جلطات الدم: علامات الخطر وطرق التشخيص والعلاج

عند حدوث جرح، تتجمع الصفائح الدموية وتتفاعل بروتينات التخثر لتكوين سدادة توقف النزيف. وبعد التئام الوعاء، يعمل الجسم عادة على تفكيك هذه السدادة تدريجيًا. أما الخثار فهو تكوّن جلطة داخل وعاء دموي في ظروف تعوق جريان الدم، وقد يحدث بسبب تلف جدار الوعاء أو بطء تدفق الدم أو زيادة قابليته للتجلط.

إذا انفصل جزء من الجلطة وانتقل مع الدورة الدموية ثم استقر في وعاء آخر، يسمى ذلك انصمامًا. ومن أمثلته انتقال جلطة من أوردة الساق العميقة إلى الرئتين. ليست جميع الجلطات متشابهة، كما أن كلمة تخثر وحدها لا تحدد المرض أو درجة خطورته.

الجلطات الوريدية

تحدث داخل الأوردة التي تعيد الدم إلى القلب، وأشهرها الخثار الوريدي العميق في الساق أو الحوض. وقد تصيب الذراع أيضًا، خصوصًا مع بعض القساطر الوريدية. أخطر مضاعفاتها الانصمام الرئوي، عندما يصل جزء من الجلطة إلى شرايين الرئة. أما الجلطات الوريدية السطحية فتظهر أقرب إلى الجلد، لكنها تحتاج تقييمًا في بعض الحالات لاحتمال امتدادها.

الجلطات الشريانية

تسد الشرايين التي تنقل الدم الغني بالأكسجين إلى الأنسجة. وقد تسبب نوبة قلبية أو سكتة دماغية إقفارية أو نقصًا حادًا في تروية أحد الأطراف. كما قد تصيب الشرايين المساريقية المغذية للأمعاء. ترتبط هذه الجلطات كثيرًا بتصلب الشرايين، وقد تنشأ أيضًا من جلطة داخل القلب تنتقل إلى شريان آخر.

الساق أو الذراع

قد تسبب الجلطة الوريدية العميقة تورمًا في طرف واحد، وألمًا أو إيلامًا، وسخونة موضعية، وتغيرًا في لون الجلد. ولا تظهر جميع العلامات لدى كل شخص، بل قد تكون الأعراض قليلة أو غائبة. أما الانسداد الشرياني الحاد فقد يسبب ألمًا مفاجئًا شديدًا مع برودة الطرف وشحوبه أو خدره وضعفه.

الرئتان

• ضيق نفس مفاجئ أو غير مفسر.
• ألم في الصدر قد يزداد عند أخذ نفس عميق أو السعال.
• تسارع ضربات القلب، أو دوخة، أو إغماء.
• سعال مصحوب بالدم أحيانًا.

قد يحدث الانصمام الرئوي دون وجود أعراض واضحة في الساق. وهذه العلامات لا تثبت الجلطة وحدها، لكنها تستوجب تقييمًا عاجلًا لأنها قد تعكس حالة مهددة للحياة.

الدماغ والقلب والأمعاء

قد تظهر السكتة الدماغية الإقفارية على شكل تدلّي مفاجئ في الوجه، أو ضعف أو خدر في أحد جانبي الجسم أو أحد الأطراف، أو صعوبة في الكلام وفهمه. وقد تحدث اضطرابات مفاجئة في الرؤية أو التوازن، أو ارتباك غير معتاد. زوال الأعراض سريعًا لا يلغي الحاجة إلى الإسعاف.

قد تسبب جلطة الشريان التاجي ضغطًا أو ألمًا في الصدر يمتد إلى الذراع أو الفك أو الظهر، مع ضيق نفس أو تعرق أو غثيان. وقد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى بعض الأشخاص. أما انسداد شرايين الأمعاء فقد يسبب ألمًا بطنيًا شديدًا مفاجئًا، وقد يصاحبه قيء أو دم في البراز.

تختلف عوامل الخطر بحسب نوع الجلطة. فالركود الوريدي وزيادة قابلية الدم للتجلط أكثر ارتباطًا بالجلطات الوريدية، بينما يؤدي تلف جدار الشريان وتراكم اللويحات دورًا مهمًا في الجلطات الشريانية. وقد تجتمع عدة عوامل لدى الشخص نفسه.

• قلة الحركة: الرقود الطويل أو الجلوس المتواصل، خاصة مع عوامل خطر إضافية. وقد يزيد الشلل النصفي السفلي الخطر بسبب ضعف حركة الساقين.
• الجراحة والإصابات: خصوصًا العمليات الكبرى وكسور الحوض أو الأطراف السفلية.
• الحمل والنفاس والإستروجين: قد تزيد بعض موانع الحمل والعلاجات الهرمونية احتمال الجلطات الوريدية.
• السرطان وبعض علاجاته: قد ترفع قابلية الدم للتخثر.
• جلطة سابقة أو تاريخ عائلي: قد يشيران إلى استعداد أعلى، لكن وجود تاريخ عائلي لا يعني حتمية الإصابة.
• تصلب الشرايين: يرتبط بالتدخين وارتفاع ضغط الدم والسكري وارتفاع الكوليسترول.
• أمراض القلب: مثل الرجفان الأذيني، وفشل القلب، وبعض أمراض الصمامات أو الصمامات الصناعية.

توجد كذلك اضطرابات وراثية ومكتسبة تزيد التخثر، مثل متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد. ولا يحتاج كل من أصيب بجلطة إلى فحوص الاستعداد الوراثي؛ يحدد الطبيب فائدتها بحسب العمر والتاريخ المرضي وظروف الإصابة.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض ووقت بدايتها وعوامل الخطر، ثم الفحص السريري. لا يمكن الاعتماد على الألم أو التورم وحدهما، لأن العدوى وإصابات العضلات وأمراضًا أخرى قد تسبب أعراضًا مشابهة. وقد تشمل الفحوص:

• الموجات فوق الصوتية الضاغطة لتقييم أوردة الساق عند الاشتباه بجلطة وريدية عميقة.
• تحليل دي دايمر في حالات مختارة؛ قد يساعد في استبعاد الجلطة عندما يكون الاحتمال السريري منخفضًا، لكن ارتفاعه لا يؤكدها.
• التصوير المقطعي لشرايين الرئة أو فحص التهوية والتروية بحسب الحالة.
• تصوير الدماغ عند الاشتباه بسكتة، وتخطيط القلب وتحاليل التروبونين عند الاشتباه بنوبة قلبية.
• تصوير الأوعية لتقييم انسداد شرايين الأطراف أو الأمعاء عند الحاجة.

يتحدد العلاج بحسب موضع الجلطة وشدتها وخطر النزيف. تُستخدم مضادات التخثر غالبًا لعلاج الجلطات الوريدية ومنع بعض الجلطات المرتبطة بالقلب. وهي تحد من نمو الجلطة وتكوّن جلطات جديدة، بينما يفكك الجسم الجلطة تدريجيًا؛ ولا تذيبها هذه الأدوية مباشرة.

تُستخدم مضادات الصفائح في كثير من حالات أمراض الشرايين، وقد تستلزم الحالات الطارئة أدوية مذيبة للجلطات أو إزالة الجلطة بالقسطرة أو الجراحة، وفق شروط محددة. ليست هذه الخيارات مناسبة للجميع، وبعضها يعتمد بشدة على سرعة الوصول إلى المستشفى.

تختلف مدة العلاج والمتابعة من شخص لآخر. لا تبدأ الأسبرين أو مضاد تخثر من نفسك، ولا توقف الدواء الموصوف دون مراجعة الطبيب. وأبلغ الفريق المعالج عن الأدوية والمكملات الأخرى، لأن التداخلات قد تزيد النزيف أو تقلل فعالية العلاج.

اطلب الإسعاف فورًا عند ضيق النفس المفاجئ، أو ألم الصدر، أو الإغماء، أو علامات السكتة الدماغية، أو الألم البطني الشديد المفاجئ، أو برودة طرف وضعفه بصورة مفاجئة. لا تقد السيارة بنفسك، وسجّل وقت بدء الأعراض إن أمكن، ولا تنتظر تحسنها تلقائيًا.

يستدعي تورم طرف واحد مع الألم أو السخونة تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه. وخلال تناول مضادات التخثر، يحتاج النزيف الغزير أو القيء الدموي أو البراز الأسود أو الصداع الشديد الجديد أو إصابة الرأس إلى رعاية عاجلة.

تحرك بانتظام وتجنب الجلوس المتواصل، وحرّك الكاحلين والساقين خلال السفر الطويل. بعد الجراحة أو أثناء الإقامة بالمستشفى، التزم بخطة الوقاية الموصوفة، ولا تستخدم الجوارب الضاغطة أو أدوية الوقاية دون تقييم مناسب. ويساعد الإقلاع عن التدخين وضبط الضغط والسكري والكوليسترول والحفاظ على وزن صحي في تقليل خطر أمراض الشرايين. وإذا سبق أن أصبت بجلطة، ناقش خطة الوقاية قبل الحمل أو العلاج الهرموني أو السفر الطويل.