جرثومة الدم: كيف تحدث ومتى تصبح حالة طارئة؟

يحدث تجرثم الدم عندما تدخل البكتيريا إلى الدورة الدموية من موضع آخر في الجسم أو عبر حاجز جلدي متضرر أو جهاز طبي. وقد يكون وجودها مؤقتًا، كما قد يحدث بعد بعض إجراءات الأسنان، دون أن يسبب مرضًا واضحًا لدى الشخص السليم. لكن استمرار البكتيريا في الدم قد يسمح بوصولها إلى أنسجة وأعضاء أخرى.

لا يمكن تحديد وجود البكتيريا في الدم من الأعراض وحدها. كما أن النتيجة الإيجابية لمزرعة الدم لا تعني دائمًا وجود عدوى حقيقية؛ فقد تتلوث العينة ببكتيريا الجلد وقت سحبها. لذلك يفسر الطبيب النتيجة وفق الأعراض، ونوع البكتيريا، وعدد العينات الإيجابية، والحالة الصحية العامة.

الإنتان، الذي يُسمى أحيانًا تعفن الدم، حالة مهددة للحياة تحدث عندما تؤدي استجابة الجسم للعدوى إلى اختلال وظائف الأعضاء. وقد ينشأ عن عدوى بكتيرية أو فيروسية أو فطرية. ولا يشترط لتشخيصه إثبات وجود ميكروبات في مزرعة الدم، إذ قد تبدأ المشكلة من الرئتين أو المسالك البولية أو غيرهما.

أما تجرثم الدم فهو وصف لوجود البكتيريا في الدم، وقد يحدث دون إنتان. وإذا أدى الإنتان إلى اضطراب شديد في الدورة الدموية وانخفاض مستمر في ضغط الدم رغم إعطاء السوائل المناسبة، فقد تتطور صدمة إنتانية تتطلب علاجًا مكثفًا. لهذا لا يصح استخدام هذه المصطلحات باعتبارها شيئًا واحدًا.

قد تنطلق العدوى من مواضع مختلفة، ويعد تحديد مصدرها جزءًا أساسيًا من العلاج. من المصادر المحتملة:

• التهابات المسالك البولية، خصوصًا عندما تصل العدوى إلى الكلى.
• الالتهاب الرئوي وبعض العدوى الشديدة في الجهاز التنفسي.
• التهابات الجلد والأنسجة الرخوة، والجروح المصابة، والحروق.
• عدوى داخل البطن، مثل بعض التهابات القنوات الصفراوية أو الخراجات.
• القساطر الوريدية الملوثة، أو العدوى المرتبطة ببعض الأجهزة الطبية.
• عدوى الأسنان واللثة وبعض الإجراءات الجراحية أو السنية.

ولا يعني إجراء عملية أو علاج للأسنان أن تجرثم الدم سيحدث حتمًا. يعتمد الخطر على نوع الإجراء ووجود عدوى سابقة وحالة المناعة. كما أن جرثومة الدم نفسها ليست مرضًا ينتقل بطريقة واحدة؛ فإمكان انتقال العدوى يرتبط بالميكروب ومصدره، وليس بمجرد وجوده في الدم.

يمكن أن يصاب أي شخص بعدوى في مجرى الدم، لكن بعض الفئات تحتاج إلى يقظة أكبر لأن العدوى قد تتفاقم لديها بسرعة أو تظهر بأعراض غير معتادة. وتشمل عوامل الخطر:

• حديثي الولادة وكبار السن، خصوصًا مع الهشاشة أو الأمراض المزمنة.
• ضعف المناعة بسبب العلاج الكيميائي أو الأدوية المثبطة للمناعة أو بعض الأمراض.
• السكري غير المنضبط وأمراض الكلى أو الكبد المزمنة.
• الإقامة بالمستشفى، أو الجراحة الحديثة، أو وجود قسطرة لفترة طويلة.
• الجروح الواسعة والحروق، أو حقن مواد بأدوات غير معقمة.

وجود صمام قلب صناعي أو بعض أمراض صمامات القلب قد يزيد القلق من وصول البكتيريا إلى بطانة القلب. ولذلك ينبغي إبلاغ الطبيب بهذه الحالات عند تقييم حمى غير مفسرة أو عدوى مستمرة.

أعراض قد ترافق العدوى

قد لا يسبب تجرثم الدم العابر أعراضًا. أما العدوى المستمرة فقد تترافق مع حمى وقشعريرة وتعب وتسارع ضربات القلب، إلى جانب أعراض المصدر الأصلي مثل حرقة البول أو السعال أو احمرار الجرح وألمه. هذه العلامات ليست خاصة بتجرثم الدم، ولا تكفي وحدها لتشخيصه.

علامات قد تشير إلى الإنتان

تزداد الحاجة إلى التدخل العاجل عند ظهور تدهور عام سريع أو علامات تأثر الأعضاء، ومنها:

• ارتباك جديد، أو صعوبة الاستيقاظ، أو تغير ملحوظ في الوعي.
• ضيق التنفس أو التنفس السريع بصورة غير معتادة.
• دوار شديد أو إغماء، مع برودة الجلد أو تعرقه.
• قلة واضحة في البول، أو ألم شديد غير معتاد، أو ضعف شديد.
• شحوب شديد أو تبقع الجلد أو ازرقاق الشفتين.

قد تكون حرارة الجسم منخفضة بدلًا من ارتفاعها، خاصة لدى كبار السن وضعيفي المناعة. وعند الرضع قد تظهر العدوى الخطيرة برفض الرضاعة والخمول وضعف الاستجابة أو صعوبة التنفس؛ فلا ينبغي انتظار ظهور حمى شديدة لطلب المساعدة.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والأمراض السابقة والأدوية والإجراءات الحديثة، ثم يفحص العلامات الحيوية ويبحث عن مصدر العدوى. تُسحب عادة عينات لمزرعة الدم عند الاشتباه بعدوى في مجرى الدم، ويفضل أخذها قبل بدء المضاد الحيوي إذا لم يؤد ذلك إلى تأخير علاج حالة خطيرة.

قد تشمل الفحوص تعداد الدم ووظائف الكلى والكبد وقياس اللاكتات لتقييم شدة الحالة، مع تحليل البول ومزرعته عند الحاجة. وقد يُطلب تصوير الصدر أو البطن أو فحص القلب بالموجات فوق الصوتية وفق الأعراض. ليست كل هذه الفحوص ضرورية لكل مريض، ولا يستبعد تحليل واحد طبيعي وجود عدوى خطيرة.

يعتمد العلاج على شدة المرض ومصدر البكتيريا ونتائج المزرعة. عند الاشتباه بعدوى بكتيرية خطيرة، يبدأ الفريق الطبي مضادات حيوية مناسبة بسرعة، وغالبًا عبر الوريد، ثم يعدلها وفق نوع البكتيريا وحساسيتها. وقد يحتاج المريض إلى دخول المستشفى والمراقبة، بينما تُحدد خطة الحالات المستقرة بصورة فردية.

لا يكفي المضاد الحيوي أحيانًا دون السيطرة على المصدر؛ فقد يلزم تصريف خراج أو إزالة قسطرة مصابة أو معالجة انسداد بالمسالك البولية. وفي الإنتان قد تُعطى سوائل وريدية وأكسجين وأدوية لدعم ضغط الدم، مع دعم وظائف الأعضاء عند الضرورة. تختلف مدة العلاج حسب موضع العدوى والاستجابة، ويجب الالتزام بالخطة دون إيقاف الدواء أو تغييره ذاتيًا.

قد تؤدي العدوى غير المسيطر عليها إلى التهاب بطانة القلب أو انتشار العدوى إلى العظام والمفاصل. وقد يسبب الإنتان إصابة الكلى، واضطراب التخثر، ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة، والصدمة الإنتانية. هذه المضاعفات ليست حتمية، ويساعد الاكتشاف والعلاج المبكران على تقليل احتمالها.

• اغسل يديك بانتظام ونظف الجروح وغطها بضماد مناسب، وراقب الاحمرار المتزايد أو القيح.
• حافظ على صحة الفم والأسنان، واطلب علاجًا للالتهابات المستمرة.
• التزم بالتطعيمات الموصى بها وفق عمرك وحالتك الصحية.
• اعتنِ بالقساطر حسب تعليمات الفريق الطبي، ولا تعبث بها أو تزلها بنفسك.
• اضبط الأمراض المزمنة وراجع الطبيب إذا ساءت عدوى أو لم تتحسن كما هو متوقع.

لا تتناول مضادًا حيويًا احتياطيًا دون وصفة؛ فهو لا يمنع جميع أنواع العدوى وقد يسبب آثارًا جانبية ومقاومة بكتيرية. تقتصر الوقاية بالمضادات قبل بعض الإجراءات على حالات محددة يقررها الطبيب، مثل بعض المرضى الأكثر عرضة لالتهاب بطانة القلب.

اطلب الطوارئ فورًا إذا ترافق اشتباه بالعدوى مع ارتباك أو ضيق تنفس أو إغماء أو قلة بول واضحة أو تدهور سريع. لا تنتظر نتيجة مزرعة أو موعدًا عاديًا. واطلب تقييمًا عاجلًا عند الحمى لدى شخص ضعيف المناعة، أو رضيع صغير، أو بعد إجراء طبي مع قشعريرة شديدة. هذه المعلومات للتوعية ولا تغني عن تقييم الطبيب لتحديد السبب والعلاج المناسب.