جلطات الدم: علامات الخطر وطرق العلاج والوقاية

يبدأ التخثر الطبيعي استجابة لإصابة في جدار الوعاء الدموي، ثم يحد الجسم من امتداد الخثرة ويحللها تدريجيًا بعد التئام الإصابة. أما الخثار المرضي فهو تكوّن كتلة دموية داخل شريان أو وريد تعوق مرور الدم جزئيًا أو كليًا.

إذا انفصل جزء من الخثرة وسافر مع الدورة الدموية حتى سد وعاءً آخر، يُسمى ذلك انصمامًا. ومن أمثلته انتقال جلطة من أوردة الساق إلى الرئتين. ولا تعني نتيجة تحليل مرتفعة وحدها وجود جلطة؛ فالتشخيص يعتمد على الأعراض والتقييم الطبي والفحوص المناسبة.

الجلطات الوريدية

تتكوّن في الأوردة التي تعيد الدم إلى القلب، وغالبًا ترتبط ببطء سريان الدم أو زيادة قابليته للتخثر. من أهمها الخثار الوريدي العميق، الذي يصيب عادة أوردة الساق أو الحوض وقد يحدث في الذراع. وإذا انتقلت الخثرة إلى شرايين الرئة نتج الانصمام الرئوي، وهو حالة قد تكون مهددة للحياة.

الجلطات الشريانية

تسد الشرايين التي تحمل الدم الغني بالأكسجين إلى الأعضاء. قد تتكوّن فوق ترسبات تصلب الشرايين بعد تمزقها، أو تصل إلى الشريان من القلب. وقد تؤدي إلى نوبة قلبية أو سكتة دماغية إقفارية أو نقص حاد في تروية الأطراف أو الأمعاء.

التخثر الوريدي السطحي

يصيب وريدًا قريبًا من سطح الجلد، ويظهر غالبًا كمنطقة مؤلمة ودافئة مع احمرار ومسار وريدي متصلب. يكون عادة أقل خطورة من الخثار العميق، لكنه يحتاج إلى تقييم، خصوصًا إذا كان واسعًا أو قريبًا من اتصال الأوردة السطحية بالعميقة.

الساق أو الذراع

• تورم جديد في طرف واحد، قد يترافق مع ألم أو إيلام.
• دفء الجلد واحمراره أو تغير لونه.
• شعور بالثقل أو الشد، خاصة في ربلة الساق.

قد تحدث الجلطة الوريدية دون أعراض واضحة، كما قد تشبه أعراضها حالات أخرى؛ لذلك لا يكفي فحص الساق منزليًا لإثباتها أو نفيها.

الرئتان

تشمل العلامات ضيق التنفس المفاجئ، وألم الصدر الذي قد يزداد مع الشهيق، وتسارع ضربات القلب، وأحيانًا سعالًا مصحوبًا بالدم. وقد يحدث دوار شديد أو إغماء. وجود هذه العلامات يستدعي الاتصال بالإسعاف، حتى دون ألم أو تورم في الساق.

الدماغ والقلب

قد تسبب السكتة الدماغية ضعفًا أو خدرًا مفاجئًا في جانب واحد، أو تدلي الوجه، أو صعوبة الكلام وفهمه، أو اضطراب الرؤية والتوازن. وقد يظهر ارتباك مفاجئ. أما النوبة القلبية فقد تسبب ضغطًا أو ألمًا في الصدر يمتد إلى الذراع أو الفك أو الظهر، مع تعرق أو غثيان أو ضيق تنفس.

الأمعاء والأطراف

انسداد الشرايين المساريقية المغذية للأمعاء قد يسبب ألم بطن شديدًا ومفاجئًا، وأحيانًا قيئًا أو دمًا في البراز. وانقطاع الدم عن طرف قد يسبب ألمًا مفاجئًا مع برودة وشحوب وخدر أو ضعف الحركة. كلتا الحالتين تستلزمان علاجًا إسعافيًا.

تنشأ الجلطات عادة بسبب تداخل ثلاثة عوامل: تلف بطانة الوعاء، وبطء حركة الدم، وزيادة قابلية الدم للتخثر. وتختلف العوامل الأهم بين الجلطات الوريدية والشريانية.

• قلة الحركة: الرقود الطويل، والتعافي من العمليات، والشلل أو ضعف حركة الساقين، والسفر الطويل قد ترفع خطر الخثار الوريدي.
• الجراحة والإصابات: خاصة جراحات المفاصل الكبرى والإصابات الشديدة.
• الحمل والنفاس: تتغير قابلية الدم للتخثر ويزداد الضغط على أوردة الحوض.
• الهرمونات وبعض الأمراض: بعض موانع الحمل المحتوية على الإستروجين والعلاجات الهرمونية، والسرطان، واضطرابات تخثر وراثية أو مكتسبة.
• السجل الشخصي والعائلي: الجلطة السابقة أو وجود جلطات لدى أقارب مقربين قد يستدعي تقييمًا أدق.
• أمراض القلب والأوعية: تصلب الشرايين والتدخين والسكري وارتفاع الضغط والكوليسترول تزيد خطر الأحداث الشريانية. وقد يرفع فشل القلب خطر الجلطات، بينما قد يسبب الرجفان الأذيني وبعض أمراض الصمامات خثرات تنتقل من القلب.

يزداد الخطر أيضًا مع التقدم في العمر والسمنة، لكن وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، وغيابه لا يستبعدها تمامًا.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والعمليات والسفر والأدوية والجلطات السابقة، ثم يفحص المريض ويختار الاختبارات بحسب موضع الاشتباه. يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية الضاغطة غالبًا لتقييم أوردة الساق، وقد يحتاج الاشتباه بالانصمام الرئوي إلى تصوير الأوعية الرئوية بالأشعة المقطعية أو فحص بديل مناسب.

يمكن أن يساعد تحليل دي دايمر على استبعاد بعض الجلطات لدى مرضى مختارين وفق الاحتمال السريري، لكن ارتفاعه لا يؤكد التشخيص؛ فقد يرتفع بعد العمليات أو مع الحمل والالتهاب. وتحتاج أعراض القلب أو الدماغ إلى فحوص عاجلة خاصة، مثل تخطيط القلب وتحاليل إصابة عضلته أو تصوير الدماغ. أما فحوص الاستعداد الوراثي للتخثر فلا تُطلب للجميع.

يهدف العلاج إلى منع نمو الجلطة وانتقالها واستعادة التروية عند الحاجة. تُستخدم مضادات التخثر عادة للجلطات الوريدية، وهي لا تذيب الخثرة مباشرة، بل تحد من امتدادها وتكوّن خثرات جديدة بينما يحللها الجسم تدريجيًا. يحدد الطبيب النوع والمدة وفق السبب ووظائف الكلى والحمل والأدوية الأخرى وخطر النزيف.

في حالات مختارة وشديدة قد تُستخدم أدوية مذيبة للخثرة أو إجراءات بالقسطرة أو الجراحة لإزالتها. وقد تتطلب الجلطات الشريانية مضادات صفائح وإعادة فتح الوعاء سريعًا. الأسبرين ليس بديلًا عامًا لمضادات التخثر، ولا ينبغي تناوله ذاتيًا عند الاشتباه بسكتة دماغية، فقد تكون نزفية.

لا توقف العلاج أو تغيّر جرعته دون مراجعة، وأبلغ الطبيب عن أي نزيف غير معتاد أو براز أسود أو قيء دموي. وقد تُستخدم الجوارب الضاغطة لتخفيف أعراض مختارة بتوجيه طبي، لكنها ليست بديلًا للعلاج.

اطلب الإسعاف فورًا عند ضيق تنفس مفاجئ، أو ألم صدر مقلق، أو إغماء، أو علامات سكتة دماغية، أو برودة وضعف مفاجئين بطرف، أو ألم بطن شديد مفاجئ. لا تقد السيارة بنفسك، ولا تنتظر تحسن الأعراض؛ فحتى اختفاء علامات السكتة سريعًا يستلزم تقييمًا عاجلًا.

أما تورم ساق واحدة وألمها حديثًا فيحتاجان إلى تقييم طبي عاجل في اليوم نفسه، خاصة بعد جراحة أو قلة حركة. تجنب تدليك الطرف المشتبه بإصابته، ولا تبدأ مميعًا من تلقاء نفسك.

• تحرك بانتظام، وحرّك الكاحلين وخذ فترات للمشي أثناء الجلوس الطويل متى أمكن.
• التزم بخطة الوقاية الموصوفة أثناء الإقامة بالمستشفى وبعد العمليات.
• امتنع عن التدخين واضبط ضغط الدم والسكري والكوليسترول.
• ناقش ملاءمة العلاجات الهرمونية إذا كانت لديك جلطة سابقة أو عوامل خطر مهمة.
• أخبر فريقك الطبي بتاريخك المرضي قبل العمليات أو الحمل، ولا تستخدم أدوية للوقاية أثناء السفر دون تقييم.