جلطة العين: علامات الخطر وطرق العلاج وحماية النظر

تحتاج الشبكية إلى إمداد مستمر بالدم والأكسجين لتكوين الصورة وإرسال إشاراتها إلى الدماغ. يصل الدم إليها عبر الشرايين ويغادرها عبر الأوردة. عندما ينسد شريان، ينقطع وصول الأكسجين إلى المنطقة التي يغذيها. أما انسداد الوريد فيعوق تصريف الدم، وقد يؤدي إلى نزيف داخل الشبكية وتسرب السوائل وتورمها.

ليست كل حالات فقدان النظر المفاجئ جلطات؛ فقد تنتج أيضًا عن انفصال الشبكية أو نزيف داخل العين أو اضطرابات أخرى. لذلك لا يمكن تحديد السبب من الأعراض وحدها، ولا تغني تجربة قطرات العين أو انتظار التحسن عن الفحص العاجل.

انسداد شريان الشبكية

قد يصيب الانسداد الشريان المركزي، فيؤثر في مساحة كبيرة من الشبكية، أو أحد فروعه، فيسبب نقصًا في جزء من مجال الرؤية. يحدث أحيانًا بسبب صمة تنتقل من شرايين الرقبة أو القلب. ويُعد انسداد الشريان المركزي سكتة تصيب الشبكية، وقد ينبه إلى مشكلة وعائية تزيد خطر حدوث سكتة دماغية.

انسداد وريد الشبكية

قد يصيب الوريد المركزي أو أحد فروعه. يؤدي احتباس الدم إلى نزيف وتورم في الشبكية، وقد يتجمع السائل في البقعة، وهي المنطقة المسؤولة عن الرؤية المركزية الدقيقة. تختلف شدة تأثر النظر بحسب موقع الانسداد ومدى نقص التروية ووجود تورم في البقعة.

تظهر الأعراض عادة في عين واحدة، وقد يكتشف الشخص المشكلة عند تغطية العين السليمة. وتشمل العلامات المحتملة:

• فقدان مفاجئ وكامل أو جزئي للنظر دون ألم في معظم الحالات.
• تشوش جديد في الرؤية تتفاوت شدته من بسيط إلى شديد.
• بقعة معتمة أو منطقة مفقودة من مجال الإبصار.
• صعوبة مفاجئة في القراءة أو تمييز تفاصيل الوجوه.
• إظلام عابر في عين واحدة يستمر قليلًا ثم يزول.

قد يتطور تشوش النظر في انسداد الوريد على مدى ساعات أو أيام بدلًا من ظهوره دفعة واحدة. أما زوال الإظلام المؤقت فلا يضمن السلامة؛ فقد يشير إلى نقص تروية عابر يحتاج إلى تقييم طارئ، حتى لو عاد النظر طبيعيًا.

ترتبط كثير من الحالات بصحة الأوعية الدموية العامة. وقد تتداخل عدة عوامل لدى الشخص نفسه، لذلك يشمل التقييم البحث عن السبب وليس علاج العين وحدها. ومن أبرز عوامل الخطورة:

• ارتفاع ضغط الدم، خصوصًا إذا لم يكن مضبوطًا.
• السكري وارتفاع الكوليسترول وتصلب الشرايين.
• التدخين والتقدم في العمر.
• بعض أمراض القلب واضطراب نبضه، خاصة الرجفان الأذيني في الانسدادات الشريانية.
• الجلوكوما أو ارتفاع ضغط العين، خاصة مع انسداد الأوردة.
• بعض اضطرابات الدم والتخثر، وتُبحث بحسب العمر والتاريخ الطبي.

قد ينجم انسداد الشريان أيضًا عن التهاب الشرايين ذي الخلايا العملاقة، خصوصًا لدى من تجاوزوا الخمسين. ويزداد الاشتباه عند وجود صداع جديد أو ألم بفروة الرأس أو ألم بالفك أثناء المضغ. يحتاج هذا السبب إلى علاج عاجل لحماية العين الأخرى أيضًا.

يسأل الطبيب عن وقت بدء الأعراض بدقة، وهل كانت مفاجئة أم تدريجية، وعن الأمراض والأدوية المستخدمة. ثم يقيس حدة النظر وضغط العين، ويفحص استجابة الحدقة وقاع العين بعد توسيعها عند الحاجة. يساعد مظهر الشبكية في التفريق بين الانسداد الشرياني والوريدي وأسباب فقدان النظر الأخرى.

قد يُجرى تصوير مقطعي للتماسك البصري لقياس تورم الشبكية وتقييم البقعة، أو تصوير للأوعية بصبغة لتحديد مناطق ضعف التروية. وعند الاشتباه بانسداد شرياني، قد يلزم تقييم طارئ للدماغ وشرايين الرقبة والقلب، إلى جانب تحاليل للسكر والدهون وغيرها. أما فحوص اضطرابات التخثر فليست ضرورية للجميع، ويحددها الطبيب وفق الحالة.

علاج انسداد الشريان

الأولوية هي التقييم الفوري في الطوارئ أو مركز قادر على التعامل مع السكتات الدماغية. تعتمد الخيارات على وقت بداية الأعراض وسبب الانسداد والحالة الصحية. قد يناقش الفريق المختص علاجًا لإذابة الجلطة لدى مرضى مختارين ضمن نافذة زمنية قصيرة، لكنه ليس مناسبًا للجميع، ولا يوجد إجراء يضمن استعادة النظر.

إذا كان السبب التهاب الشرايين، يبدأ العلاج المضاد للالتهاب بصورة عاجلة وفق تقييم الطبيب. وقد تُوصف أدوية مضادة للصفائح أو مضادة للتخثر للوقاية من أحداث وعائية لاحقة بحسب السبب، لا باعتبارها علاجًا منزليًا لاستعادة النظر. لا تتناول الأسبرين أو مميعات الدم من تلقاء نفسك، ولا تدلك العين أو تضغط عليها.

علاج انسداد الوريد ومضاعفاته

يركز العلاج على تقليل تورم البقعة وعلاج المضاعفات. تُستخدم غالبًا حقن داخل العين تثبط عامل نمو بطانة الأوعية الدموية، وقد تحتاج إلى التكرار مع المتابعة. ويمكن استخدام أدوية ستيرويدية داخل العين في حالات محددة، مع مراقبة ضغط العين واحتمال حدوث الساد.

قد يفيد الليزر في بعض الحالات، خصوصًا عند ظهور أوعية دموية غير طبيعية، أو لعلاج تورم البقعة في حالات مختارة من انسداد الفروع الوريدية. وقد تكفي المراقبة في حالات أخرى. يحدد اختصاصي الشبكية الخطة وفق الفحص والتصوير، بالتزامن مع ضبط ضغط الدم والسكري والدهون.

تختلف النتيجة باختلاف نوع الوعاء المصاب ومكان الانسداد ومدة نقص التروية. قد يتحسن النظر بعد علاج تورم البقعة في الانسداد الوريدي، لكن التحسن قد يكون تدريجيًا أو غير كامل. أما الانسداد الشرياني الشديد فقد يترك فقدانًا دائمًا بسبب تلف خلايا الشبكية.

تظل المتابعة مهمة حتى بعد استقرار الأعراض، لأن نقص التروية قد يحفز نمو أوعية غير طبيعية تؤدي إلى نزيف أو ارتفاع مؤلم في ضغط العين. وعند استمرار ضعف النظر، يمكن لخدمات تأهيل ضعاف البصر ووسائل التكبير تحسين القراءة والاعتماد على النفس.

توجه فورًا إلى الطوارئ عند حدوث فقدان أو تشوش مفاجئ للنظر، أو ظهور منطقة مظلمة جديدة، حتى لو لم يوجد ألم أو اختفت الأعراض. لا تقد السيارة بنفسك، وسجل وقت بداية التغير أو آخر وقت كان فيه النظر طبيعيًا. لا تنتظر موعدًا روتينيًا لدى طبيب العيون.

اتصل بالإسعاف خصوصًا إذا صاحب تغير النظر ضعف في الوجه أو الذراع، أو اضطراب الكلام، أو اختلال التوازن. ويستدعي فقدان النظر المصحوب بصداع جديد أو ألم الفك أثناء المضغ تقييمًا عاجلًا أيضًا. وبعد تشخيص انسداد وريدي، راجع الطبيب عاجلًا إذا ازداد ضعف النظر أو ظهر ألم واحمرار.

لا يمكن منع جميع الحالات، لكن التحكم بعوامل الخطورة يحمي العين والقلب والدماغ. التزم بعلاج الضغط والسكري والدهون، وأوقف التدخين، ومارس نشاطًا مناسبًا لحالتك، واتبع غذاءً متوازنًا. حافظ على مواعيد فحص العين، خاصة عند وجود السكري أو الجلوكوما، ولا توقف الأدوية أو تغيرها دون استشارة الطبيب.