حبوب الاستروجين: الاستخدامات والفوائد ومحاذير العلاج

الاستروجين اسم لمجموعة من الهرمونات، أهمها الإستراديول خلال سنوات الإنجاب. ينتجه المبيضان بصورة رئيسية، ويسهم في تنظيم الدورة الشهرية ونمو بطانة الرحم، والحفاظ على أنسجة المهبل والمسالك البولية وصحة العظام. وله تأثيرات في أنسجة أخرى، منها الدماغ والأوعية الدموية.

تتغير مستوياته طبيعيًا خلال الدورة، ثم تصبح متذبذبة في المرحلة الانتقالية لانقطاع الطمث قبل أن تنخفض. وقد يصاحب ذلك هبات ساخنة، واضطراب النوم، وجفاف مهبلي أو ألم أثناء الجماع. لكن هذه الأعراض لا تثبت وحدها نقص الاستروجين؛ فقد تتداخل مع اضطرابات الغدة الدرقية أو آثار بعض الأدوية.

قد يوصي الطبيب بالعلاج بعد التأكد من ملاءمته، خصوصًا عندما تؤثر الأعراض في النشاط اليومي. وتشمل الاستخدامات الطبية:

• تخفيف الهبات الساخنة والتعرق الليلي المتوسطين أو الشديدين المرتبطين بانقطاع الطمث.
• تعويض الهرمونات في قصور المبيض المبكر أو بعد استئصال المبيضين قبل سن انقطاع الطمث المعتاد.
• علاج بعض حالات نقص الهرمونات المرتبطة باضطرابات المبيض، تحت إشراف اختصاصي.
• المساعدة على منع فقدان العظام لدى نساء مختارات بعد تقييم المخاطر والبدائل.

إذا كانت المشكلة مقتصرة على جفاف المهبل أو الألم أثناء الجماع، فقد تكون المرطبات والمزلقات أو الاستروجين المهبلي منخفض الجرعة أنسب من الحبوب. والعلاج الهرموني التعويضي ليس مانعًا للحمل؛ فقد تحتاجين إلى وسيلة منفصلة خلال المرحلة الانتقالية.

تخفيف أعراض انقطاع الطمث

الاستروجين الجهازي من أكثر العلاجات فعالية للهبات الساخنة والتعرق الليلي. وقد يتحسن النوم والتركيز والمزاج بصورة غير مباشرة مع تراجع هذه الأعراض، لكنه ليس علاجًا مستقلًا للاكتئاب أو لكل أسباب الإرهاق. تظهر الاستجابة تدريجيًا خلال الأسابيع الأولى، وقد يستغرق تقييم الأثر الكامل عدة أشهر.

الحفاظ على العظام

يقلل العلاج الهرموني فقدان الكتلة العظمية ويخفض خطر الكسور خلال استخدامه. ومع ذلك، لا يُختار تلقائيًا لكل امرأة لديها هشاشة؛ فهناك أدوية مخصصة قد تكون أنسب. وتظل تمارين المقاومة وتحمل الوزن، والغذاء الكافي بالكالسيوم وفيتامين د، وتجنب التدخين عناصر أساسية، وقد يلزم تقييم العظام مجددًا عند إيقاف العلاج.

هل يحمي القلب والأوعية الدموية؟

لا ينبغي بدء حبوب الاستروجين بغرض الوقاية من أمراض القلب أو السكتة الدماغية. تكون موازنة الفوائد والمخاطر غالبًا أكثر ملاءمة لدى المرأة السليمة التي تعاني أعراضًا وتبدأ العلاج قبل الستين أو خلال عشر سنوات من انقطاع الطمث، بشرط غياب الموانع. أما البدء في سن أكبر أو بعد مدة أطول فيحتاج حذرًا أكبر بسبب ارتفاع المخاطر الأساسية.

إذا كان الرحم موجودًا، فإن الاستروجين الجهازي وحده قد يزيد سماكة بطانته وخطر سرطانها. لذلك يلزم عادةً إضافة بروجستيرون أو بروجستوجين مناسب لحماية البطانة، إما باستمرار أو خلال جزء من الشهر، وفق النظام الذي يحدده الطبيب.

بعد الاستئصال الكامل للرحم، يمكن غالبًا استخدام الاستروجين وحده، مع استثناءات تحتاج إلى تقييم متخصص. ولا تنطبق هذه القاعدة بالطريقة نفسها على الاستروجين المهبلي منخفض الجرعة، الذي لا يحتاج عادةً إلى إضافة بروجستوجين. ومع ذلك، يستلزم النزيف المهبلي غير المفسر تقييمًا مهما كان نوع العلاج.

• الحبوب: تُمتص عبر الجهاز الهضمي وتمر بالكبد، وقد تزيد خطر الجلطات الوريدية ومشكلات المرارة لدى بعض النساء.
• اللصقات أو الجل: توصل الاستروجين عبر الجلد، وتكون أقل ارتباطًا بخطر الجلطات الوريدية من الأقراص، ولذلك قد تُفضّل عند وجود عوامل خطورة معينة.
• المستحضرات المهبلية منخفضة الجرعة: تعمل أساسًا على الأعراض المهبلية والبولية المرتبطة بنقص الاستروجين، ولا تعالج الهبات الساخنة عادةً.

اللصقات ليست خالية من جميع المخاطر، ولا تُلغي الحاجة إلى حماية بطانة الرحم عند استخدام الاستروجين الجهازي. كما أن التحويل بين الأشكال يحتاج إلى وصفة وخطة مناسبة، لا إلى استبدال مباشر من نفسك.

قد يكون العلاج غير مناسب، أو يحتاج إلى رأي اختصاصي، في الحالات التالية:

• سرطان الثدي الحالي أو السابق، أو أورام أخرى حساسة للاستروجين.
• نزيف مهبلي غير معروف السبب.
• جلطة وريدية أو انسداد رئوي سابق، أو اضطراب معروف يزيد قابلية التجلط.
• سكتة دماغية أو نوبة قلبية سابقة.
• مرض كبدي نشط أو شديد.
• الحمل أو الاشتباه بحدوثه.

يؤخذ أيضًا في الحسبان التدخين والسمنة وضغط الدم والصداع النصفي وتاريخ العائلة المرضي. ويرتبط العلاج المركب بزيادة خطر سرطان الثدي مع طول الاستخدام، بينما يختلف نمط المخاطر مع الاستروجين وحده. لذلك لا يمكن تقدير الأمان اعتمادًا على اسم الهرمون فقط.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والدورة الشهرية والأدوية والتاريخ الشخصي والعائلي للسرطان والجلطات، مع قياس ضغط الدم والوزن. ويُراجع الالتزام بفحوص الثدي وعنق الرحم المناسبة للعمر والخطورة. وقد تُطلب تحاليل أو أشعة للعظام أو تقييم للنزيف بحسب الحالة، وليست جميعها لازمة لكل امرأة.

لا يلزم عادةً قياس الاستروجين لتشخيص انقطاع الطمث لدى امرأة تجاوزت الخامسة والأربعين ولديها أعراض نمطية. أما الاشتباه بقصور المبيض المبكر فقد يتطلب فحوصًا مختلفة. وحتى عند توافر سحب عينة منزلي، لا تكفي نتيجة منفردة لتشخيص النقص أو اختيار العلاج بسبب تذبذب الهرمونات.

تكون المراجعة غالبًا بعد نحو ثلاثة أشهر من بدء العلاج، ثم سنويًا أو أبكر عند الحاجة. وتشمل فعالية العلاج والآثار الجانبية والنزيف وأي تغير في عوامل الخطورة. ولا يوجد موعد واحد لإيقافه يناسب الجميع؛ تُراجع الحاجة إلى الاستمرار دوريًا.

اتبعي الوصفة والنشرة، ولا ترفعي الجرعة أو تضيفي مستحضرات هرمونية من نفسك. عند نسيان قرص، اتبعي تعليمات المستحضر أو اسألي الصيدلي، ولا تضاعفي الجرعة دون توجيه. وأخبري الطبيب بالأدوية والمكملات، وبأي جراحة مرتقبة أو فترة قلة حركة طويلة.

قد تحدث حساسية بالثدي أو غثيان أو انتفاخ أو صداع أو تبقع دموي، وتتحسن أحيانًا مع الوقت أو تعديل العلاج. ولا توجد أدلة قوية على أن العلاج الهرموني يسبب زيادة كبيرة بالوزن، رغم احتمال احتباس السوائل مؤقتًا وتغير الوزن مع التقدم بالعمر.

راجعي الطبيب إذا كانت أعراض انقطاع الطمث تؤثر في حياتك، أو ظهرت آثار جانبية مستمرة أو كتلة بالثدي. وأبلغيه عن النزيف الغزير أو المستمر أو الذي يبدأ بعد استقرار العلاج، ولا تفترضي أنه أثر طبيعي للحبوب.

اطلبي رعاية طارئة عند ألم الصدر أو ضيق النفس المفاجئ أو تورم وألم ساق واحدة، أو ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم أو اضطراب الكلام أو الرؤية. فقد تشير هذه العلامات إلى جلطة أو سكتة وتحتاج إلى تقييم فوري.