حبوب منع الحمل والربو: ما حدود العلاقة بينهما؟

الربو مرض مزمن يتميز بالتهاب الشعب الهوائية وتغير درجة تضيقها، مما يسبب أعراضًا تتفاوت في شدتها وتكرارها. قد تمر المصابة بفترات هادئة، ثم تظهر الأعراض عند التعرض لمحفزات مثل الدخان أو مسببات الحساسية أو العدوى التنفسية أو المجهود. ويمكن السيطرة عليه غالبًا بخطة علاج مناسبة ومتابعة منتظمة.

• صفير في الصدر، خصوصًا أثناء إخراج الهواء.
• سعال يتكرر ليلًا أو في الصباح الباكر.
• ضيق التنفس أو الشعور بانقباض الصدر.
• تراجع القدرة على ممارسة النشاط المعتاد بسبب الأعراض.

لا تكفي هذه الأعراض وحدها لتأكيد التشخيص؛ فقد تنتج عن حالات أخرى. يعتمد التقييم عادة على التاريخ المرضي وفحص التنفس، مثل قياس وظائف الرئة قبل استعمال دواء موسع للشعب وبعده، وقد يحتاج الطبيب إلى تكرار الاختبارات إذا كانت النتائج طبيعية بين النوبات.

للإستروجين والبروجستيرون تأثيرات متعددة في الجسم، وقد يسهمان في تنظيم الاستجابة المناعية ووظائف الشعب الهوائية. لكن تأثيرهما ليس بسيطًا أو ثابتًا؛ إذ يتغير باختلاف مستويات الهرمونات ونوع الربو والعمر وعوامل صحية أخرى. لذلك لا يصح وصف أحد الهرمونين بأنه مفيد للتنفس أو مضر به في جميع الحالات.

تلاحظ بعض النساء زيادة السعال أو الصفير قبل الحيض أو خلاله، بينما لا تلاحظ أخريات أي تغير. كذلك قد يتحسن الربو أو يسوء أو يبقى مستقرًا خلال الحمل. وتدعم هذه الملاحظات احتمال وجود دور للهرمونات، لكنها لا تعني أن كل تغير تنفسي سببه الدورة الشهرية، أو أن تعديل الهرمونات سيحسن الأعراض تلقائيًا.

بحثت دراسات رصدية العلاقة بين استخدام موانع الحمل الهرمونية والإصابة بالربو أو شدة أعراضه. أشارت بعض النتائج إلى ارتباط بانخفاض الخطر لدى فئات معينة، بينما لم تكن النتائج متسقة في جميع الأبحاث. كما تختلف دراسة ظهور الربو لأول مرة عن دراسة النوبات لدى المصابات به بالفعل؛ فهما سؤالان طبيان مختلفان.

الدراسة الرصدية تتابع ما يحدث دون توزيع العلاج عشوائيًا، ولذلك قد تتأثر نتائجها بعوامل مثل التدخين والوزن والعمر والتاريخ الإنجابي والوصول إلى الرعاية الصحية. وقد تختلف مستخدمات الحبوب أصلًا عن غير المستخدمات في خصائص تؤثر في خطر الربو. وحتى بعد محاولة ضبط هذه العوامل، قد تبقى تفسيرات أخرى للارتباط.

الخلاصة أن الأدلة لا تكفي لإثبات تأثير وقائي، ولا تسمح بتحديد نوع من الحبوب أو مدة استخدام يمكن التوصية بها لهذا الغرض. لذلك لا تبدئي حبوب منع الحمل لحماية الرئتين، ولا تستبدلي بها البخاخات، ولا توقفي وسيلة ناجحة لمجرد قراءة عنوان يوحي بأنها تؤثر في الربو.

توجد حبوب مركبة تحتوي على إستروجين وبروجستين، وأخرى تحتوي على بروجستين فقط. تختلف تركيباتها وتأثيراتها وموانع استخدامها، لذلك لا يمكن تعميم نتيجة تخص نوعًا معينًا على جميع الحبوب. كذلك لا يصح افتراض أن نتائج الحبوب تنطبق بالضرورة على اللولب الهرموني أو الغرسة أو الحقن.

قد يكون تقليل التقلبات الهرمونية تفسيرًا مقترحًا لتحسن الأعراض لدى بعض النساء، لكنه ليس فائدة علاجية مؤكدة. وإذا لاحظتِ تغيرًا واضحًا في التنفس بعد بدء وسيلة جديدة أو إيقافها، فناقشيه مع الطبيب. ينبغي أولًا مراجعة السيطرة على الربو والعدوى والتعرض للمهيجات وطريقة استخدام البخاخ قبل إرجاع المشكلة إلى الهرمونات.

وجود الربو وحده لا يمنع عادة استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية. لكن الاختيار يحتاج إلى مراجعة التاريخ الطبي، وضغط الدم، والتدخين، والأدوية المستخدمة، وأي عوامل تزيد خطر الجلطات. القرار الأنسب هو الوسيلة الفعالة والآمنة والمقبولة لكِ، وليس الوسيلة التي يُعتقد أنها قد تحسن التنفس.

• أخبري الطبيب عن تاريخ الجلطات أو اضطرابات التخثر لديكِ، وعن التاريخ العائلي المهم.
• اذكري الصداع النصفي المصحوب بأعراض عصبية تسبق النوبة، مثل اضطراب الرؤية.
• ناقشي التدخين، وارتفاع ضغط الدم، وأمراض الكبد، وتاريخ سرطان الثدي إن وُجد.
• اذكري الرضاعة والولادة الحديثة واحتمال الحمل، لأنها تؤثر في اختيار الوسيلة وتوقيت استخدامها.
• قدمي قائمة كاملة بالأدوية والمكملات للتحقق من التداخلات التي قد تقلل فعالية منع الحمل.

قد تجعل بعض هذه الحالات الوسائل المحتوية على الإستروجين غير مناسبة، بينما تحتاج حالات أخرى إلى تجنب خيارات هرمونية إضافية. ويمكن مناقشة بدائل هرمونية أو غير هرمونية بحسب التقييم. ولا يلزم عادة إيقاف بخاخات الربو المعتادة بسبب استخدام الحبوب، لكن المراجعة الفردية للأدوية تظل مهمة.

تعتمد السيطرة على الربو على علاج موصوف يناسب شدة المرض وخطر النوبات، وغالبًا يتضمن دواء مستنشقًا يحتوي على كورتيكوستيرويد لتخفيف التهاب الشعب. يحدد الطبيب نظام البخاخات المناسب، ولا ينبغي تعديل العلاج أو الاعتماد المتكرر على بخاخ الإغاثة دون مراجعة.

• اطلبي التأكد عمليًا من صحة تقنية استخدام البخاخ، ومن الحاجة إلى حجرة الاستنشاق.
• التزمي بخطة مكتوبة توضح العلاج المعتاد وما يجب فعله عند تدهور الأعراض.
• تجنبي التدخين والتدخين السلبي والمهيجات التي ثبت ارتباطها بأعراضك.
• عالجي حساسية الأنف والحالات المصاحبة وفق توجيه الطبيب.
• راجعي الطبيب إذا تكرر الاستيقاظ ليلًا أو ازدادت الحاجة إلى دواء الإغاثة.

إذا اشتبهتِ بارتباط الأعراض بالدورة، فسجلي توقيتها وشدتها واستخدام البخاخات خلال عدة دورات، مع المحفزات المحتملة. وقد يقترح الطبيب قياس ذروة تدفق الهواء منزليًا. يساعد هذا السجل على كشف نمط متكرر بدل اتخاذ قرار اعتمادًا على يوم سيئ واحد.

احجزي موعدًا إذا ظهر صفير أو سعال متكرر أو ضيق تنفس غير مفسر، أو إذا تغيرت أعراض الربو بعد بدء وسيلة منع الحمل. وتحتاج الأعراض التي تحد النشاط أو النوم، أو النوبات المتكررة، إلى مراجعة قريبة لتقييم التشخيص والعلاج، لا إلى افتراض أن السبب هرموني فقط.

اطلبي الإسعاف عند ضيق تنفس شديد، أو صعوبة الكلام بجمل كاملة، أو ازرقاق الشفتين، أو النعاس والتشوش، أو عدم التحسن وفق خطة النوبة. كذلك فإن ضيق التنفس المفاجئ المصحوب بألم صدري أو سعال دموي أو تورم ساق واحدة يستدعي الطوارئ لاحتمال جلطة رئوية، خصوصًا مع وسائل تحتوي على الإستروجين. لا تفترضي أن هذه الأعراض نوبة ربو عادية.