جسم الزند: تشريحه ووظيفته وكيف تُعالج كسوره

يمتد عظم الزند من المرفق إلى جهة الرسغ. وعند توجيه راحة اليد إلى الأمام، يكون الزند في الجهة الموافقة للخنصر، بينما تقع الكعبرة في جهة الإبهام. يتكون الزند من نهاية علوية تشارك في مفصل المرفق، وجسم طويل، ونهاية سفلية تتصل بالكعبرة قرب الرسغ.

جسم الزند ليس عظمة منفصلة، بل هو القسم الواقع بين نهايتي العظم. يكون أعرض نسبيًا قرب المرفق ويضيق باتجاه الرسغ، وله أسطح وحواف ترتبط بها عضلات وأنسجة تساعد على تحريك الساعد واليد. ويمكن تحسس جزء من حافته الخلفية تحت الجلد، ما يجعله عرضة للإصابة عند تلقي ضربة مباشرة.

يوفر الزند دعامة للساعد ومواضع لارتباط العضلات، ويسهم مع الكعبرة في الحفاظ على طول الساعد ومحاذاته. وتربط بين جسمي العظمتين صفيحة ليفية قوية تسمى الغشاء بين العظمين، تساعد على الثبات وتوزيع الأحمال بينهما.

عند قلب راحة اليد إلى الأعلى أو الأسفل، تتحرك الكعبرة حول الزند من خلال المفصلين الكعبريين الزنديين قرب المرفق والرسغ. لذلك قد يؤثر كسر جسم الزند أو التئامه بوضع غير سليم في هذه الحركة، حتى لو كان الألم بعيدًا عن المفصل. أما اتصال اليد المباشر بالساعد فيعتمد بدرجة أكبر على الكعبرة، ويفصل تركيب غضروفي الزند عن عظام الرسغ.

قد ينكسر جسم الزند وحده، أو ينكسر مع جسم الكعبرة. ويختلف ذلك عن كسر نهاية الكعبرة قرب الرسغ، وهو إصابة شائعة بعد السقوط على اليد. وتشمل الآليات المحتملة:

• ضربة مباشرة على الساعد، مثل اصطدام جسم صلب به أو رفع الذراع لحماية الوجه.
• السقوط على يد ممدودة، إذ تنتقل القوة من اليد إلى عظام الساعد.
• حوادث السير والدراجات والإصابات الرياضية عالية الشدة.
• إصابة أقل شدة لدى شخص يعاني ضعف العظام، مثل هشاشة العظام.

وقد يصاحب كسر الزند خلع في رأس الكعبرة عند المرفق، وهي إصابة تحتاج إلى الانتباه حتى لا تُعالج العظمة ويُغفل المفصل. كما قد تتضرر الأربطة أو الأعصاب أو الأوعية الدموية في الإصابات الشديدة.

غالبًا يظهر ألم موضعي بعد الإصابة، ويزداد عند لمس الساعد أو تحريكه أو محاولة تدوير راحة اليد. وقد يصاحب ذلك تورم وكدمات وصعوبة في استخدام الذراع. وفي بعض الحالات يبدو الساعد منحنيًا أو أقصر أو غير متناسق.

• ألم وحساسية على امتداد العظم، وليس بالضرورة حول الرسغ وحده.
• تورم قد يزداد خلال الساعات التالية للإصابة.
• ضعف القدرة على الإمساك بالأشياء أو تحريك الساعد بسبب الألم.
• خدر أو تنميل في الأصابع إذا تأثرت الأعصاب أو زاد الضغط على الأنسجة.
• جرح قريب من موضع الكسر، وقد يدل على كسر مفتوح حتى دون ظهور العظم.

لا يمكن تحديد وجود الكسر من شدة الألم فقط؛ فبعض الكسور تسمح بحركة جزئية، كما أن الكدمات والالتواءات قد تكون مؤلمة جدًا. الأشعة والفحص هما الأساس للتمييز بينها.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا بعد إصابة يتبعها ألم واضح فوق العظم أو تورم أو صعوبة في استعمال الذراع، خصوصًا إذا لم يتحسن الألم أو كان الساعد مشوهًا. لا تنتظر زوال التورم قبل الفحص عند الاشتباه بكسر.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند وجود جرح عميق أو عظم ظاهر، أو نزف شديد، أو أصابع باردة أو شاحبة أو مزرقة، أو خدر متزايد وضعف الحركة. كذلك فإن الألم الشديد المتصاعد، خاصة مع شد الأصابع أو تورم الساعد وتصلبه، قد يشير إلى متلازمة الحيز؛ وهي زيادة خطيرة في ضغط الأنسجة تتطلب علاجًا عاجلًا، وقد تحدث رغم وجود نبض باليد.

أوقف استخدام الذراع واسندها في وضع مريح بحمالة أو دعم مبطن، من دون محاولة شدها أو إعادة العظم إلى مكانه. أزل الخواتم والساعة مبكرًا إن أمكن بسهولة، لأن التورم قد يجعل نزعها صعبًا لاحقًا.

• ضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة، ولا تضع الثلج مباشرة على الجلد.
• غطِّ الجرح بضماد نظيف، ولا تدفع العظم الظاهر إلى الداخل.
• تجنب التدليك واختبار حركة الذراع مرارًا أو وضع رباط شديد الضيق.
• راقب لون الأصابع وحرارتها وإحساسها أثناء انتظار المساعدة.

يسأل الطبيب عن طريقة الإصابة ومكان الألم، ثم يفحص الجلد والتورم ومحاذاة الساعد. ويقيّم حركة الأصابع وإحساسها والدورة الدموية في اليد، مع فحص المرفق والرسغ بحثًا عن إصابات مصاحبة. ومن المهم إبلاغه بأي خدر ظهر منذ الحادث أو ازداد بعده.

تُستخدم الأشعة السينية عادة لتحديد موضع الكسر ومدى تحرك أجزائه، مع تقييم المفصلين المجاورين. وقد تُطلب صور إضافية أو أشعة مقطعية في الإصابات المعقدة. وإذا بقي الاشتباه قويًا رغم عدم وضوح الكسر، يقرر الطبيب الحاجة إلى تثبيت مؤقت وإعادة التصوير أو استخدام فحص آخر.

التثبيت دون جراحة

يمكن علاج بعض الكسور المعزولة المستقرة التي تكون أجزاؤها متحاذية بشكل مقبول بجبيرة أو قالب جبسي أو دعامة مناسبة. وقد تُستخدم جبيرة أولًا لاستيعاب التورم. ويصف الطبيب مسكنًا ملائمًا للحالة، ويحدد مواعيد الأشعة للتأكد من بقاء المحاذاة أثناء الالتئام؛ فاختفاء الألم وحده لا يثبت اكتمال الشفاء.

رد الكسر والتثبيت الجراحي

قد تحتاج الكسور المزاحة أو غير المستقرة، وكسور الزند والكعبرة معًا لدى البالغين، إلى جراحة لاستعادة الطول والمحاذاة والدوران الصحيح. ويُستخدم غالبًا تثبيت بصفائح وبراغٍ، أو وسائل أخرى وفق طبيعة الإصابة. أما الكسور المفتوحة فتستلزم رعاية عاجلة تشمل تنظيف الجرح وعلاج خطر العدوى وتقييم الحاجة إلى الوقاية من الكزاز.

تختلف خطة الأطفال عن البالغين بسبب نمو العظام وقدرتها على إعادة التشكل، لكن ذلك لا يعني أن جميع الكسور تُترك دون رد أو تثبيت. ويحدد اختصاصي العظام العلاج وفق عمر الطفل وموضع الكسر وزاويته والإصابات المصاحبة.

يستغرق الالتئام عادة أسابيع إلى أشهر، ويتأثر بنمط الكسر والعمر والتدخين والحالة الصحية. حافظ على الجبس جافًا، ولا تدخل أدوات تحته، وراجع الطبيب إذا ضاق أو تشقق أو صاحبه ألم متزايد أو خدر. حرّك الأصابع والمفاصل المسموح بتحريكها، وابدأ التأهيل وفق التعليمات لتقليل التيبس واستعادة دوران الساعد.

تجنب حمل الأثقال والرياضات التصادمية حتى يسمح الطبيب بذلك. ويساعد الغذاء المتوازن وتوفير الكالسيوم وفيتامين د بحسب الحاجة والابتعاد عن التدخين على دعم صحة العظام. وللوقاية، استخدم معدات الحماية المناسبة، وقلل مخاطر السقوط في المنزل، وناقش تقييم هشاشة العظام إذا حدث الكسر بعد إصابة بسيطة.