حبوب منع الحمل وسرطان بطانة الرحم: كيف تتغير المخاطر؟

بطانة الرحم هي الطبقة الداخلية التي تتغير سماكتها خلال الدورة الشهرية، وينزل جزء منها مع الحيض إذا لم يحدث حمل. ينشأ سرطان بطانة الرحم عندما تبدأ خلايا هذه الطبقة بالنمو بصورة غير طبيعية. وهو يختلف عن سرطان عنق الرحم، الذي يصيب الجزء السفلي من الرحم وتختلف أسبابه ووسائل الوقاية منه.

تحدث غالبية حالات سرطان بطانة الرحم بعد انقطاع الطمث، لكنه قد يظهر قبل ذلك أيضًا. ويُعد النزف المهبلي غير المعتاد أهم علاماته، مع أن أسباب النزف الحميدة أكثر شيوعًا. لذلك لا يكفي شكل النزف وحده لمعرفة السبب أو استبعاد المرض.

يحفز الإستروجين نمو بطانة الرحم، بينما يعمل البروجستيرون الطبيعي على تنظيم هذا النمو وتغيير طبيعة البطانة. وعندما تتعرض البطانة لتأثير الإستروجين لفترات طويلة دون تأثير كافٍ من البروجستيرون، قد يرتفع احتمال حدوث فرط تنسج بطانة الرحم، وبعض أنواعه قد يتطور إلى سرطان.

تحتوي الحبوب المركبة على إستروجين وبروجستين، وهو مركب يؤدي تأثيرات شبيهة بالبروجستيرون. يساعد البروجستين على كبح تكاثر خلايا البطانة وتقليل سماكتها، وهو تفسير مهم للأثر الوقائي المرتبط بهذه الحبوب. ولا يعني وجود الإستروجين فيها أنها تعادل تناول الإستروجين وحده، لأن تركيب العلاج وتوازن تأثيراته يصنعان فرقًا.

تُظهر الأدلة الوبائية باستمرار أن النساء اللاتي استخدمن الحبوب المركبة أقل عرضة للإصابة بسرطان بطانة الرحم مقارنة بمن لم يستخدمنها. ويرتبط الاستخدام الأطول عمومًا بانخفاض أكبر في الخطر، ويمكن أن تستمر الحماية لسنوات طويلة، وربما لعقود، بعد التوقف.

لكن هذه النتائج تصف اتجاهًا على مستوى مجموعات كبيرة، ولا تحدد مقدار الحماية لدى امرأة بعينها. فالفائدة الفعلية تتأثر بخطرها الأساسي وعمرها ووزنها وتاريخها الإنجابي وعوامل أخرى. كما أن أغلب الأدلة تأتي من دراسات رصدية؛ وهي قوية ومتسقة، لكنها لا تعني انعدام احتمال الإصابة لدى مستخدمات الحبوب.

لا توجد مدة واحدة يُنصح بها للجميع بغرض الوقاية من السرطان. ولا ينبغي بدء الحبوب أو تمديد استخدامها لهذا السبب وحده دون تقييم طبي، لأن فائدتها على بطانة الرحم ليست العامل الوحيد في القرار.

حبوب منع الحمل المركبة

تجمع بين الإستروجين والبروجستين، وهي النوع الذي تتوافر بشأنه أوضح الأدلة على انخفاض خطر سرطان بطانة الرحم. وقد تساعد أيضًا على تنظيم النزف وتقليل غزارته، لكن تحسن الدورة لا يغني عن تقييم أي تغير جديد أو مستمر في نمطها.

الحبة الصغيرة

تحتوي على البروجستين فقط، وقد تناسب بعض النساء اللاتي لا يلائمهن الإستروجين. ولها تأثير مثبط في بطانة الرحم، لكن الأدلة المباشرة على حجم الحماية من السرطان ومدة استمرارها أقل وضوحًا من الأدلة الخاصة بالحبوب المركبة. لذلك لا يصح افتراض أن النوعين يمنحان الدرجة نفسها من الحماية طويلة الأمد.

حبوب منع الحمل الطارئ

تُستخدم بعد علاقة غير محمية أو فشل وسيلة منع الحمل، وتعمل أساسًا عبر تأخير الإباضة أو منعها بحسب النوع والتوقيت. ليست علاجًا لبطانة الرحم ولا وسيلة مثبتة للوقاية من سرطانها. وقد تُحدث تغيرًا مؤقتًا في موعد الدورة، لكنها لا تُنهي حملًا قائمًا، ولا تحل محل وسيلة منتظمة عند الحاجة المستمرة لمنع الحمل.

تساعد معرفة عوامل الخطر على فهم الصورة كاملة، لكنها لا تعني أن وجود أحدها سيؤدي حتمًا إلى السرطان. ومن أبرزها:

• زيادة الوزن والسمنة، بسبب تأثير النسيج الدهني في مستويات الإستروجين.
• اضطراب الإباضة المزمن، كما قد يحدث في متلازمة المبيض متعدد الكيسات.
• التقدم في العمر، خصوصًا بعد انقطاع الطمث.
• استخدام علاج إستروجيني دون حماية مناسبة بالبروجستين لدى امرأة لديها رحم.
• وجود متلازمة لينش الوراثية أو تاريخ عائلي يستدعي تقييمًا وراثيًا.
• استخدام تاموكسيفين، وهو دواء مهم لبعض حالات سرطان الثدي، وقد يزيد خطر تغيرات بطانة الرحم.

وجود عامل خطورة لا يبرر إيقاف علاج موصوف من تلقاء نفسك. فمثلًا قد تفوق فوائد تاموكسيفين مخاطره بكثير، وتكون الخطوة الصحيحة هي مناقشة الأعراض والمتابعة مع الفريق المعالج.

لا يصح وصف حبوب منع الحمل بأنها تمنع السرطان عمومًا. فالحبوب المركبة ترتبط بانخفاض خطر سرطانَي بطانة الرحم والمبيض، بينما يرتبط الاستخدام الحالي أو الحديث لموانع الحمل الهرمونية بزيادة صغيرة في خطر سرطان الثدي لدى بعض الفئات. كما يرتبط الاستخدام الطويل للحبوب بزيادة خطر سرطان عنق الرحم، الذي يظل فيروس الورم الحليمي البشري العامل الرئيسي في حدوثه.

وتشمل الاعتبارات غير السرطانية احتمال الجلطات مع الحبوب المحتوية على الإستروجين. لذلك قد لا تناسب من لديها تاريخ جلطة، أو صداع نصفي مصحوب بهالة، أو ارتفاع شديد في ضغط الدم، أو من تدخن وعمرها 35 عامًا فأكثر. ويؤثر وجود سرطان ثدي حالي أيضًا في ملاءمة الوسائل الهرمونية. يراجع الطبيب هذه التفاصيل لاختيار وسيلة آمنة نسبيًا لكل حالة.

لا ينبغي تفسير كل نزف على أنه أثر جانبي للحبوب، ولا سيما إذا ظهر بعد فترة من استقرار استخدامها. احجزي موعدًا للتقييم عند وجود:

• أي نزف أو تبقيع بعد انقطاع الطمث، حتى إن حدث مرة واحدة.
• نزف متكرر بين الدورات أو بعد العلاقة الجنسية.
• دورة أصبحت أغزر أو أطول بوضوح، أو نزف جديد مستمر.
• إفرازات مائية أو مدمّاة غير معتادة، أو ألم مستمر في الحوض.

اطلبي رعاية عاجلة إذا كان النزف شديدًا ومصحوبًا بدوخة شديدة أو إغماء أو ضيق نفس. وقد يشمل التقييم فحصًا واختبار حمل عند احتماله وتصويرًا بالموجات فوق الصوتية، وأحيانًا أخذ عينة من بطانة الرحم بحسب العمر والأعراض وعوامل الخطر. مسحة عنق الرحم ليست فحصًا للكشف عن سرطان بطانة الرحم.

إذا كنت تحتاجين إلى منع الحمل، فناقشي مع الطبيب الفوائد والمخاطر والبدائل وفق حالتك. لا تبدئي الحبوب للوقاية وحدها، ولا تبدلي وسيلتك دون خطة بديلة إذا كنت لا ترغبين في الحمل. ويساعد الحفاظ على وزن صحي والنشاط البدني وعلاج اضطرابات الإباضة على التعامل مع عوامل خطر قابلة للتعديل. والخلاصة أن انخفاض خطر سرطان بطانة الرحم فائدة إضافية محتملة للحبوب المركبة، لكنه لا يلغي أهمية تقييم النزف غير المعتاد.