جهاز درينكر: كيف تساعد الرئة الحديدية على التنفس؟

جهاز درينكر منفاس يعمل بالضغط السلبي، ويتكون في صورته المعروفة من حجرة كبيرة محكمة نسبيًا، يستلقي الشخص داخلها بينما يبقى رأسه خارجها. توجد فتحة حول الرقبة مزودة بحاجز مرن يساعد على إحكام الحجرة دون منع وصول الهواء إلى الأنف والفم.

أُطلق عليه اسم الرئة الحديدية بسبب شكل الحجرة ووظيفتها في دعم التنفس، لكنه ليس رئة صناعية تستبدل نسيج الرئة، ولا جهازًا ينقّي الدم خارج الجسم. وظيفته الأساسية مساعدة حركة الصدر، بحيث يدخل الهواء إلى الرئتين ويخرج منهما عندما تعجز العضلات عن أداء ذلك بصورة كافية.

في التنفس الطبيعي، ينقبض الحجاب الحاجز ويتسع تجويف الصدر، فينخفض الضغط داخل الرئتين مقارنة بالهواء الخارجي ويدخل الهواء. ثم ترتخي العضلات ويخرج الهواء غالبًا بفعل الارتداد المرن للرئتين وجدار الصدر. يحاكي جهاز درينكر جانبًا من هذه الآلية من خارج الجسم.

• تسحب مضخة الهواء من الحجرة، فينخفض الضغط المحيط بالجذع.
• يساعد فرق الضغط على تمدد الصدر ودخول الهواء عبر الأنف والفم.
• عندما يعود ضغط الحجرة نحو الضغط الجوي، يرتد الصدر ويسمح بخروج الهواء.
• تتكرر الدورة بإعدادات يحددها الفريق الطبي بحسب احتياجات المريض واستجابته.

لا يعني تحرك الصدر دائمًا أن التهوية كافية؛ لذلك يلزم تقييم كمية الهواء المتبادلة، والأكسجين، وثاني أكسيد الكربون. كما أن الجهاز لا يوفر تلقائيًا أكسجينًا إضافيًا، وقد يحتاج المريض إلى وسيلة منفصلة لإعطائه وفق التقييم الطبي.

قد يصيب شلل الأطفال الخلايا العصبية المسؤولة عن تحريك العضلات، ومنها الحجاب الحاجز وعضلات الصدر. وعندما تضعف هذه العضلات بشدة، يصبح التنفس غير كافٍ حتى لو لم تكن المشكلة الأساسية في نسيج الرئتين. هنا كان الدعم الميكانيكي وسيلة لإبقاء التهوية مستمرة خلال المرض أو فترة التعافي.

اشتهرت الرئة الحديدية لهذا السبب، واحتاج بعض المصابين إلى دعم طويل الأمد بسبب بقاء الضعف العضلي. لكنها لا تعالج الفيروس نفسه ولا تعيد وظيفة الأعصاب المتضررة مباشرة. ويظل التطعيم ضد شلل الأطفال الوسيلة الأساسية للوقاية من المرض ومضاعفاته، وليس وجود أجهزة لدعم التنفس بديلًا عنه.

أصبح استخدام جهاز درينكر التقليدي نادرًا، لكنه يمثل مبدأً لا يزال موجودًا في بعض وسائل الدعم التنفسي المتخصصة. وقد ينظر الأطباء في التهوية بالضغط السلبي لحالات مختارة من ضعف عضلات التنفس أو بعض اضطرابات جدار الصدر، عندما تتوافر الخبرة المناسبة وتكون خصائص المريض ملائمة.

توجد أجهزة أصغر تستخدم غطاءً صلبًا حول جزء من الجذع بدل الحجرة الكاملة. وهذه الأجهزة ليست مطابقة لجهاز درينكر، ولا تصلح تلقائيًا لكل من يحتاج إلى مساعدة تنفسية. يعتمد الاختيار على سبب القصور التنفسي، ومدى شدته، ووجود إفرازات، وقدرة الشخص على البلع والسعال وحماية مجرى الهواء.

التهوية بالضغط السلبي

تعمل من خارج الجسم بخفض الضغط حول الصدر. ويمكن أن تترك الوجه دون قناع أثناء الاستخدام، وهو ما قد يتيح الكلام والتواصل في ظروف مناسبة. لكنها تحتاج إلى إحكام جيد حول الجسم ومجرى هواء مفتوح، ولا تحمي وحدها من دخول اللعاب أو القيء إلى الرئتين.

التهوية بالضغط الإيجابي

تدفع الهواء إلى الرئتين عبر قناع محكم أو أنبوب داخل القصبة الهوائية. وتتيح الأجهزة الحديثة ضبطًا ومراقبةً لمتغيرات متعددة، وقد تكون أنسب في حالات الفشل التنفسي الحاد أو الحاجة إلى دعم مكثف. لكن اختيار القناع أو الأنبوب يتوقف على الحالة، ولكل منهما فوائد ومخاطر.

لا يصح اعتبار إحدى الطريقتين أفضل في جميع الظروف. فقد يحتاج شخص إلى دعم ليلي فقط، بينما يحتاج آخر إلى تهوية مستمرة وتأمين مجرى الهواء. كما أن إعطاء الأكسجين وحده لا يعوض دائمًا ضعف التهوية، خصوصًا عند تراكم ثاني أكسيد الكربون.

حجم الحجرة الكبير وصعوبة نقلها من أبرز القيود العملية، لكن الأهم هو ملاءمة الجهاز للحالة السريرية. فالدعم التنفسي غير المناسب قد يؤخر العلاج المطلوب، حتى لو بدا أن الصدر يتحرك بانتظام.

• انسداد مجرى الهواء العلوي: قد يحدث أو يزداد لدى بعض المرضى أثناء التهوية بالضغط السلبي.
• ضعف البلع والسعال: يزيد صعوبة التعامل مع الإفرازات وخطر دخولها إلى الرئتين.
• تسرّب الهواء: قد يقلل كفاءة الجهاز إذا لم يكن إحكام الحجرة مناسبًا.
• مشكلات الجلد والحركة: قد يسبب الاستلقاء الطويل ضغطًا على الجلد وتيبسًا أو انزعاجًا.
• صعوبة الوصول إلى الجسم: قد تعقّد بعض إجراءات الفحص والتمريض والطوارئ.
• تعطل الجهاز أو الكهرباء: يستلزم خطة بديلة جاهزة للدعم التنفسي.

وجود اضطراب شديد في الوعي، أو صعوبة واضحة في حماية مجرى الهواء، أو حاجة عاجلة إلى تدخلات مكثفة قد يجعل وسائل أخرى أنسب. ويقرر الفريق المختص ذلك بعد تقييم مباشر، لا بناءً على اسم المرض وحده.

تشمل المتابعة مراقبة نمط التنفس والنبض ومستوى الوعي وتشبع الأكسجين، مع قياس ثاني أكسيد الكربون أو تحليل غازات الدم عند الحاجة. فقراءة تشبع الأكسجين المقبولة لا تستبعد وحدها نقص التهوية، خاصة إذا كان الشخص يتلقى أكسجينًا إضافيًا.

وتشمل الرعاية أيضًا حماية الجلد، وتغيير الوضعية بحسب القدرة، والعناية بالتغذية والإفرازات، ودعم السعال عند الحاجة. وإذا استُخدم دعم تنفسي طويل الأمد في المنزل، يجب تدريب مقدمي الرعاية على الإنذارات وخطة الطوارئ ومصدر الطاقة الاحتياطي. ولا تُغيّر الإعدادات أو تُوقف المساعدة التنفسية دون توجيه الفريق المعالج.

اطلب الإسعاف فورًا عند ضيق تنفس شديد، أو ازرقاق الشفتين، أو اضطراب الوعي، أو صعوبة إيقاظ الشخص، أو عدم قدرته على الكلام بسبب انقطاع النفس. ولدى من يعتمد على جهاز تنفس، يُعد تعطل الجهاز المصحوب بأعراض تنفسية طارئًا يستلزم تنفيذ خطة الإنقاذ التي دُرّب عليها مقدمو الرعاية وطلب المساعدة.

أما الصداع الصباحي المتكرر، والنعاس النهاري غير المعتاد، وضيق النفس عند الاستلقاء، وضعف السعال، أو تكرر التهابات الصدر فتستدعي تقييمًا طبيًا، خاصة عند وجود مرض عصبي عضلي. هذه الأعراض لا تثبت الحاجة إلى جهاز بعينه، لكنها قد تشير إلى ضرورة فحص التنفس أثناء اليقظة والنوم واختيار الدعم المناسب.