جزر لانغرهانس: كيف تضبط سكر الدم داخل البنكرياس؟

يقع البنكرياس في الجزء العلوي من البطن خلف المعدة، ويمتد من منطقة الاثني عشر باتجاه الطحال. وتنتشر جزر لانغرهانس في أجزائه المختلفة، مع كثافة أعلى نسبيًا في منطقة الذيل. وهي تشكل نسبة صغيرة من حجم البنكرياس، وتحيط بها شبكة غنية من الشعيرات الدموية تتيح وصول الهرمونات سريعًا إلى الدورة الدموية.

للبنكرياس وظيفتان رئيسيتان: وظيفة خارجية الإفراز تنتج إنزيمات هضمية تنتقل عبر القنوات إلى الأمعاء، ووظيفة صماء تؤديها الجزر بإطلاق الهرمونات مباشرة إلى الدم. لذلك تختلف مشكلة نقص الإنزيمات الهضمية عن مشكلة نقص الإنسولين، وإن كان بعض أمراض البنكرياس قد يؤثر في الوظيفتين معًا.

تحتوي الجزر على عدة أنواع من الخلايا، لكل منها إفرازات محددة. وتعمل هذه الخلايا ضمن شبكة تواصل متبادلة، بحيث تتأثر استجابتها بمستوى الغلوكوز والمغذيات والإشارات العصبية والهرمونات المجاورة.

خلايا بيتا: مصدر الإنسولين

تُعد خلايا بيتا الأكثر وفرة عادةً داخل الجزر، وتفرز الإنسولين استجابةً لارتفاع الغلوكوز، خاصة بعد الوجبات. يساعد الإنسولين العضلات والأنسجة الدهنية على استخدام الغلوكوز، ويشجع تخزينه في الكبد والعضلات على هيئة غليكوجين، كما يقلل إنتاج الكبد للغلوكوز. وتفرز هذه الخلايا أيضًا الأميلين، الذي يساهم في تنظيم ارتفاع السكر بعد الطعام من خلال تأثيرات تشمل إبطاء إفراغ المعدة.

خلايا ألفا: مصدر الغلوكاغون

تفرز خلايا ألفا الغلوكاغون، وهو هرمون يساعد على منع الانخفاض الزائد لسكر الدم. يعمل أساسًا على الكبد، فيحفزه على تفكيك مخزون الغليكوجين وإنتاج الغلوكوز وإطلاقه إلى الدم. وتبرز أهميته بين الوجبات وخلال الصيام، عندما يقل وصول السكر من الطعام.

خلايا أخرى تنظّم الاستجابة

• خلايا دلتا: تفرز السوماتوستاتين، الذي يحد من إفراز الإنسولين والغلوكاغون محليًا، ويساهم في تنسيق استجابة الجزر.
• خلايا الببتيد البنكرياسي: تفرز هرمونًا يشارك في تنظيم بعض وظائف البنكرياس والجهاز الهضمي.
• خلايا إبسيلون: تنتج الغريلين، وتكون نادرة جدًا في بنكرياس البالغين، ولا تمثل محور التنظيم اليومي لسكر الدم.

بعد تناول وجبة تحتوي على الكربوهيدرات، يرتفع الغلوكوز في الدم فتستجيب خلايا بيتا بإفراز الإنسولين. وتساعد هرمونات الأمعاء، المعروفة بالإنكريتينات، على تعزيز هذه الاستجابة بحسب مستوى السكر. والنتيجة هي استخدام الغلوكوز أو تخزينه بدل بقائه مرتفعًا في الدم.

بين الوجبات، ينخفض إفراز الإنسولين وتزداد أهمية الغلوكاغون في توفير الغلوكوز من الكبد. ولا يعني ذلك أن أحد الهرمونين يعمل منفردًا؛ فالتوازن يتأثر أيضًا بالنشاط البدني والنوم والمرض والتوتر، وبهرمونات أخرى مثل الأدرينالين والكورتيزول. لذلك قد تتغير قراءة السكر حتى دون تغير واضح في كمية الطعام.

السكري من النوع الأول

يحدث النوع الأول عندما يهاجم جهاز المناعة خلايا بيتا ويدمرها، فيصبح الجسم غير قادر على إنتاج كمية كافية من الإنسولين. ولا ينشأ هذا المرض ببساطة عن تناول الحلويات، ويمكن أن يظهر في أعمار مختلفة. ويحتاج المصاب إلى الإنسولين لتعويض النقص ومنع المضاعفات، ولا يمكن استبداله بالأعشاب أو المكملات الغذائية.

السكري من النوع الثاني

في النوع الثاني، تقل استجابة أنسجة الجسم للإنسولين، وهي حالة تسمى مقاومة الإنسولين. وقد تعوض خلايا بيتا ذلك بإنتاج المزيد منه في البداية، لكن قدرتها قد لا تكفي مع مرور الوقت. لذا فالمشكلة ليست دائمًا غياب الإنسولين، بل اجتماع ضعف الاستجابة له مع قصور نسبي في إفرازه. وتؤثر الوراثة والوزن والنشاط وعوامل أخرى في احتمال الإصابة.

السكري المرتبط بأمراض البنكرياس

قد يتطور السكري بعد التهاب البنكرياس المزمن أو استئصال جزء منه، أو بسبب أمراض أخرى تتلف نسيجه. وفي هذه الحالات قد يتأثر إفراز الإنسولين والغلوكاغون والإنزيمات الهضمية معًا. ويحتاج العلاج إلى تقييم خاص، خصوصًا إذا ترافق اضطراب السكر مع سوء امتصاص الطعام أو فقدان الوزن.

قد تنشأ أورام عصبية صماء في البنكرياس، وبعضها يفرز هرمونات بكميات زائدة. ومن أمثلتها الورم الإنسوليني، الذي قد يسبب نوبات متكررة من انخفاض سكر الدم، وأورام مفرزة للغلوكاغون قد ترتبط بارتفاع السكر وأعراض أخرى. هذه الأورام غير شائعة، ولا تعني كل نوبة دوخة أو تعرق وجود ورم.

كما أن بعض الأورام العصبية الصماء لا يفرز هرمونات تسبب أعراضًا واضحة. ويعتمد التشخيص على جمع القصة المرضية ونتائج التحاليل والتصوير، وليس على عرض واحد أو تحليل معزول.

لا يوجد فحص روتيني واحد يصور الجزر ويحدد كفاءتها كاملة. يبدأ التقييم عادةً بقياس اضطراب السكر، ثم يختار الطبيب اختبارات إضافية بحسب الحالة:

• سكر الدم الصائم والسكر التراكمي: لتقييم ارتفاع الغلوكوز ومتوسط مستواه خلال الأشهر الأخيرة.
• اختبار تحمل الغلوكوز: يُستخدم في حالات محددة لتقييم تعامل الجسم مع السكر.
• الببتيد سي: يساعد على تقدير إنتاج الجسم الطبيعي للإنسولين، ويُفسر مع مستوى السكر ووظائف الكلى والعلاج المستخدم.
• الأجسام المضادة المرتبطة بالسكري: قد تساعد على تحديد السبب المناعي عند الاشتباه بالنوع الأول.
• تحاليل أثناء انخفاض السكر: تُطلب عند الحاجة لمعرفة سبب النوبات، وقد تشمل الإنسولين والببتيد سي.

أما التصوير فيفيد عند الاشتباه بمرض بنيوي أو ورم في البنكرياس، لكنه لا يكشف عادةً الفقد المجهري لخلايا بيتا في السكري.

لا توجد أطعمة أو مكملات ثبت أنها تعيد بناء جزر لانغرهانس لدى المصابين بالسكري. لكن النشاط البدني المنتظم، والغذاء المتوازن، وخفض الوزن الزائد عند الحاجة، والامتناع عن التدخين تساعد على تحسين حساسية الإنسولين وتقليل خطر النوع الثاني. وهذه العادات لا تضمن الوقاية من النوع الأول.

تُستخدم زراعة الجزر أو البنكرياس في مراكز متخصصة لبعض الحالات المنتقاة، مثل بعض المصابين بالنوع الأول مع انخفاض سكر شديد متكرر رغم العلاج الأمثل. وغالبًا تحتاج زراعة الجزر من متبرع إلى أدوية مثبطة للمناعة، وقد لا تحقق الاستغناء الدائم عن الإنسولين. لذلك تُوازن فوائدها مع مخاطرها لكل مريض.

احجز تقييمًا طبيًا عند استمرار العطش وكثرة التبول، أو فقدان وزن غير مفسر، أو تشوش الرؤية والتعب. وتستدعي نوبات التعرق والرجفة والخفقان المتكررة تقييمًا أيضًا، خاصة إذا ارتبطت بالصيام أو صاحبها انخفاض موثق للسكر.

اطلب المساعدة العاجلة عند حدوث فقدان للوعي أو تشنجات أو ارتباك شديد، ولا تعطِ فاقد الوعي طعامًا أو شرابًا. كذلك فإن ارتفاع السكر المصحوب بقيء وألم بالبطن وتنفس سريع أو عميق قد يدل على الحماض الكيتوني ويحتاج إلى الطوارئ. ويساعد التشخيص المبكر على اختيار العلاج المناسب وحماية الجسم من المضاعفات.