جوف الجنبة: دوره في التنفس وأبرز المشكلات التي تصيبه

الجنبة غشاء رقيق مكوّن من طبقتين: الجنبة الحشوية التي تغطي سطح الرئة وتتبع شقوقها، والجنبة الجدارية التي تبطن الجدار الداخلي للصدر وتغطي الحجاب الحاجز من جهة الصدر وأجزاء من المنصف، وهو المنطقة الواقعة بين الرئتين. والمسافة بين الطبقتين هي جوف الجنبة، ويُسمى أيضًا التجويف الجنبي.

يوصف هذا الجوف بأنه «حيز محتمل»، لأن الطبقتين تكونان متقاربتين جدًا في الوضع الطبيعي، ولا يفصل بينهما فراغ واسع. توجد بينهما طبقة رقيقة من السائل الجنبي، تقلل الاحتكاك وتسمح بانزلاق الأغشية بسهولة. ولكل رئة جوف جنبي مستقل، ولا يوجد اتصال طبيعي مباشر بين الجوفين الأيمن والأيسر.

عند الشهيق، ينقبض الحجاب الحاجز ويتسع القفص الصدري. ويساعد تقارب طبقتي الجنبة ووجود السائل بينهما، مع فرق الضغط داخل الصدر، على انتقال هذه الحركة إلى الرئة فتتمدد ويدخل الهواء إليها. وعند الزفير الهادئ، ترتخي عضلات الشهيق وتعود الرئة نحو حجمها السابق بفعل مرونتها.

يكون الضغط داخل جوف الجنبة عادة أقل من الضغط الجوي أثناء التنفس الهادئ، ويسهم ذلك في إبقاء الرئة متمددة. ويتجدد السائل الجنبي باستمرار ويُصرّف عبر الجهاز اللمفاوي. إذا اختل التوازن بين إنتاجه وتصريفه، أو دخل الهواء إلى الجوف، فقد تتأثر قدرة الرئة على التمدد ويصبح التنفس أصعب.

الانصباب الجنبي أو الارتشاح الجنبي

هو تجمع كمية زائدة من السائل بين طبقتي الجنبة. وقد يكون صغيرًا ولا يسبب أعراضًا، أو كبيرًا فيضغط على الرئة ويحد من اتساعها. وهو علامة على مشكلة صحية كامنة، وليس تشخيصًا يحدد السبب بمفرده. كما يختلف عن الوذمة الرئوية التي يتجمع فيها السائل داخل أنسجة الرئة وحويصلاتها، رغم إمكان حدوثهما معًا.

استرواح الصدر

يحدث عندما يدخل الهواء إلى جوف الجنبة، مما قد يؤدي إلى انكماش جزء من الرئة أو معظمها. وقد يظهر تلقائيًا، أو بعد إصابة في الصدر، أو لدى المصابين ببعض أمراض الرئة، وأحيانًا بعد إجراء طبي. وإذا تراكم الهواء تحت ضغط وأثر في التنفس والدورة الدموية، تسمى الحالة استرواح الصدر الضاغط، وهي حالة طارئة مهددة للحياة.

التهاب الجنبة والدبيلة وتجمع الدم

التهاب الجنبة هو تهيج أو التهاب أغشيتها، وغالبًا يسبب ألمًا يزداد مع الشهيق أو السعال، وقد يحدث مع وجود سائل زائد أو بدونه. أما الدبيلة فهي تجمع القيح داخل الجوف، وغالبًا ترتبط بعدوى في الصدر. وقد يتجمع الدم في هذا الحيز، خصوصًا بعد الإصابات، وتُعرف الحالة بتدمي الصدر.

يقسم الأطباء السائل المتجمع عمومًا إلى نوعين بحسب آلية حدوثه ونتائج التحليل: سائل رشحي يرتبط غالبًا بتغير ضغط السوائل أو انخفاض بروتينات الدم، وسائل نضحي يرتبط بالالتهاب أو تضرر الأنسجة أو انسداد التصريف اللمفاوي. ويساعد هذا التقسيم على توجيه البحث عن السبب، لكنه لا يغني عن التقييم الكامل.

• قصور القلب: من الأسباب الشائعة، إذ قد يؤدي ارتفاع الضغط في الأوعية إلى تسرب السائل حول الرئتين.
• أمراض الكبد أو الكلى: قد تسبب احتباس السوائل أو انخفاض الألبومين، وهو بروتين يساعد على إبقاء السوائل داخل الأوعية.
• العدوى: مثل الالتهاب الرئوي والسل، وقد يتحول السائل المصاحب لبعض العدوى إلى دبيلة.
• الأورام: قد تؤثر في الجنبة أو تعيق تصريف السائل، لكن وجود الانصباب لا يعني تلقائيًا وجود سرطان.
• الانصمام الرئوي: وهو انسداد أحد الشرايين الرئوية بجلطة، وقد يصاحبه انصباب وألم صدري.
• أسباب أخرى: تشمل بعض أمراض المناعة، مثل الذئبة والروماتويد، وبعض الأدوية والإجراءات الجراحية.

تزداد احتمالات بعض هذه المشكلات لدى المصابين بالأمراض المذكورة أو بعد إصابات الصدر. ويعد التدخين عامل خطر مهمًا لاسترواح الصدر وبعض الأمراض الرئوية والأورام. أما التعرض المهني للأسبستوس فيرتبط بأمراض معينة في الجنبة قد تظهر بعد سنوات طويلة.

تعتمد الأعراض على نوع المشكلة وحجمها وسرعة حدوثها وصحة الرئتين والقلب. فقد يُكتشف انصباب صغير مصادفة في الأشعة، بينما يسبب تراكم سريع للهواء أو السائل أعراضًا واضحة. ومن العلامات المحتملة:

• ضيق التنفس، خاصة مع المجهود، وقد يظهر في الراحة إذا كانت الحالة أشد.
• ألم حاد في الصدر يزداد مع التنفس العميق أو السعال.
• سعال مستمر، يكون جافًا أحيانًا، وقد يصاحبه بلغم بسبب المرض المسبب.
• شعور بالثقل أو الانزعاج في أحد جانبي الصدر.
• حمى أو قشعريرة أو تعب عند وجود عدوى.

قد تزداد صعوبة التنفس عند الاستلقاء، لكنها ليست علامة خاصة بالانصباب الجنبي، وقد ترتبط خصوصًا بقصور القلب. كذلك لا يمكن تحديد سبب ألم الصدر من موضعه وحده؛ فبعض أمراض القلب والجلطات الرئوية تسبب أعراضًا متشابهة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض والأمراض السابقة والإصابات والأدوية، ثم فحص الصدر وقياس الأكسجين عند الحاجة. تساعد أشعة الصدر على كشف الهواء أو السوائل، وتفيد الموجات فوق الصوتية في تحديد كمية السائل ومكانه وتوجيه سحبه بأمان. وقد يُطلب التصوير المقطعي لتوضيح السبب أو فحص الرئة والجنبة بمزيد من التفصيل.

إذا كان سبب الانصباب غير واضح أو وُجد اشتباه بعدوى أو ورم، فقد يُجرى بزل الجنبة بإدخال إبرة أو قسطرة لسحب عينة. يُحلل السائل بحسب الحالة، بما يشمل البروتينات والخلايا ومؤشرات العدوى، وقد يُفحص بحثًا عن خلايا سرطانية. ولا يحتاج كل انصباب إلى بزل؛ فالقرار يعتمد على السياق الطبي. وأحيانًا يلزم أخذ خزعة من الجنبة أو إجراء تنظير.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الأعراض، وليس على وجود السائل أو الهواء وحده. فقد يتحسن الانصباب المرتبط بقصور القلب بعلاج القلب وأدوية يحددها الطبيب، بينما تحتاج العدوى البكتيرية إلى مضادات مناسبة. وقد يلزم تصريف السائل لتخفيف ضيق التنفس أو لعلاج تجمع مصاب بالعدوى.

• قد تكفي المراقبة والمتابعة بالتصوير لبعض حالات استرواح الصدر الصغيرة والمستقرة بعد تقييم مختص.
• قد تحتاج الحالات الأكبر أو المصحوبة بأعراض مهمة إلى سحب الهواء أو تركيب أنبوب صدر.
• تحتاج الدبيلة عادة إلى مضادات حيوية وتصريف القيح، وأحيانًا تدخل جراحي.
• قد يُعالج الانصباب المتكرر بقسطرة جنبية طويلة المدى أو إجراء يلصق طبقتي الجنبة في حالات مختارة.

لا تستخدم مدرات البول أو المضادات الحيوية من نفسك، ولا تؤخر التقييم اعتمادًا على تحسن مؤقت بمسكن. وبعد العلاج، تساعد متابعة المرض المسبب والتوقف عن التدخين والالتزام بالمراجعات على تقليل المضاعفات.

اطلب الإسعاف عند حدوث ضيق تنفس مفاجئ أو شديد، أو ألم صدر شديد أو جديد غير مفسر، خصوصًا مع الإغماء أو ازرقاق الشفاه أو تسارع واضح في النبض. كذلك يحتاج تدهور التنفس بعد إصابة في الصدر أو إجراء طبي إلى تقييم عاجل.

احجز تقييمًا قريبًا إذا استمر السعال أو ضيق التنفس، أو ظهر ألم يزداد مع الشهيق، أو صاحبت الأعراض حمى أو نقص وزن غير مقصود. وإذا أظهر تقرير الأشعة سائلًا أو هواءً في جوف الجنبة، فناقش النتيجة مع الطبيب حتى لو كانت الأعراض بسيطة؛ لتحديد السبب وخطة المتابعة المناسبة.