حجم الدم في الجسم: ما الطبيعي ومتى يتغير؟

يتكون الدم من جزء سائل يسمى البلازما، وخلايا تشمل كريات الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية. وتشكل البلازما عادةً نحو 55% من حجمه، وتتكون أساسًا من الماء، إلى جانب البروتينات والأملاح ومواد أخرى. أما معظم الجزء الخلوي فتشكله كريات الدم الحمراء المسؤولة عن حمل الأكسجين.

تختلف هذه النسب ضمن حدود طبيعية. ويعبر تحليل الهيماتوكريت عن النسبة التي تشغلها كريات الدم الحمراء من الحجم الكلي للدم. لكنه لا يقيس عدد لترات الدم في الجسم، بل يوضح العلاقة بين حجم الكريات وحجم الدم الذي أُخذت منه العينة.

يحتوي جسم معظم البالغين على نحو 4 إلى 6 لترات من الدم. ويمكن استخدام تقدير عام يقارب 7 إلى 8% من وزن الجسم لدى كثير من البالغين، أو نحو 65 إلى 75 ملليلترًا لكل كيلوغرام. وهذه أرقام تقريبية وليست حدودًا تشخيصية تنطبق على الجميع.

فعلى سبيل المثال، قد يكون حجم الدم لدى بالغ وزنه 70 كيلوغرامًا قريبًا من خمسة لترات. لكن الحساب المباشر بالوزن يصبح أقل دقة عند وجود السمنة أو احتباس السوائل؛ لأن الأنسجة الدهنية لا تحتوي على المقدار نفسه من الدم لكل وحدة وزن مقارنةً بالأنسجة الأكثر نشاطًا.

• حجم الجسم وتركيبه: يحتاج الجسم الأكبر عادةً إلى كمية أكبر من الدم، مع تأثير واضح للكتلة العضلية ونسبة الدهون.
• العمر: تختلف كمية الدم بالنسبة إلى الوزن بين حديثي الولادة والأطفال والبالغين.
• الجنس: توجد فروق متوسطة ترتبط بحجم الجسم وتركيبه وعوامل فسيولوجية أخرى، لكنها لا تكفي وحدها لتحديد حجم الدم.
• حالة السوائل: قد يغير الجفاف أو احتباس السوائل حجم البلازما وحجم الدم الكلي.

الأطفال وحديثو الولادة

تكون كمية الدم لكل كيلوغرام من الوزن أعلى عادةً لدى حديثي الولادة مقارنةً بالبالغين، وقد تقارب 80 إلى 90 ملليلترًا لكل كيلوغرام لدى المولود مكتمل الحمل. ومع ذلك، فإن إجمالي كمية الدم لديهم صغير بسبب انخفاض الوزن، ولذلك قد تكون خسارة كمية تبدو قليلة مهمة طبيًا. وتُحسب إجراءات سحب الدم والعلاج لديهم بحسب الوزن والحالة السريرية.

أثناء الحمل

يزداد حجم الدم تدريجيًا لتلبية احتياجات الأم والمشيمة والجنين، وقد يرتفع بنحو 30 إلى 50% قرب نهاية الحمل مقارنةً بما قبل الحمل. وتزداد البلازما بنسبة أكبر من زيادة كريات الدم الحمراء، لذلك قد ينخفض تركيز الهيموغلوبين بسبب التخفيف. لكن لا ينبغي افتراض أن كل انخفاض طبيعي؛ إذ يبقى نقص الحديد وغيره من أسباب فقر الدم بحاجة إلى تقييم.

في الممارسة المعتادة، لا يحتاج معظم الناس إلى قياس مباشر لحجم الدم. ويستخدم الأطباء تقديرات تعتمد على الوزن والطول والجنس، مع مراعاة الحمل والحالة الصحية. أما القياسات المتخصصة فقد تعتمد على إعطاء كمية معلومة من مادة متتبعة، ثم قياس مدى تخفيفها داخل الدورة الدموية، وتُجرى في ظروف محددة.

يمكن فهم العلاقة الحسابية المبسطة كالآتي: حجم الدم = حجم البلازما ÷ (1 − الهيماتوكريت)، بشرط كتابة الهيماتوكريت على هيئة كسر عشري؛ فالقيمة 45% تُكتب 0.45. لكن تطبيق هذه العلاقة بدقة يحتاج إلى قياس مناسب للبلازما ومراعاة فروق توزيع الكريات، ولذلك ليست وسيلة منزلية لحساب حجم الدم من التحليل وحده.

عند الاشتباه في اضطراب حجم السوائل، يجمع الطبيب بين الأعراض والفحص وقياس الضغط والنبض وكمية البول، وقد يطلب تحاليل لوظائف الكلى والأملاح وصورة الدم. ولا توجد قراءة منفردة تكشف الحالة كاملةً.

ينخفض حجم الدم عند فقد الدم نفسه أو فقد جزء من السوائل التي تدعم حجم البلازما. وقد يقل وصول الأكسجين إلى الأعضاء إذا كان النقص شديدًا، وصولًا إلى صدمة نقص الحجم التي تستدعي علاجًا عاجلًا.

• النزيف: بسبب إصابة أو عملية جراحية أو نزيف هضمي أو نزيف مرتبط بالحمل والولادة.
• فقد السوائل: نتيجة القيء أو الإسهال الشديد أو التعرق الغزير مع عدم تعويض السوائل.
• الحروق الواسعة: قد تسبب فقد السوائل وتسربها خارج الأوعية.
• بعض الأدوية والحالات المرضية: مثل الإفراط في إدرار البول أو انتقال السوائل من الأوعية إلى الأنسجة.

قد تظهر علامات مثل العطش والدوخة وتسارع النبض وقلة البول، ثم برودة الأطراف والتشوش أو الإغماء في الحالات الشديدة. وقد يبقى ضغط الدم طبيعيًا في البداية، لذلك لا تستبعد قراءة طبيعية وجود نزيف مهم.

قد يزداد حجم الدم نتيجة احتباس الصوديوم والماء، كما يحدث في بعض حالات قصور القلب أو أمراض الكلى، أو بعد تلقي سوائل وريدية أكثر من حاجة الجسم. وقد ترافق ذلك زيادة سريعة في الوزن أو تورم الساقين أو ضيق النفس، خصوصًا عند الاستلقاء.

ولا يعني وجود تورم بالضرورة أن الدم المتاح لتروية الأعضاء زائد؛ ففي بعض أمراض القلب والكبد قد تتجمع السوائل في الأنسجة مع انخفاض حجم الدم الفعال في الدورة الدموية. لذلك قد يختلف العلاج بين شخص وآخر، ولا يُنصح بزيادة شرب الماء أو تقليله، أو تناول مدرات البول، دون فهم السبب.

ليس بالضرورة. ففقر الدم يتعلق بانخفاض الهيموغلوبين أو كمية كريات الدم الحمراء مقارنةً بالقيم المناسبة، وقد يحدث مع حجم دم كلي طبيعي. وفي المقابل، قد يفقد الشخص دمًا بسرعة ولا ينخفض تركيز الهيموغلوبين فورًا؛ لأن البلازما والكريات تُفقدان معًا، ثم تتغير النتائج لاحقًا مع انتقال السوائل أو إعطائها. لهذا يعتمد تقييم النزيف الحاد على الحالة السريرية وليس التحليل وحده.

نعم، تختلف كمية الدم بالنسبة إلى الوزن بين الأنواع الحيوانية، كما تختلف داخل النوع الواحد تبعًا للعمر والسلالة والحالة الصحية وطريقة القياس. لذلك لا يمكن استخدام أرقام القطط أو الكلاب أو الخيول لتقدير حجم الدم عند الإنسان، ولا العكس. وتفيد هذه التقديرات في الطب البيطري عند تخطيط نقل الدم وسحب العينات والتخدير.

اطلب الإسعاف عند وجود نزيف شديد أو لا يتوقف، أو إغماء وتشوش، أو جلد بارد متعرق مع ضعف شديد، أو ضيق نفس مفاجئ وألم بالصدر. كما يستدعي قيء الدم أو البراز الأسود القطراني تقييمًا عاجلًا. اضغط مباشرةً على النزيف الخارجي بقطعة قماش نظيفة أثناء انتظار المساعدة، ولا تؤخر طلبها لحساب كمية الدم المفقودة.

واحجز موعدًا طبيًا إذا تكررت الدوخة، أو قل البول، أو ظهر تورم جديد وزيادة سريعة غير مفسرة في الوزن. حافظ على شرب السوائل بصورة مناسبة لحالتك، واتبع تعليمات الطبيب إذا كنت مصابًا بمرض في القلب أو الكلى؛ فالحفاظ على توازن السوائل أهم من محاولة الوصول إلى عدد محدد من لترات الدم.