جوف الحوض: أعضاؤه ووظائفه وأسباب الألم فيه

يقع جوف الحوض داخل الحلقة العظمية للحوض، أسفل تجويف البطن الذي يتصل به مباشرة. تحده من الأمام منطقة عظام العانة، ومن الخلف العجز والعصعص، وتحيط به على الجانبين عظام وعضلات وأربطة. أما أسفله فتوجد عضلات قاع الحوض التي تشكل قاعدة داعمة لأعضائه.

يقسم التشريح الحوض إلى حوض كبير وحوض صغير. الحوض الكبير يقع فوق مدخل الحوض ويسهم في دعم أحشاء أسفل البطن، بينما يقع الحوض الصغير تحته ويحيط بجوف الحوض بالمعنى التشريحي الأدق. ولا يوجد جدار مغلق يفصل البطن عن الحوض، لذلك قد تمتد بعض الأعضاء أو الأمراض بين المنطقتين.

تُستخدم كلمة الحوض أحيانًا لوصف أكثر من تركيب، لكن التمييز بينها مهم عند فهم التشخيص أو العلاج. فالمشكلة في عظام الحوض ليست بالضرورة مشكلة في أحد الأعضاء الموجودة داخله.

• عظام الحوض: إطار عظمي ينقل وزن الجزء العلوي من الجسم إلى الطرفين السفليين ويساعد على حماية الأعضاء.
• جوف الحوض: المساحة الداخلية التي تستقر فيها أعضاء وأنسجة وأوعية دموية وأعصاب.
• قاع الحوض: طبقة من العضلات والأنسجة الضامة تغلق معظم المخرج السفلي وتدعم الأعضاء.
• العجان: المنطقة الواقعة أسفل قاع الحوض بين الفخذين، وتضم تراكيب حول الفتحات البولية والتناسلية والشرج.

أعضاء مشتركة لدى النساء والرجال

تقع المثانة في الجزء الأمامي من الحوض خلف عظام العانة، وتخزن البول القادم من الكليتين عبر الحالبين. ويوجد المستقيم في الجزء الخلفي، حيث يحتفظ بالبراز قبل إخراجه. كما تمر أجزاء من الحالبين داخل الحوض قبل دخولهما المثانة، وتوجد فيه أوعية دموية وأعصاب وعقد لمفاوية وأنسجة داعمة.

قد تشغل أجزاء من القولون السيني وعُرى من الأمعاء الدقيقة القسم العلوي من الحوض. وليست مواضع جميع الأعضاء ثابتة تمامًا؛ فامتلاء المثانة أو المستقيم، ووضعية الجسم، والحمل، يمكن أن تغير العلاقات بينها بدرجات متفاوتة.

جوف الحوض لدى النساء

يضم الحوض الرحم وعنق الرحم والمبيضين وقناتي فالوب والمهبل الذي يمتد نحو الخارج عبر قاع الحوض. يقع الرحم عادة بين المثانة أمامه والمستقيم خلفه، وتساعد الأربطة والأنسجة المحيطة وعضلات القاع على دعمه. وقد تختلف وضعية الرحم طبيعيًا بين امرأة وأخرى دون أن يكون ذلك مرضًا.

جوف الحوض لدى الرجال

يحتوي الحوض على البروستاتا أسفل المثانة، والحويصلتين المنويتين خلفها، وأجزاء من القنوات الناقلة للسائل المنوي. يمر الجزء الأول من الإحليل عبر البروستاتا، لذلك قد تؤثر بعض أمراضها في التبول. أما الخصيتان فتوجدان عادة داخل كيس الصفن خارج جوف الحوض.

لا يؤدي الجوف نفسه وظيفة عضو مستقل، لكنه يوفر حيزًا منظمًا لأعضاء تعمل بتناسق. وتساعد الحماية العظمية والدعم العضلي والإمدادات العصبية والدموية على أداء وظائف متعددة:

• تخزين البول ثم إخراجه عبر تنسيق عمل المثانة والمصرات وقاع الحوض.
• تجميع البراز في المستقيم والتحكم في عملية التبرز.
• دعم الوظائف الجنسية والتناسلية بحسب الأعضاء الموجودة.
• إتاحة مرور الجنين أثناء الولادة عبر الحوض وقناة الولادة.
• المساهمة في ثبات الجذع وتنظيم الضغط داخل البطن بالتعاون مع عضلات البطن والحجاب الحاجز.

ألم الحوض عرض وليس تشخيصًا، وقد ينشأ من عضو داخلي أو عضلة أو مفصل أو عصب. وقد يكون الألم المحسوس فيه ممتدًا من منطقة أخرى، مثل أسفل الظهر. وتشمل الأسباب المحتملة حالات بسيطة وأخرى تستلزم تدخلًا سريعًا، لذلك لا تكفي شدة الألم أو موضعه وحدهما لتحديد السبب.

أسباب بولية وهضمية

قد تسبب التهابات المسالك البولية ألمًا أسفل البطن مع حرقة أو تكرار التبول. وقد تسبب حصوات الحالب ألمًا يمتد إلى المغبن، بينما قد تظهر متلازمة ألم المثانة بألم متكرر يرتبط بامتلائها. ومن الأسباب الهضمية الإمساك والقولون العصبي وبعض التهابات الأمعاء، وقد يظهر التهاب الزائدة الدودية أحيانًا بألم منخفض في الحوض.

أسباب مرتبطة بالأعضاء التناسلية

لدى النساء، تشمل الاحتمالات تقلصات الدورة الشهرية والانتباذ البطاني الرحمي وأكياس المبيض والتهاب الحوض. أما الحمل خارج الرحم والتواء المبيض فمن الأسباب العاجلة التي يجب استبعادها عند وجود أعراض مناسبة. ولدى الرجال قد يرتبط الألم بالتهاب البروستاتا أو متلازمة ألم الحوض المزمن، ولا تعني هذه المتلازمة دائمًا وجود عدوى بكتيرية.

أسباب عضلية وعصبية

قد ينشأ الألم من شد عضلات قاع الحوض أو إصابات الحوض أو مشكلات المفاصل أو تهيج الأعصاب. وقد يرافقه ألم أثناء الجلوس أو الجماع أو التبرز. كذلك قد تسبب بعض أنواع الفتق ألمًا قرب المغبن، وقد تكون أعراضها أوضح مع الوقوف أو السعال أو حمل الأوزان.

يبدأ التقييم بالسؤال عن بداية الأعراض ومكانها وعلاقتها بالتبول والتبرز والحركة والطعام والدورة الشهرية. ويسأل الطبيب عن العمليات السابقة والأدوية واحتمال الحمل عند انطباق ذلك. ثم يجري فحصًا مناسبًا؛ وقد يحتاج إلى فحص حوضي أو شرجي بحسب الأعراض، بعد شرح ضرورته والحصول على الموافقة.

• تحليل البول، وقد تُطلب مزرعة عند الاشتباه بعدوى.
• اختبار الحمل إذا كان الحمل ممكنًا، حتى مع استخدام وسيلة لمنعه.
• تحاليل دم أو فحوص للعدوى المنقولة جنسيًا عند وجود داعٍ.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية لتقييم بعض الأعضاء والحالات.
• التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي إذا احتاج التقييم إلى تفاصيل إضافية.

لا يحتاج كل ألم إلى جميع هذه الفحوص، كما أن نتيجة تصوير طبيعية لا تستبعد كل أسباب الألم، وخصوصًا بعض الاضطرابات العضلية والوظيفية.

اطلب رعاية عاجلة إذا ظهر ألم مفاجئ شديد أو متزايد بسرعة، أو صاحبه إغماء أو دوار شديد أو قيء مستمر أو نزف غزير. ويحتاج ألم الحوض مع احتمال الحمل، وخصوصًا مع نزف مهبلي أو ألم بالكتف، إلى تقييم عاجل لاستبعاد الحمل خارج الرحم.

كذلك تستدعي صعوبة التبول الشديدة أو انقطاعه، والحمى مع ألم واضح، والألم بعد إصابة قوية تقييمًا سريعًا. وألم الخصية المفاجئ حالة طارئة حتى إن صاحبه ألم أسفل البطن. واحجز موعدًا إذا تكرر الألم أو استمر، أو ظهرت كتلة أو دم في البول أو البراز أو تغيرات مستمرة في الإخراج.

تساعد الحركة المنتظمة وتجنب الإمساك وشرب السوائل بما يلائم حالتك الصحية على دعم وظائف الحوض. وتجنب الحزق المتكرر وحبس البول لفترات طويلة. ويمكن تسجيل توقيت الألم والأعراض المصاحبة لتسهيل التقييم، لكن لا تبدأ مضادًا حيويًا أو علاجًا هرمونيًا دون تشخيص مناسب.

قد تفيد تمارين قاع الحوض في بعض حالات ضعف العضلات والسلس، لكنها ليست مناسبة تلقائيًا لكل ألم؛ فالعضلات المشدودة قد تحتاج إلى الاسترخاء والعلاج الطبيعي المتخصص بدلًا من مزيد من الانقباضات. ويعتمد العلاج الصحيح على السبب، لذلك تبقى هذه المعلومات للتثقيف ولا تحل محل التقييم الطبي عند ظهور أعراض مستمرة أو مقلقة.