حبوب منع الحمل والربو: ما دور الهرمونات في التنفس؟

الربو مرض مزمن يصيب الشعب الهوائية، ويتميز بالالتهاب وزيادة حساسيتها لمحفزات مختلفة. عند اشتداد الأعراض تضيق هذه الشعب وقد يزداد إفراز المخاط، فيصبح مرور الهواء أصعب. تتفاوت الأعراض بمرور الوقت، وقد تختفي فترة ثم تعود بعد التعرض لمحفز أو الإصابة بعدوى تنفسية.

تشمل الأعراض الشائعة الصفير، وضيق التنفس، والإحساس بضغط في الصدر، والسعال الذي قد يزداد ليلًا أو مع المجهود. ومن المحفزات المحتملة دخان التبغ، والغبار، وحبوب اللقاح، والهواء البارد. وليس كل سعال أو ضيق تنفس ربوًا؛ إذ يحتاج التشخيص إلى تقييم طبي واختبارات مناسبة متى أمكن.

يمكن للإستروجين والبروجستيرون التأثير في مسارات الالتهاب والاستجابة المناعية ووظيفة مجرى الهواء. وتتغير مستويات هذين الهرمونين خلال الدورة الشهرية والحمل، وكذلك خلال مرحلة الانتقال إلى انقطاع الطمث. لذلك قد تلاحظ بعض النساء اختلافًا في أعراض التنفس مع هذه المراحل، بينما لا تلاحظ أخريات أي نمط واضح.

هذه التأثيرات ليست بسيطة أو متطابقة لدى الجميع؛ فقد تختلف بحسب مستوى الهرمون، ونوع الربو، والعمر، والوزن، والتدخين وعوامل أخرى. ولهذا لا يصح افتراض أن رفع هرمون معين أو تثبيت مستوياته سيحسن الربو بالضرورة، ولا أن التغيرات الهرمونية تفسر كل تدهور في الأعراض.

رصدت بعض الأبحاث ارتباطًا بين استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية وانخفاض احتمال الإصابة بالربو أو بعض مظاهر تفاقمه لدى مجموعات معينة. في المقابل، لم تكن النتائج متسقة بين جميع الأبحاث، وقد تختلف بحسب نوع الوسيلة والخصائص الصحية للمستخدمات وطريقة قياس النتائج.

الخلاصة أن الارتباط لا يثبت السببية. فالنساء اللاتي يستخدمن الحبوب قد يختلفن عن غير المستخدمات في العمر، والوزن، والتدخين، والمتابعة الطبية أو عوامل تؤثر أصلًا في خطر الربو. وحتى مع محاولة الباحثين ضبط هذه الفروق، قد تبقى عوامل غير مقاسة تؤثر في النتيجة.

كذلك يختلف البحث في منع ظهور الربو لأول مرة عن البحث في تقليل النوبات لدى امرأة مصابة به بالفعل. ولا يجوز نقل نتيجة تخص أحد الأمرين إلى الآخر. لا تُوصى حبوب منع الحمل حاليًا للوقاية من الربو أو لعلاجه، ولا توجد فائدة مؤكدة تبرر البدء بها لهذا الغرض وحده.

تضم الحبوب المركبة إستروجينًا وبروجستينًا، وهو شكل دوائي يحاكي تأثير البروجستيرون، بينما تحتوي أنواع أخرى على البروجستين وحده. تؤثر هذه المستحضرات في التبويض والبيئة الهرمونية بطرق مختلفة؛ لذلك لا يمكن التعامل مع جميع الحبوب، أو جميع وسائل منع الحمل الهرمونية، باعتبارها تدخلًا واحدًا متطابق التأثير.

لا تكفي الأدلة الحالية لترشيح نوع معين بوصفه الأفضل للربو. وإذا تحسنت الأعراض بعد بدء وسيلة ما، فلا يعني ذلك أنها السبب الوحيد، فقد يتزامن التحسن مع انتظام البخاخات أو انخفاض التعرض للمحسسات. وبالمثل، يحتاج تدهور التنفس إلى تقييم بدل نسبته تلقائيًا للهرمونات.

تلاحظ بعض المصابات بالربو ازدياد الأعراض في الأيام السابقة للحيض أو خلاله. وقد يظهر ذلك كسعال ليلي، أو صفير، أو حاجة متكررة إلى بخاخ تخفيف الأعراض. ويمكن أن يتكرر هذا النمط، لكنه لا يُثبت من حدوث تدهور مرة واحدة فقط.

يساعد تسجيل الأعراض خلال عدة دورات على مناقشة المشكلة بصورة أوضح مع الطبيب. ويمكن أن يتضمن السجل:

• موعد بداية الدورة والأيام التي يزداد فيها ضيق التنفس.
• الاستيقاظ ليلًا أو صعوبة ممارسة النشاط المعتاد.
• عدد مرات استخدام بخاخ تخفيف الأعراض وفق الوصفة.
• التعرض للدخان أو الغبار، وحدوث نزلات برد.
• قراءات ذروة جريان الزفير إذا أوصى الطبيب بقياسها.

قد يراجع الطبيب خطة علاج الربو وطريقة استخدام البخاخ قبل التفكير في أي عوامل أخرى. ولا ينبغي تعديل العلاج أو تناول هرمونات دون إشراف، حتى إن بدا ارتباط الأعراض بالدورة واضحًا.

الربو في حد ذاته لا يمنع عادة استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية. لكن الاختيار يعتمد على التاريخ الصحي، والأدوية المستخدمة، والتفضيلات الشخصية، ومدى القدرة على الالتزام بالطريقة. ولا ينبغي اختيار الحبوب أو رفضها بناءً على خبر عن تأثير محتمل في التنفس.

تحتاج الوسائل المحتوية على الإستروجين إلى تقييم خاص عند وجود عوامل مثل تاريخ الجلطات، أو الصداع النصفي المصحوب بهالة، أو ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط، أو التدخين بعد سن الخامسة والثلاثين. وقد تكون بدائل أخرى أنسب، ويحدد الطبيب ذلك وفق الحالة وليس وفق وجود الربو وحده.

أخبري الطبيب أو الصيدلي بجميع الأدوية والمكملات، لأن بعض الأدوية قد تقلل فاعلية موانع الحمل. ولا توقفي بخاخات الربو المعتادة لمجرد بدء الحبوب؛ فهي غالبًا لا تتعارض مع استخدامها، لكن مراجعة قائمة أدويتك تظل مهمة.

تعتمد السيطرة على الربو على علاج مناسب لشدة الحالة ومخاطر النوبات، وغالبًا يتضمن علاجًا مستنشقًا يحتوي على كورتيكوستيرويد لتقليل التهاب الشعب الهوائية. ويحدد الطبيب نوع البخاخ ودوره في الوقاية أو تخفيف الأعراض، مع وضع خطة مكتوبة للتعامل مع التدهور.

• التزمي بالعلاج الموصوف، ولا توقفيه لمجرد تحسن الأعراض.
• راجعي طريقة استخدام البخاخ مع مختص، فالتقنية الخاطئة تقلل وصول الدواء.
• تجنبي التدخين والتدخين السلبي، وقللي التعرض لمحفزاتك المعروفة.
• ناقشي الأعراض الليلية أو تكرار الحاجة إلى بخاخ التخفيف مع الطبيب.
• اهتمي بالنشاط المناسب والوزن الصحي والتطعيمات الموصى بها لحالتك.

احجزي موعدًا إذا ظهر صفير أو سعال متكرر دون تشخيص، أو أصبحت أعراض الربو تعطل النوم والنشاط، أو لاحظتِ تدهورًا متكررًا حول الدورة أو بعد بدء وسيلة منع حمل. قد يلزم تقييم وظائف التنفس ومراجعة العلاج، وليس مجرد تغيير الحبوب.

اطلبي الطوارئ إذا كان ضيق التنفس شديدًا، أو تعذر الكلام بجمل كاملة، أو ظهر ازرقاق أو نعاس غير معتاد، أو لم يتحسن الوضع وفق خطة النوبة الموصوفة. كذلك فإن ضيق التنفس المفاجئ المصحوب بألم صدري أو سعال دموي أو تورم ساق واحدة يستدعي تقييمًا عاجلًا لاحتمال جلطة رئوية، خصوصًا مع استخدام وسيلة تحتوي على الإستروجين. لا تفترضي أنه نوبة ربو عادية.