جراحة سرطان الخصية: خطوات العلاج والتعافي والخصوبة

ينشأ سرطان الخصية عندما تتكاثر بعض خلاياها بصورة غير منضبطة. وتبدأ غالبية الحالات في الخلايا الجرثومية المسؤولة عن تكوين الحيوانات المنوية، وتنقسم أساسًا إلى أورام منوية وأورام غير منوية. ويؤثر هذا التصنيف في اختيار العلاج والمتابعة بعد الجراحة.

لا يوجد سبب محدد يفسر معظم الإصابات. وتزداد الخطورة لدى من لديهم تاريخ خصية معلقة، أو إصابة سابقة في الخصية الأخرى، أو تاريخ عائلي للمرض. ويصيب السرطان الشباب بصورة خاصة، لكنه قد يظهر في أعمار أخرى. وجود عامل خطورة لا يعني حتمية الإصابة، وغيابه لا يستبعدها.

أشيع علامة هي كتلة أو تغير في حجم الخصية أو صلابتها، وغالبًا يكون ذلك دون ألم. وقد تتشابه الأعراض مع حالات حميدة، مثل تجمع السوائل أو الالتهاب، لذا لا يمكن تحديد السبب باللمس وحده.

• كتلة جديدة أو تورم في إحدى الخصيتين.
• شعور بالثقل في كيس الصفن أو تغير واضح في شكله.
• ألم خفيف أو انزعاج في الخصية أو الأربية أو أسفل البطن.
• تجمع مفاجئ للسائل أو زيادة حجم كيس الصفن.
• ألم ظهر مستمر، وقد يظهر لأسباب كثيرة غير السرطان.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض والتاريخ الصحي وفحص الخصيتين. ويُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية لتحديد موضع الكتلة وطبيعتها، خاصة لمعرفة هل توجد داخل الخصية أم خارجها. وتُطلب تحاليل دم لمؤشرات الأورام، مثل ألفا فيتوبروتين وهرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية ونازعة هيدروجين اللاكتات. والنتائج الطبيعية لا تنفي السرطان.

قد يُجرى تصوير مقطعي لتقييم العقد اللمفاوية وأعضاء أخرى بحسب الحالة. وعند الاشتباه القوي بورم خبيث، لا تُؤخذ عادة خزعة بإبرة عبر كيس الصفن؛ بل تُستأصل الخصية عبر الأربية ويُفحص نسيجها. يساعد ذلك على تأكيد التشخيص وتجنب مسار جراحي قد يغيّر التصريف اللمفاوي أو ينشر خلايا الورم موضعيًا.

يشرح جرّاح المسالك البولية هدف العملية وبدائلها ومخاطرها، ويقيّم طبيب التخدير الحالة العامة. أخبر الفريق بكل الأدوية والمكملات، خصوصًا مميعات الدم، ولا توقف أي دواء بنفسك. التزم بتعليمات الصيام، ورتّب وسيلة للعودة إلى المنزل ومساعدة خلال الفترة الأولى.

• ناقش حفظ الحيوانات المنوية بالتجميد قبل العلاج، خاصة إذا كانت الخصية الأخرى غير سليمة أو كان العلاج الكيميائي متوقعًا.
• اسأل عن تحليل السائل المنوي عند التخطيط للإنجاب؛ فقد تتأثر الخصوبة بالمرض نفسه قبل بدء العلاج.
• ناقش تركيب خصية صناعية أثناء العملية أو لاحقًا إذا رغبت؛ فهي خيار تجميلي لا ينتج الهرمونات أو الحيوانات المنوية.
• اطلب توضيحًا بشأن الإجازة والعمل والقيادة والنشاط الجنسي بما يناسب طبيعة حياتك.

الإجراء المعتاد هو الاستئصال الجذري للخصية عبر الأربية. يجري الجرّاح شقًا أسفل البطن عند منطقة الأربية، ويزيل الخصية المصابة مع الحبل المنوي، ثم يرسل النسيج إلى المختبر. تُجرى العملية عادة تحت التخدير العام، وقد يغادر المريض في اليوم نفسه أو يحتاج إلى إقامة قصيرة وفق حالته.

لا تُزال الخصية الأخرى إذا كانت سليمة. أما الجراحة المحافظة على جزء من الخصية فليست الخيار المعتاد، لكنها قد تُناقش في حالات منتقاة بعناية، مثل وجود ورم صغير في خصية وحيدة أو إصابة الخصيتين. وتحتاج إلى خبرة متخصصة وفحص نسيجي دقيق ومتابعة مناسبة.

لا يحدد نجاح العملية وحده انتهاء العلاج. يراجع الفريق نوع الورم ونتيجة فحص النسيج والتصوير ومستويات مؤشرات الأورام بعد الجراحة لتحديد المرحلة وخطر عودة المرض. وقد تشمل الخيارات:

• المراقبة النشطة: فحوص وتحاليل وتصوير وفق جدول محدد، وتناسب بعض الحالات المبكرة مع الالتزام الدقيق بالمواعيد.
• العلاج الكيميائي: يُستخدم لتقليل خطر الانتكاس في حالات معينة أو لعلاج المرض المنتشر.
• العلاج الإشعاعي: يناسب بعض حالات الأورام المنوية، ولا يُستخدم عادة للأورام غير المنوية.
• استئصال العقد اللمفاوية خلف الصفاق: جراحة داخل البطن تُختار لبعض الحالات، خاصة من الأورام غير المنوية أو الكتل المتبقية بعد العلاج.

جراحة العقد اللمفاوية أكبر من استئصال الخصية، وقد تؤثر في الأعصاب المسؤولة عن القذف. وقد تقلل تقنيات الحفاظ على الأعصاب هذا الخطر عندما يكون تطبيقها ممكنًا وآمنًا.

من المتوقع حدوث ألم محتمل التحمل وتورم أو كدمات حول الأربية وكيس الصفن في البداية. استخدم المسكنات الموصوفة، واتبع تعليمات تنظيف الجرح والاستحمام. وقد يفيد ارتداء ملابس داخلية داعمة إذا أوصى الفريق بذلك، مع المشي الخفيف وتجنب البقاء في السرير طويلًا.

تتحسن القدرة على النشاط تدريجيًا خلال أسابيع، لكن موعد العودة للعمل يختلف حسب طبيعة المهنة والجراحة. تجنب حمل الأوزان والرياضة المجهدة إلى أن يسمح الطبيب. ولا تقد السيارة مع استخدام مسكنات تسبب النعاس أو قبل القدرة على الحركة والفرملة دون ألم. استأنف العلاقة الجنسية عندما يلتئم الجرح وتصبح الحركة مريحة، وفق إرشادات الفريق.

تشمل المضاعفات المحتملة النزف وتجمع الدم والعدوى ومشكلات التئام الجرح، وقد يحدث خدر أو ألم مستمر حول موضع الشق. وهناك مخاطر أقل شيوعًا مرتبطة بالتخدير أو الجلطات، ويختلف احتمالها بحسب الحالة الصحية وحجم الجراحة.

غالبًا تستطيع خصية سليمة واحدة إنتاج كمية كافية من التستوستيرون والحيوانات المنوية، لذلك لا يعني الاستئصال فقدان الانتصاب أو الرغبة أو القدرة على الإنجاب. لكن العلاج الكيميائي والإشعاعي قد يؤثران في الخصوبة، مؤقتًا أو بصورة دائمة. وعند إزالة الخصيتين يتوقف إنتاج الحيوانات المنوية ويحتاج المريض عادة إلى تعويض التستوستيرون بإشراف طبي. ناقش أيضًا الحزن أو القلق بشأن صورة الجسم؛ فالدعم النفسي جزء مهم من الرعاية.

احجز موعدًا قريبًا عند ملاحظة كتلة جديدة أو تضخم أو تغير مستمر في الخصية، حتى دون ألم، ولا تنتظر زواله تلقائيًا. أما الألم المفاجئ الشديد، خصوصًا مع الغثيان، فيحتاج إلى الطوارئ فورًا لاحتمال التواء الخصية، وهو حالة عاجلة لا تعني بالضرورة وجود سرطان.

بعد العملية، تواصل سريعًا مع الفريق عند ظهور حمى أو احمرار متزايد أو إفرازات من الجرح أو تورم يزداد بسرعة أو ألم لا يتحسن. واطلب الطوارئ عند ضيق التنفس أو ألم الصدر أو تورم مؤلم في الساق.

لا توجد وسيلة مؤكدة للوقاية، ولا يُوصى عادة بفحص تحرٍّ روتيني لجميع الرجال دون أعراض. لكن معرفة الشكل المعتاد للخصيتين والإبلاغ عن التغيرات يساعدان على طلب التقييم مبكرًا. بعد العلاج، التزم بمواعيد المتابعة حتى لو شعرت بأنك بخير، وناقش الخصوبة وأعراض نقص التستوستيرون وأي آثار متأخرة للعلاج مع طبيبك.