جلطات الدم: علامات الخطر والأسباب وطرق العلاج

عند تضرر وعاء دموي، تتجمع الصفائح الدموية وتعمل بروتينات التخثر على تكوين شبكة تثبت السدادة وتحد من فقدان الدم. وبعد التئام الإصابة، يفكك الجسم الجلطة تدريجيًا. أما الخثار فهو تكوّن جلطة داخل وعاء بما قد يعرقل الدورة الدموية.

وقد ينفصل جزء من الجلطة ويسير مع الدم حتى يستقر في وعاء أصغر، وتسمى هذه الحالة الانصمام. من أمثلتها انتقال جلطة من أوردة الساق إلى شرايين الرئة. وتعتمد الخطورة على حجم الانسداد ومكانه وسرعة التعامل معه.

الجلطات الوريدية

تنشأ في الأوردة التي تعيد الدم إلى القلب. ومن أهم صورها الخثار الوريدي العميق، ويحدث غالبًا في الساق أو الحوض، وقد يصيب الذراع. إذا انتقلت الجلطة إلى الرئتين، فقد تسبب انصمامًا رئويًا يعيق تدفق الدم ويؤثر في التنفس والدورة الدموية.

أما الخثار الوريدي السطحي فيصيب أوردة قريبة من الجلد، وقد يظهر كمنطقة مؤلمة وصلبة وحمراء. يكون عادة أقل خطورة، لكنه يحتاج إلى تقييم، خاصة إذا كان واسعًا أو قريبًا من اتصال الأوردة السطحية بالعميقة.

الجلطات الشريانية والجلطات داخل القلب

تحمل الشرايين الدم الغني بالأكسجين إلى الأنسجة. وقد تؤدي جلطة فيها إلى نوبة قلبية أو سكتة دماغية إقفارية، أو نقص حاد في تروية طرف أو الأمعاء. ويمكن أن تتكوّن جلطات داخل القلب، خصوصًا مع الرجفان الأذيني وبعض أمراض الصمامات، ثم تنتقل إلى أعضاء أخرى.

تتداخل ثلاثة مسارات رئيسية: بطء حركة الدم، وتضرر جدار الوعاء، وزيادة قابلية الدم للتخثر. ولا تعني إصابة شخص بعامل خطورة أنه سيصاب بجلطة حتمًا، لكن اجتماع عدة عوامل يزيد الاحتمال.

• قلة الحركة: بسبب الرقود الطويل، أو السفر المطول، أو الشلل في الطرفين السفليين، ما يقلل عودة الدم من الساقين.
• الجراحة والإصابات: خصوصًا العمليات الكبرى وكسور العظام، بسبب أذية الأنسجة وفترات التعافي محدودة الحركة.
• الحمل والنفاس والإستروجين: قد تزداد القابلية للتخثر أثناء الحمل وبعد الولادة، ومع بعض موانع الحمل والعلاجات الهرمونية.
• السرطان وبعض الأمراض المزمنة: قد تزيد الأورام وعلاجاتها، وفشل القلب، وبعض الأمراض الالتهابية من الخطر.
• الاستعداد الوراثي أو المكتسب: مثل بعض اضطرابات بروتينات التخثر ومتلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد.
• جلطة سابقة أو تاريخ عائلي: خصوصًا عند حدوث الجلطات لدى أقارب في سن مبكرة أو بصورة متكررة.

في الشرايين، يؤدي تصلب الشرايين دورًا مهمًا؛ فقد تتمزق اللويحة الدهنية وتتكوّن جلطة فوقها. ويسهم التدخين وارتفاع ضغط الدم وفرط كوليسترول الدم والسكري في تلف الشرايين. أما فشل القلب وبعض اضطرابات النظم وأمراض الصمامات فقد تشجع ركود الدم، لكن درجة الخطر تختلف باختلاف الحالة.

الساق أو الذراع

قد يسبب الخثار الوريدي العميق تورمًا في طرف واحد، وألمًا أو إيلامًا، ودفئًا وتغيرًا في لون الجلد. وقد تكون العلامات خفيفة أو تغيب تمامًا. أما الألم المفاجئ الشديد مع برودة الطرف وشحوبه أو خدره وضعفه فقد يدل على انسداد شرياني حاد، وهو طارئ.

الرئتان

تشمل علامات الانصمام الرئوي ضيقًا مفاجئًا في التنفس، وألمًا في الصدر يزداد مع الشهيق، وتسارع النبض. وقد يحدث سعال مصحوب بالدم أو دوخة شديدة أو إغماء. ولا يشترط وجود تورم واضح في الساق حتى تكون هناك جلطة رئوية.

الدماغ

قد يظهر انسداد أحد شرايين الدماغ بتدلي جانب من الوجه، أو ضعف مفاجئ في ذراع أو ساق، غالبًا في جهة واحدة، أو تعذر الكلام وفهمه. وقد يصاحبه اضطراب مفاجئ في الرؤية أو التوازن، أو ارتباك وتغير حاد في السلوك. حتى لو زالت العلامات سريعًا، يبقى التقييم العاجل ضروريًا.

القلب والأمعاء

قد يسبب انسداد شريان تاجي ضغطًا أو ثقلًا في الصدر يمتد إلى الذراع أو الفك أو الظهر، مع تعرق أو غثيان أو ضيق تنفس. والذبحة الصدرية لا تعني دائمًا وجود جلطة، لكن الألم الجديد أو المستمر أو الحادث أثناء الراحة قد يشير إلى حالة طارئة.

وقد تؤدي جلطة في الشرايين المساريقية المغذية للأمعاء إلى ألم بطني مفاجئ وشديد، قد يترافق مع قيء أو دم في البراز. وتحتاج هذه العلامات إلى تقييم إسعافي، لأن تأخر استعادة التروية قد يتلف الأمعاء.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن الأعراض وتوقيتها، والأدوية، والعمليات الحديثة، والجلطات السابقة، ثم الفحص وتقدير احتمال وجود جلطة. تختلف الفحوص باختلاف العضو المشتبه بإصابته.

• التصوير بالموجات فوق الصوتية للأوردة عند الاشتباه بالخثار الوريدي العميق.
• تحليل دي دايمر في حالات مختارة؛ ارتفاعه لا يثبت الجلطة، إذ قد يرتفع لأسباب أخرى.
• التصوير المقطعي لشرايين الرئة أو فحص بديل مناسب عند الاشتباه بالانصمام الرئوي.
• تخطيط القلب وتحاليل مؤشرات أذية عضلة القلب، أو تصوير الدماغ، بحسب الأعراض.

ولا يحتاج الجميع إلى فحوص اضطرابات التخثر الوراثية؛ يحدد الطبيب فائدتها وتوقيتها وفق التاريخ المرضي وتأثير النتائج في العلاج.

يهدف العلاج إلى منع نمو الجلطة وانتقالها، واستعادة تدفق الدم عند الضرورة، وتقليل تكرار الإصابة. تُستخدم مضادات التخثر كثيرًا للجلطات الوريدية وبعض الجلطات المرتبطة بالقلب. وهي لا تذيب الجلطة مباشرة، بل تحد من امتدادها وتتيح للجسم تفكيكها تدريجيًا.

قد تتطلب الحالات المهددة للحياة أو للأطراف أدوية مذيبة للجلطات، أو إزالة الجلطة بالقسطرة أو الجراحة. وتُستخدم مضادات الصفائح في حالات شريانية محددة، وليست بديلًا تلقائيًا لمضادات التخثر. تختلف مدة العلاج بحسب السبب وخطر تكرار الجلطة وخطر النزيف.

اطلب الإسعاف فورًا عند ضيق تنفس مفاجئ، أو ألم صدر مستمر، أو إغماء، أو علامات سكتة دماغية، أو ألم بطني شديد مفاجئ، أو طرف بارد ومؤلم بصورة مفاجئة. لا تقد السيارة بنفسك، ولا تنتظر تحسن الأعراض، وسجّل وقت بدايتها إن أمكن.

أما تورم ساق واحدة وألمها دون أعراض تنفسية فيحتاجان إلى تقييم عاجل في اليوم نفسه. وإذا كنت تستخدم مضاد تخثر، فاطلب المساعدة عند نزيف شديد، أو براز أسود، أو قيء دموي، أو إصابة في الرأس.

• تحرك بانتظام، وتجنب الجلوس المتواصل، وحرّك الساقين خلال الرحلات الطويلة.
• التزم بخطة الوقاية بعد الجراحة، بما يشمل الحركة المبكرة والأدوية إن وُصفت.
• توقف عن التدخين، واضبط ضغط الدم والسكري والكوليسترول.
• أخبر الطبيب بتاريخك الشخصي والعائلي قبل استخدام علاجات هرمونية.
• لا تبدأ الأسبرين أو مضادات التخثر أو الجوارب الضاغطة للوقاية من تلقاء نفسك.

تُصمم الوقاية وفق حالة كل شخص؛ فلا توجد وسيلة منزلية تضمن منع الجلطات، ولا يغني النشاط البدني عن العلاج الموصوف.