جوف المفصل: وظيفته وأسباب الألم واضطرابات الغضروف

تلتقي العظام في المفاصل لتسمح بالحركة وتدعم الجسم. وفي المفاصل الزليلية يوجد تجويف صغير تحيط به محفظة مفصلية، ويحتوي طبيعيًا على كمية قليلة من السائل الزليلي. هذه المساحة ليست فراغًا كبيرًا، بل حيز يتغير شكله بحسب وضع المفصل وحركته.

وليست جميع مفاصل الجسم من هذا النوع؛ فبعضها ثابت أو محدود الحركة، مثل الدروز بين عظام الجمجمة. أما الركبتان والمرفقان والوركان ومعظم مفاصل الأصابع فهي أمثلة على المفاصل الزليلية التي تحتوي على تجويف مفصلي.

الأجزاء التي تعمل معًا داخل المفصل

• الغضروف المفصلي: طبقة ملساء تغطي نهايات العظام وتساعد على توزيع الأحمال وتقليل الاحتكاك.
• المحفظة المفصلية: غلاف يحيط بالمفصل ويسهم في ثباته.
• الغشاء الزليلي: يبطن السطح الداخلي للمحفظة، باستثناء الأسطح الغضروفية، ويسهم في إنتاج السائل الزليلي.
• السائل الزليلي: يزلق الأسطح ويساعد على تغذية الغضروف الذي يفتقر إلى أوعية دموية مباشرة.

قد يزداد السائل داخل التجويف نتيجة إصابة أو التهاب، وهو ما يسمى الانصباب المفصلي. وقد يتجمع الدم بعد بعض الإصابات، أو تدخل جراثيم إلى المفصل فتسبب عدوى خطيرة. كذلك يمكن أن توجد قطع حرة من الغضروف أو العظم تعوق الحركة.

لذلك فإن عبارة «سائل داخل جوف المفصل» لا تحدد السبب وحدها. فالكمية القليلة طبيعية، بينما تحتاج الزيادة إلى تفسير وفق الأعراض والفحص ونتائج التصوير. ومن الأسباب المحتملة خشونة المفصل، والتهاب المفاصل المناعي، والنقرس، وإصابات الأربطة والغضاريف.

التهاب العظم والغضروف السالخ اضطراب يصيب منطقة من العظم الموجود مباشرة تحت الغضروف المفصلي. تتأثر سلامة هذه المنطقة، وقد تصبح القطعة العظمية مع الغضروف الذي يغطيها غير مستقرة أو تنفصل جزئيًا أو كليًا. وعند الانفصال الكامل قد تتحول إلى جسم حر داخل جوف المفصل.

يصيب هذا الاضطراب الركبة غالبًا، ويمكن أن يظهر في الكاحل أو المرفق. وعلى الرغم من وجود كلمة «التهاب» في اسمه، فإنه ليس عادة عدوى جرثومية، ولا يشبه بالضرورة التهاب المفاصل الروماتويدي. كما أن ألم المفصل وحده لا يكفي لتشخيصه.

كيف تُصنّف الحالة؟

يميز الأطباء بين الشكل الذي يظهر لدى الأطفال والمراهقين قبل اكتمال نمو العظام، والشكل الذي يظهر بعد اكتمال النمو. ويُعد تحديد ثبات القطعة أهم من الاسم وحده؛ فالآفة المستقرة ما زالت في موضعها، أما غير المستقرة فقد تتحرك أو تنفصل. ويساعد هذا التقييم على اختيار العلاج وتقدير فرصة الالتئام.

قد تبدأ أعراض اضطرابات المفصل تدريجيًا وتزداد بعد الجري أو القفز أو استخدام الطرف بصورة متكررة. وفي التهاب العظم والغضروف السالخ تختلف شدتها بحسب موضع الإصابة وحجمها وثبات القطعة، وقد تشمل:

• ألمًا في المفصل أثناء النشاط أو بعده، وقد يصبح مستمرًا في الحالات المتقدمة.
• تورمًا حول المفصل نتيجة زيادة السوائل، وليس مجرد انتفاخ جلدي سطحي.
• تيبسًا أو نقصًا في القدرة على ثني المفصل أو فرده بالكامل.
• إحساسًا بالتعليق أو القفل، خاصة عند وجود قطعة غير مستقرة أو جسم حر.
• شعورًا بأن المفصل يخذل الشخص أو لا يحمل الوزن بثبات.

قد تحدث طقطقة أو فرقعة، لكنها شائعة أيضًا في مفاصل سليمة. وتصبح أكثر أهمية إذا رافقها ألم أو تورم أو تعطّل للحركة. ولا يمكن الاعتماد على الصوت لتحديد سلامة الغضروف أو وجود قطعة منفصلة.

السبب الدقيق لالتهاب العظم والغضروف السالخ ليس محسومًا بالكامل. ويُعتقد أن تداخل اضطراب التروية الدموية في منطقة صغيرة من العظم مع الإجهاد المتكرر وعوامل الاستعداد الفردي يؤدي دورًا في ظهوره، بدلًا من وجود سبب واحد لدى جميع المصابين.

• ممارسة أنشطة تتضمن قفزًا متكررًا أو تغييرات سريعة في الاتجاه.
• الأحمال المتكررة على المفصل، خصوصًا أثناء سنوات النمو.
• اختلافات في محاذاة الطرف أو شكل المفصل تؤثر في توزيع الضغط.
• استعداد وراثي محتمل في بعض الحالات، خاصة عند وجود إصابات متعددة أو تاريخ عائلي.

ولا تعني ممارسة الرياضة أن الإصابة ستحدث حتمًا، كما أن الحالة قد تظهر دون إصابة كبيرة يتذكرها المريض. أما اضطرابات جوف المفصل الأخرى فلها أسباب مختلفة تتطلب تقييمًا مستقلًا.

القصة المرضية والفحص الجسدي

يسأل الطبيب عن بداية الألم، والنشاط الرياضي، والإصابات السابقة، ووجود تورم أو قفل للمفصل. ثم يفحص مواضع الألم ومدى الحركة والثبات والمشي، ويبحث عن علامات التهاب أو إصابة في الأربطة. وقد يفحص المفصل المقابل للمقارنة.

الفحوصات التصويرية والتحاليل

• الأشعة السينية: غالبًا ما تكون الفحص الأول لتقييم العظام وكشف بعض الآفات العظمية أو القطع المنفصلة.
• التصوير بالرنين المغناطيسي: يوضح الغضروف والعظم المحيط ويساعد على تقدير حجم الآفة وثباتها.
• التصوير المقطعي المحوسب: قد يُستخدم لتفاصيل عظمية دقيقة أو للتخطيط للجراحة، وليس مطلوبًا لكل حالة.
• سحب السائل المفصلي: قد يلزم عند الاشتباه في عدوى أو نقرس، لكنه ليس فحصًا روتينيًا لتشخيص التهاب العظم والغضروف السالخ.

لا يوجد علاج واحد لجوف المفصل؛ لأنه تركيب طبيعي، ويُعالج الاضطراب الذي أصابه. وفي التهاب العظم والغضروف السالخ يعتمد القرار على العمر واكتمال النمو وحجم الآفة وثباتها وشدة الأعراض.

العلاج دون جراحة

قد تلتئم الآفات المستقرة، خاصة لدى من لم يكتمل نمو عظامهم، مع تقليل النشاط والمتابعة. وقد يوصي الطبيب بتجنب الجري والقفز مؤقتًا، أو استخدام عكازات أو دعامة لتخفيف الحمل. ويساعد العلاج الطبيعي المتدرج على الحفاظ على الحركة وتقوية العضلات دون إجهاد المنطقة المصابة. ويمكن اختيار مسكن مناسب بعد مراعاة الأمراض المصاحبة، لكنه لا يعالج الانفصال نفسه.

متى تُناقش الجراحة؟

تُناقش الجراحة عند عدم الالتئام بالعلاج التحفظي، أو وجود قطعة غير مستقرة أو منفصلة، أو استمرار الأعراض المعيقة. وقد تشمل تحفيز الالتئام بحفر العظم، أو تثبيت القطعة، أو إزالة الأجسام الحرة ومعالجة عيب العظم والغضروف. ويختلف الإجراء بحسب الحالة، وتحتاج العودة للرياضة إلى تأهيل وتقييم طبي.

قد يؤدي استمرار الإصابة إلى تلف الغضروف، وألم مزمن، وتكرر القفل والتورم، وزيادة احتمال الخشونة مستقبلًا. ولا توجد طريقة مضمونة لمنع التهاب العظم والغضروف السالخ، لكن زيادة الأحمال تدريجيًا، وتعلم التقنية الرياضية الصحيحة، وتقوية العضلات، وأخذ فترات تعافٍ مناسبة تساعد على تقليل إجهاد المفاصل. لا تتجاهل الألم المتكرر ولا تعد للنشاط الكامل اعتمادًا على اختفاء الألم وحده.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر التورم، أو أصبح المفصل يعلق أو يخذلك، أو تعذّر فرده وثنيه طبيعيًا. ويستحق ألم المفصل المستمر لدى الطفل أو المراهق تقييمًا، بدل اعتباره تلقائيًا من آلام النمو.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا ظهر مفصل حار ومتورم مع ألم شديد، خصوصًا مع الحمى أو الشعور بالإعياء؛ فقد تكون هناك عدوى حتى دون حمى واضحة. كذلك تستدعي الإصابة المصحوبة بتشوه، أو عجز عن تحميل الوزن، أو قفل مفاجئ للمفصل مراجعة عاجلة، دون محاولة تحريكه بالقوة.