جلطات الدم: الأعراض والأنواع وطرق العلاج والوقاية

عند إصابة وعاء دموي، تتجمع الصفائح في موضع الإصابة، وتنشط عوامل التخثر لتكوين شبكة تثبت هذا التجمع. وبعد التئام النسيج، يفكك الجسم الخثرة تدريجيًا. يحدث ذلك عادة ضمن توازن دقيق بين تكوين الجلطات وإذابتها.

قد يختل هذا التوازن بسبب تلف جدار الوعاء، أو بطء جريان الدم، أو زيادة قابلية الدم للتخثر. وإذا انفصل جزء من الجلطة وانتقل مع الدم إلى مكان آخر، فقد يسد وعاءً أصغر؛ وتسمى هذه الحالة انصمامًا. ليست كل الجلطات متشابهة، ولا تعني كل كدمة أو ألم في الساق وجود جلطة.

الجلطات الشريانية

تتكون في الشرايين التي تنقل الدم إلى الأعضاء، وغالبًا ترتبط بتصلب الشرايين وتمزق اللويحات الدهنية. قد تمنع وصول الأكسجين إلى الأنسجة بسرعة، فتسبب نوبة قلبية أو بعض أنواع السكتات الدماغية أو نقصًا حادًا في تروية أحد الأطراف. وقد يحدث انسداد شرياني أيضًا بسبب جلطة انتقلت من القلب، كما قد يحدث مع الرجفان الأذيني.

الخثار الوريدي العميق

هو جلطة تتكون داخل وريد عميق، غالبًا في الساق أو الحوض، وقد تحدث في الذراع. من أخطر مضاعفاته انفصال جزء منها ووصوله إلى شرايين الرئة، مسببًا الانصمام الرئوي. وقد تترك الجلطة ضررًا بصمامات الأوردة يؤدي إلى تورم وألم مزمنين وتغيرات جلدية، فيما يُعرف بمتلازمة ما بعد الخثار.

الخثار الوريدي السطحي

يصيب الأوردة القريبة من سطح الجلد، وقد يظهر كوريد مؤلم ومتصلب مع احمرار حوله. يكون عادة أقل خطورة من الخثار العميق، لكنه ليس بسيطًا دائمًا؛ فقد يمتد إلى الأوردة العميقة أو يتزامن مع جلطة فيها، خصوصًا إذا كان قريبًا من اتصال الجهازين الوريديين. لذلك يحتاج إلى تقييم لتحديد العلاج المناسب.

تختلف الأعراض وفق العضو المصاب، وقد تكون بعض الجلطات قليلة الأعراض أو بلا علامات واضحة. لا يمكن تأكيد التشخيص اعتمادًا على الأعراض وحدها.

أعراض الجلطة في الساق أو الذراع

• تورم جديد، غالبًا في طرف واحد.
• ألم نابض أو إحساس بالتشنج، وقد يزداد عند الوقوف أو المشي.
• سخونة موضعية مع احمرار أو تغير في لون الجلد.
• حساسية عند لمس المنطقة المصابة أو بروز بعض الأوردة.

أعراض الانصمام الرئوي

• ضيق نفس مفاجئ أو غير مفسر.
• ألم في الصدر قد يشتد مع الشهيق أو السعال.
• تسارع ضربات القلب أو دوخة شديدة أو إغماء.
• سعال قد يكون مصحوبًا بالدم.

أعراض انسداد شرايين القلب أو الدماغ أو الأطراف

قد تظهر النوبة القلبية بضغط أو ألم في الصدر، مع تعرق أو غثيان أو ألم يمتد إلى الذراع أو الفك. وتشمل علامات السكتة الدماغية تدلي أحد جانبي الوجه، وضعفًا مفاجئًا في الذراع، واضطراب الكلام أو الرؤية. أما الألم المفاجئ الشديد في طرف مع برودته أو شحوبه أو خدره فقد يشير إلى انسداد شرياني حاد. جميع هذه الحالات طارئة.

تختلف عوامل الخطر بين الجلطات الوريدية والشريانية. ترتبط الجلطات الوريدية خصوصًا بقلة الحركة وزيادة قابلية التخثر، بينما يرتبط كثير من الجلطات الشريانية بتصلب الشرايين وأمراض القلب. وقد تجتمع عدة عوامل لدى الشخص نفسه.

• العمليات الجراحية، والإقامة بالمستشفى، والرقود الطويل، وتثبيت الطرف بالجبس.
• الجلوس لفترات طويلة خلال السفر، خاصة مع وجود عوامل خطر إضافية.
• الحمل وفترة ما بعد الولادة، وبعض موانع الحمل أو العلاجات المحتوية على الإستروجين.
• السرطان وبعض علاجاته، أو وجود جلطة سابقة أو تاريخ عائلي قوي للجلطات.
• السمنة والتقدم في العمر وبعض اضطرابات زيادة التخثر الموروثة أو المكتسبة.
• التدخين وارتفاع ضغط الدم والسكري وارتفاع الكوليسترول، وهي عوامل مهمة للمرض الشرياني.

وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، كما قد تحدث الجلطة دون سبب واضح. ويحدد الطبيب الحاجة إلى فحوص إضافية بحسب العمر والتاريخ الصحي ومكان الجلطة وظروف حدوثها.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن الأعراض ومدتها وعوامل الخطر، مع الفحص السريري وتقدير احتمال وجود جلطة. غالبًا يُستخدم تصوير الأوردة بالموجات فوق الصوتية للكشف عن الخثار الوريدي العميق، بينما قد يلزم التصوير المقطعي لشرايين الرئة عند الاشتباه بانصمام رئوي.

قد يساعد تحليل دي دايمر في استبعاد الجلطة لدى بعض الأشخاص ذوي الاحتمال المنخفض، لكن ارتفاعه لا يثبت وجودها؛ إذ يرتفع أيضًا مع الحمل والالتهاب وبعد العمليات. أما اختبارات التخثر الروتينية فلا تكفي وحدها لنفي جلطة أو إثباتها. وعند الاشتباه بنوبة قلبية أو سكتة دماغية تُجرى فحوص عاجلة تناسب الحالة.

يعتمد العلاج على موقع الجلطة واستقرار المريض وخطر النزيف. تُستخدم مضادات التخثر عادة لعلاج الجلطات الوريدية؛ فهي تمنع نمو الجلطة وتكوّن جلطات جديدة، وتتيح للجسم تفكيكها تدريجيًا، وليست أدوية تذيبها مباشرة. تختلف مدة العلاج بحسب سبب الجلطة واحتمال تكرارها.

في حالات مختارة شديدة الخطورة، قد تُستخدم أدوية مذيبة للجلطات أو إجراءات بالقسطرة أو الجراحة. وللجلطات الشريانية خطط قد تشمل مضادات الصفائح وإعادة فتح الشريان. أما الخثار السطحي فقد يحتاج إلى علاج لتخفيف الأعراض، وأحيانًا إلى مضاد تخثر بحسب امتداده وموقعه.

لا تبدأ الأسبرين أو أي مضاد تخثر من نفسك، ولا توقف دواءً موصوفًا دون مراجعة الطبيب. أخبر الفريق المعالج بجميع أدويتك ومكملاتك لأن التداخلات قد تزيد النزيف. ولا تُستخدم الجوارب الضاغطة لجميع الحالات تلقائيًا؛ بل تُختار وفق التقييم الطبي.

• تحرك بانتظام، وغيّر وضع الجلوس، وحرّك الكاحلين أثناء الرحلات الطويلة.
• ابدأ الحركة بعد العمليات عندما يسمح الفريق الطبي، والتزم بالوقاية الموصوفة.
• حافظ على وزن مناسب، وتوقف عن التدخين، واضبط ضغط الدم والسكري والكوليسترول.
• ناقش تاريخ الجلطات قبل استخدام أدوية تحتوي على الإستروجين.
• استشر الطبيب قبل السفر الطويل إذا كانت لديك جلطة سابقة أو عملية حديثة أو عوامل خطر متعددة.

شرب الماء مفيد لتجنب الجفاف، لكنه لا يغني عن الحركة أو الوقاية الطبية. ولا توجد أطعمة أو وصفات منزلية ثبت أنها تعالج جلطة قائمة.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا ظهر تورم أو ألم غير مفسر في طرف واحد، خاصة بعد عملية أو قلة حركة. لا تدلك الطرف المصاب ولا تؤخر الفحص انتظارًا لتحسن الأعراض.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ضيق النفس المفاجئ، أو ألم الصدر، أو سعال الدم، أو الإغماء، أو علامات السكتة الدماغية، حتى لو اختفت سريعًا. وينطبق ذلك على الطرف البارد المؤلم فجأة. وإذا كنت تتناول مضاد تخثر، فإن النزيف المستمر، أو القيء الدموي، أو البراز الأسود، أو الصداع الشديد المفاجئ تستدعي رعاية عاجلة. هذه المعلومات للتوعية ولا تحل محل التقييم الطبي.