جراحة لحمية الأنف: متى تحتاجها وكيف تتعافى بأمان؟

اللحميات الأنفية، أو السلائل الأنفية، زوائد لينة غير سرطانية تنشأ من بطانة الأنف أو الجيوب الأنفية نتيجة التهاب مزمن. قد تكون صغيرة بلا أعراض، أو تتجمع وتسد الممرات الأنفية وفتحات الجيوب. وهي غالبًا غير مؤلمة بذاتها، لكن الالتهاب المصاحب قد يسبب ضغطًا بالوجه وانزعاجًا مستمرًا.

وتختلف هذه اللحميات عن النسيج اللمفاوي الموجود خلف الأنف، المعروف أيضًا باسم «اللحمية» أو الناميات، والذي يتضخم خصوصًا عند الأطفال. استئصال لحمية الأطفال عملية مختلفة في دواعيها وخطواتها. كما أن جراحة اللحميات ليست هي تعديل الحاجز الأنفي أو تصغير القرنيات، وإن اجتمعت بعض الإجراءات عند وجود أسباب متعددة للانسداد.

تشبه الأعراض أحيانًا حساسية الأنف أو التهاب الجيوب الأنفية، لذلك لا يكفي وصف الانسداد وحده لتأكيد وجود لحميات. ومن الأعراض المحتملة:

• انسداد الأنف وصعوبة التنفس من خلاله.
• سيلان الأنف أو نزول الإفرازات خلف الحلق.
• ضعف حاسة الشم، وقد يتأثر الإحساس بنكهة الطعام.
• الشخير واضطراب النوم بسبب صعوبة التنفس.
• ضغط بالوجه أو صداع أو ألم بالأسنان العلوية مع التهاب الجيوب.

ترتبط اللحميات كثيرًا بالتهاب الجيوب الأنفية المزمن، وقد تترافق مع الربو أو الحساسية التنفسية. وتظهر لدى بعض الأشخاص مع تفاعلات تنفسية تجاه الأسبرين وبعض مضادات الالتهاب. أما ظهورها لدى طفل فيحتاج إلى تقييم متخصص، وقد يستدعي البحث عن حالات مثل التليف الكيسي بحسب الأعراض والتاريخ المرضي.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض، وتأثيرها في النوم والشم، والعلاجات السابقة، والربو والحساسية. ثم يفحص الأنف، وقد يستخدم منظارًا رفيعًا لرؤية الممرات الأنفية وتحديد حجم اللحميات ومكانها. وقد يطلب تصويرًا مقطعيًا للجيوب، خصوصًا عند التخطيط للجراحة أو الاشتباه في مشكلة أوسع.

قد تُطلب اختبارات للحساسية أو فحوص أخرى حسب الحالة، لكنها ليست ضرورية للجميع. أما الكتلة الموجودة في جهة واحدة، خاصة مع نزيف متكرر أو إفرازات دموية، فتحتاج تقييمًا أدق؛ لأن ليس كل ما يبدو كلحمية زائدة التهابية حميدة. وقد يلزم تحليل عينة لاستبعاد أسباب أخرى.

يبدأ العلاج عادة بالأدوية والعناية الموضعية. تساعد بخاخات الكورتيكوستيرويد الأنفية، مثل فلوتيكاسون أو بوديسونايد، على تقليل الالتهاب وحجم اللحميات لدى بعض المرضى، ويعتمد نجاحها على الانتظام والطريقة الصحيحة للاستخدام. وقد يساعد الغسول الملحي على إزالة الإفرازات وتحسين راحة الأنف.

قد يصف الطبيب كورتيكوستيرويد بالفم لمدة محدودة في حالات مختارة، مع مراعاة آثاره الجانبية. أما المضادات الحيوية فلا تعالج اللحميات نفسها، وتُستخدم عند وجود سبب مناسب مثل عدوى بكتيرية محتملة. وتتوفر علاجات بيولوجية لبعض الحالات الشديدة غير المسيطر عليها، يحدد المتخصص ملاءمتها.

تُناقش الجراحة إذا استمر الانسداد أو تراجع الشم أو تكررت مشكلات الجيوب رغم العلاج المناسب، أو تعذر تحمل العلاج. لا يعتمد القرار على حجم اللحمية وحده، بل على تأثير الأعراض ونتائج الفحص والتصوير والحالة الصحية. والهدف تحسين التنفس وتصريف الجيوب ووصول العلاج الموضعي إلى بطانتها.

قبل الجراحة، يراجع الفريق الطبي الأمراض المزمنة والأدوية والحساسيات والتجارب السابقة مع التخدير. احرص على ضبط الربو، وأخبر الطبيب إذا أصبت بعدوى تنفسية حديثة أو كانت لديك تفاعلات سابقة مع المسكنات. كما ينبغي مناقشة توقعاتك، خصوصًا بشأن استعادة الشم واحتمال عودة اللحميات.

• قدّم قائمة بالأدوية والمكملات، بما فيها مميعات الدم، ولا توقف دواءً موصوفًا من نفسك.
• التزم بتعليمات الصيام والأدوية التي يُسمح بتناولها يوم العملية.
• توقف عن التدخين وتجنب الدخان قدر الإمكان لدعم الالتئام.
• رتب وجود مرافق لاصطحابك إلى المنزل ومساعدتك بعد التخدير.
• اسأل عن الغسول والبخاخات وموعد العودة للعمل والمتابعة.

تُجرى العملية غالبًا تحت التخدير العام باستخدام منظار وأدوات دقيقة تدخل عبر فتحتي الأنف، دون شقوق خارجية عادة. يزيل الجراح اللحميات، وقد يوسع فتحات الجيوب الأنفية ويزيل الأنسجة المسببة للانسداد ضمن جراحة الجيوب بالمنظار. ويتحدد نطاق التدخل وفق الفحص والتصوير، وليس بالطريقة نفسها لكل مريض.

قد تُستخدم حشوات أو مواد قابلة للامتصاص للحد من النزيف وفق الحاجة. ويمكن لكثير من المرضى المغادرة في اليوم نفسه بعد المراقبة، بينما يحتاج آخرون إلى البقاء مدة أطول بحسب حالتهم ومدى الجراحة. وإذا كان هناك انحراف بالحاجز يحتاج علاجًا، يناقش الطبيب إجراءه بصورة منفصلة ضمن الخطة.

من المعتاد حدوث احتقان وقشور وإفرازات ممزوجة بقليل من الدم في البداية، وقد لا يتحسن التنفس فورًا بسبب التورم. يخف ذلك تدريجيًا، لكن اكتمال التئام الأنسجة قد يستغرق عدة أسابيع. تختلف العودة للعمل بحسب طبيعة الوظيفة ومدى التدخل، لذلك اتبع تعليمات الجراح بدل الاعتماد على موعد ثابت للجميع.

• استرح وارفع رأسك قليلًا أثناء النوم في الأيام الأولى إذا أوصى الطبيب.
• تجنب نفخ الأنف والانحناء الشديد وحمل الأثقال والرياضة المجهدة حتى يسمح الفريق المعالج.
• اعطس وفمك مفتوح لتخفيف الضغط داخل الأنف.
• استخدم الغسول الملحي في الموعد والطريقة المحددين، بماء معقم أو مقطر أو مغلي ثم مبرد، ونظف الأداة.
• لا تنزع القشور أو الحشوات بنفسك، ولا تدخل أدوات داخل الأنف.
• استخدم المسكنات والبخاخات وفق الوصفة، واحضر مواعيد تنظيف الأنف والمتابعة.

تشمل المخاطر النزيف والعدوى وتكوّن التصاقات داخل الأنف أو استمرار بعض الأعراض. وقد تتغير حاسة الشم مؤقتًا، ولا يمكن ضمان استعادتها بالكامل. ونادرًا تحدث مضاعفات مهمة، مثل إصابة الأنسجة حول العين أو تسرب السائل المحيط بالدماغ، بسبب قرب الجيوب من هذه المناطق.

يمكن أن تعود اللحميات لأن العملية لا تزيل الاستعداد للالتهاب المزمن. ولهذا قد يستمر العلاج بالبخاخات والغسول بعد الجراحة، إلى جانب ضبط الربو والحساسية والمتابعة المنتظمة. وتحتاج بعض الحالات إلى تعديل العلاج أو تدخل إضافي. لا تعني عودة الأعراض تلقائيًا ضرورة تكرار العملية؛ فالتقييم يحدد السبب والخيار الأنسب.

احجز موعدًا إذا استمر انسداد الأنف أو ضعف الشم، أو أثّر الشخير واضطراب التنفس في نومك. واطلب تقييمًا قريبًا عند وجود انسداد بجهة واحدة أو نزيف متكرر، بدل افتراض أن السبب لحمية عادية.

بعد العملية، تواصل سريعًا مع الفريق المعالج عند الحمى أو ازدياد الألم أو الإفرازات كريهة الرائحة. وتوجه للطوارئ عند نزيف غزير أو مستمر، أو تغير الرؤية وازدواجيتها، أو تورم واضح حول العين، أو صداع شديد غير معتاد مع تيبس الرقبة، أو صعوبة التنفس. كذلك يحتاج السيلان المائي الصافي المستمر من جهة واحدة بعد الجراحة إلى تقييم عاجل.