جلطة القلب: علامات الإنذار والعلاج وحماية القلب

الذبحة الصدرية ألم أو انزعاج ينتج عن نقص تروية عضلة القلب، دون أن يعني بالضرورة حدوث تلف دائم. أما الجلطة القلبية فتعني حدوث إصابة وموت لخلايا العضلة نتيجة نقص التروية المستمر. والذبحة الجديدة أو المتفاقمة أو التي تحدث في الراحة قد تكون إنذارًا خطيرًا وتحتاج تقييمًا عاجلًا.

توقف القلب مختلف؛ إذ يتوقف القلب عن ضخ الدم بفاعلية، فيفقد المصاب الوعي ولا يتنفس طبيعيًا. وقد تؤدي الجلطة إلى توقف القلب بسبب اضطراب شديد في النبض، لكن ليست كل جلطة مصحوبة بتوقف القلب.

قد تبدأ الأعراض فجأة، أو تتطور تدريجيًا، وقد تختفي ثم تعود. ولا يشترط أن يكون الألم شديدًا حتى تكون الحالة خطيرة. تشمل العلامات المحتملة:

• ضغط أو ثقل أو عصر أو ألم في وسط الصدر، يستمر دقائق أو يتكرر.
• انتقال الانزعاج إلى ذراع واحدة أو الذراعين، أو الكتف أو الظهر أو الرقبة أو الفك أو أعلى البطن.
• ضيق النفس، سواء صاحبه ألم صدري أم لم يصاحبه.
• تعرق بارد، وشحوب، ودوخة أو شعور بقرب الإغماء.
• غثيان أو قيء أو انزعاج يشبه عسر الهضم.
• إرهاق غير معتاد أو ضعف مفاجئ دون سبب واضح.

الأعراض لدى النساء وكبار السن ومرضى السكري

يبقى ألم الصدر العرض الأكثر شيوعًا لدى النساء والرجال، لكن النساء قد يعانين أيضًا ضيق النفس والغثيان وألم الظهر أو الفك والتعب غير المعتاد. وقد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى كبار السن ومرضى السكري، وأحيانًا تحدث الجلطة دون ألم صدري ملحوظ. لذلك لا ينبغي استبعادها اعتمادًا على شكل الألم وحده.

عند الاشتباه بجلطة القلب، لا تنتظر موعدًا طبيًا: اتصل بالإسعاف فورًا. يشمل ذلك ضغطًا صدريًا جديدًا أو مستمرًا، خصوصًا إذا صاحبه ضيق نفس أو تعرق أو غثيان، وكذلك الأعراض غير المعتادة المفاجئة لدى شخص لديه عوامل خطر. لا تنتظر تحسن الأعراض، ولا تقد السيارة بنفسك.

• أوقف المجهود واجلس في وضع مريح، واتبع تعليمات موظف الطوارئ.
• لا تتناول دواء شخص آخر. إذا كان النيتروغليسرين موصوفًا لك سابقًا، فاستخدمه وفق تعليمات طبيبك دون تأخير الاتصال.
• قد يوصيك موظف الطوارئ بتناول الأسبرين بعد التحقق من ملاءمته؛ لا تؤخر طلب الإسعاف للبحث عنه، وأبلغه بالحساسية أو النزيف المعروف.
• إذا فقد المصاب الوعي ولم يتنفس طبيعيًا، ابدأ الضغطات الصدرية وفق إرشادات الطوارئ، واستخدم مزيل الرجفان الآلي إن توفر.

أما متابعة ضغط الدم والكوليسترول والسكري أو مناقشة خطر الإصابة مستقبلًا فتكون خلال زيارات منتظمة، ما لم توجد أعراض طارئة.

السبب الأكثر شيوعًا هو تصلب الشرايين التاجية، حيث تتراكم لويحات دهنية داخل جدرانها. إذا تمزقت إحدى اللويحات أو تآكل سطحها، قد تتكون خثرة تعيق مرور الدم جزئيًا أو كليًا. ولا يرتبط الخطر بدرجة ضيق الشريان وحدها؛ فقد تحدث الجلطة عند لويحة لم تكن تسبب أعراضًا واضحة سابقًا.

تشمل الأسباب الأقل شيوعًا تشنج الشريان التاجي، والتسلخ التلقائي لجدار الشريان، أو وصول صمة إليه. وقد يحدث احتشاء بسبب اختلال شديد بين حاجة القلب للأكسجين وما يصله منه، كما في بعض حالات فقر الدم الشديد أو هبوط الضغط، وليس بسبب خثرة تاجية دائمًا.

• التدخين والتعرض المستمر لدخانه.
• ارتفاع ضغط الدم والكوليسترول الضار والسكري.
• قلة الحركة والسمنة والنمط الغذائي غير الصحي.
• التقدم في العمر والتاريخ العائلي لمرض قلبي مبكر.
• مرض الكلى المزمن وتعاطي المنشطات مثل الكوكايين.

يقيّم الفريق الطبي الأعراض وتوقيتها والتاريخ المرضي والعلامات الحيوية، ثم يجري الفحوص المناسبة سريعًا. لا يستبعد فحص طبيعي واحد مبكر حدوث الجلطة، وقد تبدأ إجراءات العلاج قبل اكتمال جميع النتائج إذا ظهرت دلائل قوية.

تخطيط القلب وفحوص الدم

يكشف تخطيط القلب الكهربائي تغيرات قد تدل على نقص التروية أو الاحتشاء، ويساعد في تحديد الحاجة إلى فتح الشريان فورًا. وتقيس فحوص الدم التروبونين، وهو بروتين يرتفع عند إصابة عضلة القلب. قد يُعاد القياس لرصد تغير مستواه؛ فارتفاعه له أسباب أخرى أيضًا، ويُفسَّر مع الأعراض والتخطيط.

تصوير القلب والشرايين

يُظهر مخطط صدى القلب قوة الضخ وحركة الجدران وبعض المضاعفات. وتسمح قسطرة الشرايين التاجية بتحديد موضع الانسداد، وقد تُستكمل بالعلاج في الجلسة نفسها. أما أشعة الصدر فقد تكشف احتقان الرئتين أو أسبابًا أخرى للأعراض، لكنها لا تثبت الجلطة ولا تنفيها بمفردها.

يُستخدم التصوير المقطعي للشرايين التاجية في حالات مختارة، خصوصًا عندما يبقى التشخيص غير واضح لدى مريض مستقر. واختبار الإجهاد، بما فيه الإجهاد النووي، ليس فحصًا مناسبًا أثناء الاشتباه بجلطة حادة غير مستقرة؛ فقد يُطلب لاحقًا لتقييم نقص التروية بعد استقرار الحالة.

يهدف العلاج إلى إعادة الدم إلى العضلة وتقليل المضاعفات. ويتحدد بحسب نوع الاحتشاء ووقت بدء الأعراض وحالة المريض وإمكانات المستشفى.

القسطرة والجراحة

قد يُفتح الشريان بالقسطرة باستخدام بالون ودعامة، وهي وسيلة رئيسية للعلاج العاجل عند الحاجة. وإذا تعذرت القسطرة خلال الوقت المناسب، فقد تُستخدم أدوية إذابة الخثرة في أنواع محددة من الاحتشاء بعد استبعاد موانعها. وقد تستدعي الانسدادات المعقدة أو ظروف معينة جراحة مجازة الشرايين التاجية.

الأدوية والمتابعة

تشمل الأدوية مضادات الصفائح ومضادات التخثر بحسب الحالة، وأدوية خفض الكوليسترول، وأدوية أخرى لتخفيف العبء على القلب وضبط الضغط. يُعطى الأكسجين عند انخفاض مستواه أو وجود داعٍ طبي، وليس روتينيًا للجميع. لا توقف مضادات الصفائح بعد تركيب الدعامة دون الرجوع للطبيب، لأن التوقف المبكر قد يسبب انسدادها.

قد تشمل المضاعفات اضطراب النبض، وقصور القلب، والصدمة القلبية، وأحيانًا تلفًا في الصمامات أو جدران القلب. وقد تتكون خثرة داخل البطين بعد بعض الاحتشاءات؛ وهذه حالة مختلفة عن الخثرة التي سدت الشريان، وقد تحتاج علاجًا خاصًا لمنع انتقالها إلى أعضاء أخرى.

يساعد برنامج تأهيل القلب على العودة التدريجية للنشاط عبر تمارين مراقبة وتثقيف غذائي ودعم نفسي. وتختلف سرعة التعافي بحسب حجم الإصابة وقوة الضخ، لذلك تُناقش العودة للعمل والقيادة والنشاط الجنسي مع الفريق المعالج.

• امتنع عن التدخين واستعن بخدمات الإقلاع عند الحاجة.
• التزم بالأدوية ومواعيد المتابعة وأهداف الضغط والسكر والكوليسترول.
• اختر الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة والبقول، وقلل الملح والدهون المشبعة.
• مارس النشاط تدريجيًا وفق الخطة الطبية، وتجنب المجهود المفاجئ.
• اطلب الدعم إذا استمر القلق أو الحزن بعد الإصابة، ولا تتجاهل عودة الأعراض.