريخ العائلي والصفات التي تظهر في التصوير وتغير الكتلة مع الوقت، وليس باسم المرض فقط.

تشير بعض الأدلة الرصدية إلى أن إزالة بؤر الانتباذ البطاني الرحمي، خصوصًا الموجودة على المبيض، قد ترتبط بانخفاض احتمال الإصابة بسرطان المبيض لاحقًا. لكن الدراسات الرصدية تكشف ارتباطًا ولا تثبت أن الجراحة نفسها هي السبب؛ فقد تختلف النساء اللاتي خضعن للجراحة عن غيرهن في المتابعة والعلاج وعوامل الخطورة.

لذلك لا يُنصح بإجراء جراحة للانتباذ لمجرد الوقاية من سرطان المبيض لدى جميع المصابات. ولا يمكن ضمان زوال الخطر بعد استئصال كيس أو بؤر مرضية. يجب موازنة أي فائدة محتملة مع مخاطر العملية، ومنها النزيف والعدوى والالتصاقات وإصابة الأعضاء المجاورة وتأثر مخزون المبيض.

استئصال بؤر الانتباذ أو أكياس المبيض

تستهدف هذه الجراحة الأنسجة الموجودة خارج الرحم، وغالبًا تُجرى بالمنظار. قد تشمل إزالة بؤر المرض وفك الالتصاقات واستئصال جدار كيس الانتباذ مع محاولة الحفاظ على النسيج السليم للمبيض. تختلف الطريقة وفق موقع المرض وحجمه وخبرة الجراح وخطة الإنجاب، وقد تعود الأعراض أو الأكياس بعد العلاج.

كي بطانة الرحم أو استئصالها من الداخل

يهدف إتلاف بطانة الرحم بالحرارة أو غيرها من التقنيات إلى تقليل النزيف الرحمي الغزير لدى حالات مختارة. وهو لا يزيل بؤر الانتباذ الموجودة خارج الرحم، ولا يُعد وسيلة مثبتة للوقاية من سرطان المبيض. ولا يناسب من تخطط للحمل؛ فالحمل بعده قد يكون خطيرًا، ومع ذلك لا يُعد الإجراء مانعًا للحمل.

استئصال الرحم أو الأنابيب أو المبيضين

استئصال الرحم يختلف عن إزالة المبيضين، ولا يعني تلقائيًا توقف إفراز هرموناتهما إذا بقيا موجودين. أما إزالة المبيضين قبل انقطاع الطمث فتسبب انقطاعًا جراحيًا للطمث ولها آثار صحية مهمة. وقد تُناقش إزالة قناتي فالوب خلال جراحة أخرى مناسبة للمساهمة في خفض خطر بعض سرطانات المبيض، لكنها لا تلغي الخطر ولا تُعد علاجًا للانتباذ بحد ذاتها.

لا تحتاج كل مصابة إلى عملية. قد يكفي العلاج الدوائي أو المتابعة إذا كانت الأعراض قابلة للسيطرة ولا توجد سمات مقلقة. وتصبح مناقشة الجراحة أكثر أهمية في الحالات التالية:

• ألم مستمر يؤثر في الحياة اليومية رغم العلاج المناسب، أو عدم تحمل العلاج.
• كيس مبيضي يسبب أعراضًا أو تظهر فيه صفات تستدعي تقييمًا إضافيًا.
• اشتباه تأثر الأمعاء أو المثانة أو الحالبين بالمرض.
• بعض حالات تأخر الحمل، بعد تقييم شامل لعوامل الخصوبة.
• وجود كتلة يُشتبه في خباثتها، وهنا قد تكون الإحالة إلى اختصاصي أورام نسائية ضرورية.

ولا يُتخذ القرار بناءً على حجم الكيس وحده. كما أن استئصال أكياس الانتباذ قبل الإخصاب المساعد ليس إجراءً روتينيًا لكل مريضة؛ فقد لا يحسن فرص النجاح وقد يؤثر في مخزون المبيض.

قد تساعد الجراحة بعض النساء على الحمل عبر علاج الالتصاقات واستعادة التشريح الطبيعي للحوض، لكنها قد تزيل جزءًا من نسيج المبيض السليم أو تؤثر في ترويته. يزداد القلق عند وجود أكياس في المبيضين أو تكرار العمليات، ولذلك ينبغي مناقشة الفائدة المتوقعة قبل التدخل.

إذا كان الإنجاب ضمن خطتك، أخبري الطبيب بذلك مبكرًا. قد يشمل التقييم تصوير المبيضين وفحوص مخزون المبيض عند الحاجة، مع استشارة اختصاصي خصوبة في الحالات المناسبة. ويمكن مناقشة حفظ الخصوبة لدى بعض المريضات، لكنه ليس ضروريًا للجميع ولا يضمن حدوث حمل مستقبلًا.

يبدأ التقييم بالتاريخ المرضي والفحص والتصوير بالموجات فوق الصوتية، وقد يُطلب الرنين المغناطيسي لتوضيح طبيعة الكتلة أو امتداد الانتباذ. أحيانًا تُستخدم مؤشرات دموية مثل CA-125 ضمن التقييم، لكنها لا تشخص السرطان وحدها؛ فقد ترتفع مع الانتباذ أو الحيض أو حالات حميدة أخرى، وقد تكون طبيعية رغم وجود سرطان.

لا توجد فحوص تحرٍّ روتينية مثبتة الفائدة لسرطان المبيض لدى النساء عديمات الأعراض ومتوسطات الخطورة. أما وجود تاريخ عائلي قوي لسرطان المبيض أو الثدي، أو طفرة وراثية معروفة مثل BRCA، فقد يستدعي استشارة وراثية وخطة متابعة ووقاية متخصصة تختلف عن علاج الانتباذ المعتاد.

احجزي موعدًا إذا كان ألم الدورة يعطّل أنشطتك، أو ظهر ألم مستمر بالحوض، أو ألم مع الجماع، أو صعوبة في الحمل. واطلبي تقييمًا لانتفاخ جديد ومستمر بالبطن، أو شبع سريع، أو تكرار التبول، أو تغيرات معوية غير معتادة، خاصة إذا تكررت الأعراض أو ازدادت. هذه العلامات لها أسباب متعددة ولا تعني السرطان بالضرورة.

• راجعي الطبيب عند ظهور كتلة مبيضية جديدة أو تغير كتلة معروفة، خصوصًا بعد انقطاع الطمث.
• اطلبي تقييمًا لأي نزيف مهبلي بعد انقطاع الطمث.
• اذهبي للطوارئ عند ألم حوض مفاجئ وشديد، خاصة مع قيء أو إغماء أو حمى، أو مع احتمال وجود حمل.

اسألي الطبيب عن اسم العملية بدقة، وهدفها، والبدائل المتاحة، وتأثيرها في الخصوبة، واحتمال عودة المرض. الخلاصة أن علاج الانتباذ البطاني الرحمي يُفصّل بحسب احتياجاتك، لا وفق وعد بمنع السرطان. والمتابعة المناسبة والانتباه للأعراض وتقييم التاريخ العائلي أكثر فائدة من اتخاذ قرار جراحي بدافع الخوف وحده.