حثل القرنية الشبكي: أعراضه وطرق الحفاظ على وضوح الرؤية

تحتاج القرنية إلى ترتيب دقيق وشفافية عالية كي يمر الضوء خلالها بوضوح. في الحثل الشبكي، يترسب بروتين يُعرف بالأميلويد داخل نسيج القرنية، خاصة في طبقتها الوسطى المسماة السدى. تظهر هذه الترسبات عند فحص العين كخيوط رفيعة متقاطعة، وقد تزداد كثافتها أو تترافق مع عتامة منتشرة مع تقدم المرض.

وقد يضعف أيضًا تماسك الطبقة السطحية للقرنية مع الأنسجة تحتها، فتحدث تآكلات متكررة؛ أي مناطق يفقد فيها سطح القرنية جزءًا من غطائه. هذه التآكلات تسبب الألم والدموع والحساسية للضوء، بينما تؤدي الترسبات والندبات إلى تشوش الرؤية. غالبًا ما تتأثر العينان، لكن بدرجات غير متساوية.

يرتبط الشكل الشائع من المرض بتغيرات في جين يُسمّى TGFBI، تؤثر في بروتين موجود في القرنية وتؤدي إلى تراكمه بصورة غير طبيعية. وقد تبدأ العلامات في الطفولة أو الشباب، بينما تظهر بعض الأشكال الأخرى في سن متأخرة. لا ينتج المرض عن العدوى أو استخدام الشاشات أو سوء النظافة.

ينتقل الشكل الشائع عادةً بالوراثة السائدة؛ أي إن وجود نسخة متغيرة من الجين لدى أحد الوالدين قد يكفي لانتقال المرض. وإذا كان أحد الوالدين يحمل نسخة واحدة متغيرة، يكون احتمال انتقالها إلى كل طفل 50% في كل حمل. لكن عمر ظهور الأعراض وشدتها قد يختلفان حتى داخل العائلة نفسها، ولا ينفي غياب التاريخ العائلي التشخيص تمامًا.

وفي حالات نادرة، تكون الترسبات القرنية جزءًا من داء أميلويد وراثي مرتبط ببروتين الجيلسولين، وقد تصاحبه مشكلات في الأعصاب أو الجلد. وهذا يختلف عن الشكل الشائع الذي يقتصر عادةً على القرنية؛ لذلك لا تعني الترسبات القرنية وحدها وجود مرض منتشر في الجسم.

قد تمر فترة دون أعراض واضحة، ويُكتشف المرض خلال فحص روتيني أو فحص أحد أقارب شخص مصاب. ومع تأثر شفافية القرنية أو سطحها، يمكن أن تظهر الأعراض التالية:

• تشوش تدريجي في الرؤية، لا يتحسن دائمًا بصورة كافية بالنظارات.
• وهج حول الأضواء وصعوبة في الرؤية مع الإضاءة القوية.
• ألم مفاجئ في العين، وقد يكون أوضح عند فتحها بعد النوم.
• زيادة الدموع واحمرار العين والشعور بجسم غريب داخلها.
• حساسية للضوء وصعوبة في إبقاء العين مفتوحة أثناء التآكل.
• تذبذب وضوح الرؤية بين فترات التحسن ونوبات تهيج السطح.

ليست هذه الأعراض خاصة بالحثل الشبكي؛ فقد تحدث أيضًا مع خدوش القرنية أو التهاباتها أو جفاف العين. لذلك يحتاج التشخيص إلى فحص، ولا يكفي وصف الألم أو مظهر العين من الخارج.

يسأل طبيب العيون عن بداية الأعراض، وتكرار الألم، وأي أمراض مشابهة أو زراعات قرنية لدى أفراد العائلة. ثم يقيس حدة الإبصار ويفحص القرنية بالمصباح الشقي، وهو جهاز يتيح رؤية طبقاتها بتكبير وإضاءة مناسبين. تكون الخطوط المتفرعة داخل القرنية علامة مهمة تساعد على التشخيص.

• قد تُستخدم صبغة الفلوريسئين لكشف التآكلات أو العيوب الموجودة على سطح القرنية.
• قد يلزم تصوير القرنية لتحديد عمق العتامة أو تقييم انتظام سطحها قبل العلاج.
• يمكن اقتراح الفحص الجيني عند غموض التشخيص أو لتحديد النمط الوراثي وتقديم المشورة للعائلة.
• قد يُفحص النسيج المستأصل أثناء الجراحة لتأكيد طبيعة الترسبات، لكنه ليس مطلوبًا عادةً للتشخيص الأولي.

يساعد الفحص أيضًا على تمييز الحثل الشبكي من أنواع حثل القرنية الأخرى ومن الندبات الناتجة عن إصابة أو التهاب سابق.

لا يوجد علاج دوائي روتيني يزيل السبب الجيني أو يمنع الترسبات نهائيًا. يهدف العلاج إلى تهدئة سطح العين، وتقليل التآكلات المتكررة، وتحسين الرؤية عندما تؤثر العتامة في الأنشطة اليومية. ولا يحتاج كل مصاب إلى جراحة.

الترطيب وعلاج التآكلات

قد يوصي الطبيب بدموع صناعية، وغالبًا تُفضّل الأنواع الخالية من المواد الحافظة عند تكرار الاستخدام، مع مرهم مرطب ليلًا حسب الحالة. وقد تفيد مستحضرات ملحية مفرطة التوتر لبعض حالات التآكل بعد تقييم الطبيب. وإذا وُجد جرح سطحي، فقد تُستخدم أدوية موضعية لتقليل خطر العدوى وتسكين الألم ضمن خطة علاجية محددة.

أحيانًا توضع عدسة لاصقة علاجية تعمل كضمادة تساعد السطح على الالتئام. يجب أن تكون تحت متابعة طبية لأنها قد تزيد خطر العدوى. ولا تستخدم قطرات التخدير أو الكورتيزون من تلقاء نفسك؛ فقد تؤخر الالتئام أو تخفي التهابًا خطيرًا.

الليزر العلاجي للقرنية

عندما تكون الترسبات أو الندبات سطحية، أو تتكرر التآكلات رغم العلاج، قد يناسب بعض المرضى استئصال القرنية الضوئي العلاجي. يزيل الليزر طبقة سطحية دقيقة لتحسين انتظام السطح وتقليل العتامة. تعتمد ملاءمته على سماكة القرنية وعمق الترسبات، وقد يغير مقاس النظارة. كما يمكن أن تعود الترسبات لاحقًا لأنه لا يزيل الاستعداد الوراثي.

زراعة القرنية

إذا أصبحت العتامة عميقة وأثرت بوضوح في الإبصار، فقد تُناقش زراعة القرنية. قد تُستبدل الطبقات الأمامية فقط إذا كانت الطبقات الخلفية سليمة، أو تُجرى زراعة كاملة السماكة بحسب الحالة. يمكن أن تتحسن الرؤية، لكن التعافي يحتاج إلى متابعة وأدوية موصوفة، وتظل هناك مخاطر مثل العدوى أو رفض الطعم في بعض أنواع الزراعة، وإمكان عودة الحثل في النسيج المزروع.

• التزم بالترطيب والمتابعة حتى في الفترات التي تهدأ فيها الأعراض.
• تجنب فرك العين، واستخدم حماية مناسبة عند الأعمال التي قد تسبب إصابتها.
• لا ترتدِ العدسات اللاصقة أثناء الألم أو الاحمرار إلا بتوجيه الطبيب.
• استعن بالنظارات الشمسية لتخفيف الانزعاج من الضوء، دون اعتبارها علاجًا للمرض.
• أخبر الطبيب بالتشخيص قبل أي إجراء لتصحيح الإبصار بالليزر؛ فقد تكون بعض الإجراءات غير مناسبة.
• ناقش فحص الأقارب والمشورة الوراثية إذا ثبت وجود نمط وراثي في العائلة.

لا توجد أدلة موثوقة على أن غذاءً معينًا أو مكملًا غذائيًا يزيل هذه الترسبات. وتُحدد مواعيد المتابعة وفق الأعراض ودرجة تأثر الرؤية، لا وفق جدول واحد يناسب الجميع.

احجز موعدًا مع طبيب العيون إذا لاحظت تشوشًا متزايدًا، أو تكرر ألم العين عند الاستيقاظ، أو كان لديك قريب مصاب بحثل القرنية. أما الألم الشديد، أو انخفاض الرؤية المفاجئ، أو الاحمرار الواضح مع إفرازات أو بقعة بيضاء على القرنية، فيحتاج إلى تقييم عاجل في اليوم نفسه، خاصة لدى مستخدمي العدسات اللاصقة.

وبعد زراعة القرنية، يستدعي ظهور احمرار أو ألم أو حساسية للضوء أو تراجع الرؤية التواصل العاجل مع الفريق المعالج. لا تنتظر الموعد الدوري، ولا تفترض أن كل نوبة جديدة سببها الحثل وحده؛ فالتهاب القرنية وغيره من المضاعفات يحتاج إلى علاج سريع.