جسم الضلع: تركيبه ووظيفته وأسباب الألم حوله

يتكون القفص الصدري عادة من اثني عشر زوجًا من الأضلاع، تتصل خلفيًا بالفقرات الصدرية. تتصل الأزواج السبعة الأولى أماميًا بعظمة القص عبر غضاريف خاصة بها، بينما ترتبط الأضلاع التالية بها بصورة غير مباشرة، وتنتهي الأضلاع الحادية عشرة والثانية عشرة دون اتصال أمامي بالقص، ولذلك تسمى الأضلاع العائمة.

يتألف الضلع النموذجي من رأس وعنق وحديبة وجسم. والجسم هو القسم الممتد والمنحني الذي يشكل معظم طول الضلع، ويتجه من الخلف نحو جانب الصدر ثم إلى الأمام. وتختلف بعض الأضلاع في تفاصيلها عن هذا النموذج، خاصة الضلعين الأول والثاني والأضلاع السفلية.

السمات التشريحية المهمة

• للجسم سطح خارجي محدب نسبيًا وسطح داخلي يواجه تجويف الصدر.
• توجد زاوية يزداد عندها انحناء الضلع، وتقع بالقرب من الجزء الخلفي من الجسم.
• على الناحية الداخلية قرب الحافة السفلية للضلع النموذجي يوجد الثلم الضلعي، الذي تمر فيه أوعية دموية وعصب بين ضلعي.
• ترتبط بالأضلاع عضلات تساعد على التنفس وتحريك الجذع وتثبيت جدار الصدر.

يسهم جسم الضلع مع بقية القفص الصدري في حماية القلب والرئتين والأوعية الكبيرة، ويوفر نقاط ارتكاز للعضلات. كما تتحرك الأضلاع أثناء الشهيق والزفير، فيتغير حجم الصدر بالتعاون مع الحجاب الحاجز. وتسمح الغضاريف والمفاصل بقدر من المرونة، بدل أن يكون القفص الصدري غلافًا عظميًا جامدًا.

وتفسر هذه الحركة لماذا يزداد ألم إصابة الضلع أحيانًا مع التنفس العميق أو السعال أو الالتفاف. غير أن هذه الصفات لا تثبت أن السبب عظمي؛ فبعض أمراض الرئة والغشاء المحيط بها تسبب ألمًا مشابهًا.

لا توجد «عوامل خطر لجسم الضلع» بوصفه تركيبًا طبيعيًا، وإنما توجد عوامل تزيد احتمال إصابته أو إصابة الأنسجة المجاورة له. ومن الأسباب المهمة:

• الكدمات والكسور: بعد السقوط أو الحوادث أو الضربات أثناء الرياضة، وأحيانًا بعد سعال شديد ومتكرر.
• الإجهاد العضلي: نتيجة حمل الأوزان أو حركة مفاجئة أو تمارين لم يعتدها الجسم.
• التهاب الغضروف الضلعي: ألم والتهاب في مناطق اتصال الأضلاع بعظمة القص، غالبًا في مقدمة الصدر.
• تهيج الأعصاب بين الأضلاع: قد يسبب ألمًا حارقًا أو ممتدًا على مسار الضلع، كما قد يحدث مع الحزام الناري.
• أسباب أقل شيوعًا: عدوى العظم أو آفات عظمية تحتاج إلى تقييم عند وجود أعراض مستمرة أو غير معتادة.

يزداد خطر الكسور مع هشاشة العظام والتقدم في العمر والرياضات الاحتكاكية. وقد يؤدي الاستخدام الطويل لبعض الأدوية، مثل الكورتيكوستيرويدات، إلى ضعف العظام. أما تكرار حركات الجزء العلوي من الجسم فقد يزيد الإجهاد العضلي أو ألم جدار الصدر.

من الأعراض المحتملة ألم موضعي يزداد بالضغط أو الحركة أو السعال، مع إيلام عند اللمس وربما تورم أو كدمة بعد الإصابة. وقد يتجنب الشخص التنفس بعمق بسبب الألم. ويمكن أن تكون أعراض الكدمة والكسر متشابهة، فلا يمكن التفريق بينهما بثقة اعتمادًا على شدة الألم وحدها.

في التهاب الغضروف الضلعي يكون الألم عادة بالقرب من عظمة القص، وقد يتكرر عند الضغط على مواضع اتصال الأضلاع بها. ومع ذلك، فإن إمكانية استثارة الألم باللمس لا تستبعد تمامًا وجود مشكلة قلبية أو رئوية، خصوصًا إذا كانت الأعراض جديدة أو ترافقها علامات أخرى.

لا. جسم الضلع جزء طبيعي من الضلع، بينما ضلع العنق عظمة إضافية خلقية تنشأ غالبًا من الفقرة العنقية السابعة. يُكتشف كثير من هذه الأضلاع مصادفة، ولا يسبب معظمها أي مشكلة. لكن بعضها قد يضغط على الأعصاب أو الأوعية بين الرقبة وأعلى الصدر، مسببًا متلازمة مخرج الصدر.

عندما تظهر أعراض ضلع العنق فقد تشمل ألم الرقبة أو الكتف والذراع، وتنميل الأصابع أو ضعف القبضة. وإذا تأثرت الأوعية فقد تظهر برودة اليد أو تغير لونها أو تورم الذراع. ولا يعني وجود هذه الأعراض تلقائيًا أن ضلعًا زائدًا هو السبب، إذ توجد حالات أخرى تشبهها.

التقييم السريري

يسأل الطبيب عن بداية الألم، ووجود إصابة أو سعال، وعلاقته بالتنفس والمجهود والحركة. ويراجع الحمى والأعراض التنفسية والأمراض والأدوية المصاحبة. ثم يفحص جدار الصدر ويستمع إلى القلب والرئتين، وقد يقيس الأكسجين ويفحص قوة الذراع وإحساسها ودورتها الدموية إذا اشتبه بضغط عصبي أو وعائي.

الفحوص عند الحاجة

قد تُطلب أشعة سينية لتقييم إصابة أو البحث عن مضاعفات، لكنها لا تكشف كل الكسور الصغيرة. وتُستخدم الأشعة المقطعية أو فحوص أخرى في حالات مختارة، لا بصورة روتينية لكل ألم. وإذا وُجد احتمال لسبب قلبي فقد يلزم تخطيط القلب وتحاليل مناسبة. أما التهاب الغضروف الضلعي فعادة يُشخّص بالفحص بعد تقييم الأسباب الأخرى المحتملة، وليس باختبار واحد يؤكده.

يعتمد العلاج على السبب، وليس على موضع الألم فقط. تتحسن معظم الكدمات والكسور البسيطة غير المصحوبة بمضاعفات تدريجيًا خلال عدة أسابيع، لكن بعض الإصابات تحتاج إلى متابعة أطول أو علاج بالمستشفى.

• تخفيف الألم: يختار الطبيب أو الصيدلي مسكنًا مناسبًا للحالة، مع مراعاة أمراض الكلى والكبد وقرحة المعدة ومميعات الدم والحمل.
• راحة نسبية: تجنب رفع الأثقال والحركات المؤلمة مؤقتًا، مع الاستمرار في الحركة الخفيفة بحسب التحمل.
• الكمادات: قد تساعد الكمادات الباردة الملفوفة بقماش بعد الإصابة، بينما قد تفيد الدافئة بعض الآلام العضلية.
• التنفس بانتظام: خذ أنفاسًا عميقة بلطف بحسب القدرة، ولا تكتم السعال الضروري لإخراج الإفرازات. قد يشرح الطبيب تمارين مناسبة.
• تجنب الربط المحكم: لا تلف الصدر بإحكام، لأن ذلك يحد من التنفس ويزيد احتمال المضاعفات التنفسية.

قد يستفيد التهاب الغضروف الضلعي من تعديل النشاط وتمارين تمدد موجهة. أما ضلع العنق دون أعراض فلا يحتاج غالبًا إلى علاج، بينما قد تتطلب الأعراض علاجًا طبيعيًا متخصصًا أو تدخلًا وعائيًا أو جراحيًا بحسب نوع الضغط وشدته.

قد تؤدي إصابات الأضلاع الشديدة إلى تجمع الهواء أو الدم حول الرئة، وقد تترافق إصابات الأضلاع السفلية مع أذى لأعضاء البطن. كما قد يزيد التنفس السطحي المستمر بسبب الألم من خطر التهاب الرئة. ويتأثر التعافي بالعمر وعدد الكسور والتدخين وصحة الرئتين والعظام؛ لذا يحتاج كبار السن ومن لديهم أمراض تنفسية إلى اهتمام خاص.

اطلب الطوارئ فورًا عند وجود ألم صدر شديد أو ضاغط، أو ضيق نفس مفاجئ، أو إغماء، أو تعرق بارد، أو ألم يمتد إلى الفك أو الذراع. كذلك تستدعي الطوارئ إصابة صدرية مع تدهور التنفس أو سعال دموي، أو برودة مفاجئة وشحوب أو ازرقاق في الذراع.

راجع الطبيب إذا استمر الألم أو ازداد، أو ظهرت حمى وسعال، أو منعك الألم من التنفس بعمق، أو حدث بعد إصابة معروفة. ويستحق الألم المتكرر دون سبب واضح أو المصحوب بكتلة أو نقص وزن غير مفسر تقييمًا طبيًا بدل الاكتفاء بالمسكنات.