جوف النقي: موقعه داخل العظام ووظائف نخاع العظم

يتكون العظم الطويل من جسم ممتد في الوسط ونهايتين أوسع نسبيًا قرب المفاصل. تحيط بجسم العظم طبقة قوية من العظم القشري، ويمر داخله جوف النقي. يساعد هذا التنظيم على الجمع بين المتانة والوزن المناسب للحركة، بدلًا من أن يكون العظم كتلة صلبة مصمتة بالكامل.

أما نهايتا العظم فتحتويان على شبكة من العظم الإسفنجي، توجد داخل فراغاتها أنسجة نخاعية أيضًا. لذلك، لا يعني وجود نخاع العظم أن هناك بالضرورة تجويفًا مركزيًا كبيرًا؛ فالعظام المسطحة، مثل عظام الحوض والقص، تحتوي على نخاع بين ترابيق العظم الإسفنجي.

جوف النقي جزء من عضو حي يتجدد باستمرار، وليس أنبوبًا معزولًا عن بقية العظم. وتتكامل حوله وداخله عدة مكونات تؤدي وظائف مختلفة:

• العظم القشري: يشكّل الجدار الصلب المحيط بالجوف في جسم العظم الطويل، ويساعد على تحمّل الأحمال.
• البطانة العظمية: غشاء رقيق يبطّن الأسطح الداخلية، ويضم خلايا تشارك في بناء العظم وإعادة تشكيله.
• نخاع العظم: نسيج لين يختلف محتواه من الخلايا المنتجة للدم والدهون بحسب العمر والموقع.
• الأوعية الدموية: تمد الأنسجة بالأكسجين والمواد الغذائية، وتسمح بانتقال خلايا الدم الجديدة إلى الدورة الدموية.

يغطي السطح الخارجي للعظم غشاء آخر يُسمّى السمحاق، وهو مختلف عن البطانة الداخلية. وتسهم هذه الأغشية والخلايا والأوعية معًا في نمو العظم وتجدد أنسجته والتئام الكسور.

تتشابه الأسماء أحيانًا، لكن المقصود بها ليس واحدًا. جوف النقي هو الحيز التشريحي داخل العظم، بينما نخاع العظم هو النسيج الذي يشغل هذا الحيز وفراغات العظم الإسفنجي. ولهذا قد يؤثر مرض في خلايا النخاع دون أن يكون هناك خلل واضح في شكل التجويف.

أما النخاع الشوكي فهو جزء من الجهاز العصبي المركزي، يقع داخل القناة الفقرية وينقل الإشارات بين الدماغ والجسم. وهو مختلف تمامًا عن نخاع العظم من حيث الموقع والتركيب والوظيفة؛ كما أن فحص نخاع العظم لا يعني أخذ عينة من النخاع الشوكي.

النخاع الأحمر وإنتاج خلايا الدم

يحتوي النخاع الأحمر على خلايا جذعية مكوّنة للدم، تتطور إلى كريات دم حمراء تحمل الأكسجين، وكريات دم بيضاء تسهم في الدفاع عن الجسم، وصفائح دموية تساعد على إيقاف النزف. وتحتاج هذه العملية إلى بيئة نخاعية سليمة وإمداد مناسب بالعناصر الغذائية.

عند البالغين، يتركز معظم النخاع الأحمر النشط في الحوض والفقرات والأضلاع والقص وبعض عظام الجمجمة، وكذلك في الأجزاء القريبة من الجذع من عظمَي الفخذ والعضد. لذلك لا يصح اختزال إنتاج الدم في التجويف المركزي للعظام الطويلة وحده.

النخاع الأصفر وتخزين الدهون

يحتوي النخاع الأصفر على نسبة مرتفعة من الخلايا الدهنية، ويغلب وجوده في جوف جسم كثير من العظام الطويلة لدى البالغين. وهو جزء من البيئة الداخلية للعظم، وليس مادة عديمة الوظيفة. وفي بعض الظروف التي يرتفع فيها احتياج الجسم إلى إنتاج الدم، قد يعود جزء منه إلى نمط أكثر نشاطًا في تكوين الدم.

في الطفولة، يكون النخاع الأحمر أكثر انتشارًا لتلبية احتياجات النمو وتكوين الدم. ومع التقدم في العمر، يتحول جزء كبير منه تدريجيًا إلى نخاع أصفر، ويتراجع توزع النخاع الأحمر إلى مناطق محددة. ولهذا يختلف المظهر الطبيعي للنخاع في الأشعة باختلاف عمر الشخص والعظم المفحوص.

كذلك يتغير شكل التجويف وحجم العظم خلال النمو وإعادة التشكيل. ولا يكفي وصف مثل «تغير إشارة النخاع» في تقرير الرنين المغناطيسي لتحديد مرض بعينه؛ إذ يحتاج الطبيب إلى ربطه بالأعراض والتحاليل وبقية تفاصيل الصورة.

جوف النقي ليس مرضًا مستقلًا، لكن بعض الحالات قد تؤثر في محتوياته أو جدرانه أو الأنسجة المجاورة له. وتختلف آثارها بحسب السبب ومكان الإصابة ومدى انتشارها.

• الكسور: قد تمتد عبر العظم إلى التجويف النخاعي، ويختار الطبيب طريقة التثبيت وفق موضع الكسر واستقراره.
• التهاب العظم والنقي: عدوى قد تشمل العظم والنخاع، وتحتاج إلى تشخيص وعلاج مبكرين.
• اضطرابات إنتاج الدم: مثل فشل نخاع العظم، وقد تؤدي إلى نقص نوع أو أكثر من خلايا الدم.
• أمراض الدم والأورام: مثل ابيضاض الدم والورم النقوي المتعدد، أو وصول خلايا سرطانية إلى العظم من موضع آخر.
• احتشاء العظم: تضرر جزء من النسيج العظمي والنخاعي نتيجة نقص التروية الدموية.

لا يعني ألم العظم أو تغير مظهر النخاع وجود سرطان بالضرورة؛ فهناك أسباب متعددة، بعضها حميد أو مرتبط بإصابة. كما أن هشاشة العظام تُقيّم عبر كثافة العظم وعوامل خطر الكسور، ولا تُشخّص من حجم جوف النقي وحده.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الألم والحمى والإصابات السابقة والأدوية والأعراض العامة، ثم الفحص السريري. وقد تشمل الفحوص تعداد الدم الكامل للكشف عن اضطرابات خلايا الدم، وتحاليل أخرى بحسب الاشتباه السريري.

تفيد الأشعة السينية في تقييم الكسور وبنية العظم، بينما يُظهر الرنين المغناطيسي تفاصيل النخاع والأنسجة المحيطة، ويساعد التصوير المقطعي في تقييم البنية العظمية بدقة. ولا يحتاج كل ألم عظمي إلى جميع هذه الفحوص.

عند الاشتباه باضطراب في النخاع، قد يوصي الطبيب بسحب عينة أو أخذ خزعة، غالبًا من الجزء الخلفي لعظم الحوض تحت التخدير الموضعي. تُفحص العينة لتقييم الخلايا وبنية النسيج، ولا يكون هذا الإجراء مطلوبًا لمجرد ورود مصطلح جوف النقي في تقرير.

احجز موعدًا إذا استمر ألم العظام دون سبب واضح، أو تكرر ليلًا، أو صاحبه تورم أو نقص وزن غير مقصود. ويستحق التعب الشديد أو الشحوب أو الكدمات المتكررة أو النزف غير المعتاد تقييمًا طبيًا، خاصةً إذا ظهرت معًا.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود ألم عظمي شديد مع حمى أو احمرار وتورم، خصوصًا بعد جراحة أو لدى من لديهم ضعف مناعة.
• اذهب إلى الطوارئ بعد إصابة تسبب تشوهًا واضحًا أو عجزًا عن استخدام الطرف أو تحميل الوزن عليه.
• اطلب المساعدة الفورية عند حدوث نزف شديد أو ضيق نفس شديد أو إغماء.

لا يحتاج التجويف الطبيعي إلى تنظيف أو علاج أو مكملات مخصصة. تدعم التغذية المتوازنة والنشاط البدني المناسب وتجنب التدخين صحة العظام عمومًا. ولا تتناول الحديد أو الفيتامينات لعلاج اضطراب دم مشتبه به دون تقييم؛ فالعلاج يتحدد بحسب السبب. وإذا ظهر المصطلح ضمن تقرير طبي، فالمهم هو وصف التغير المصاحب له، لا الاسم التشريحي بحد ذاته.