حجم النفضة: كيف يضخ القلب الدم وما الذي يؤثر فيه؟

تتكرر الدورة القلبية بين مرحلة ارتخاء تمتلئ فيها البطينات بالدم، ومرحلة انقباض يُدفع خلالها الدم إلى الشرايين. لا يفرغ البطين تمامًا بعد الانقباض؛ إذ تبقى داخله كمية من الدم. والفرق بين كمية الدم الموجودة قبل الانقباض والكمية المتبقية بعده يمثل حجم النفضة.

يمكن توضيح ذلك بمثال تعليمي: إذا احتوى البطين على 120 ملليلترًا قبل الانقباض، وبقي فيه 50 ملليلترًا بعده، فإن حجم النفضة يساوي 70 ملليلترًا. هذه الأرقام للتوضيح فقط، ولا تكفي لتحديد ما إذا كان قلب شخص بعينه سليمًا أو مريضًا.

تصف هذه المصطلحات جوانب مختلفة من عمل القلب، وقد تظهر معًا في التقارير الطبية. والتمييز بينها يمنع تفسير النتائج بطريقة غير دقيقة:

• حجم النفضة: كمية الدم الخارجة من البطين في ضربة واحدة، وتُقاس عادة بالملليلتر.
• النتاج القلبي: كمية الدم التي يضخها القلب في الدقيقة، وتساوي حجم النفضة مضروبًا في عدد الضربات خلال الدقيقة.
• الكسر القذفي: نسبة الدم الذي يخرجه البطين إلى كمية الدم الموجودة فيه قبل الانقباض، ويُعبَّر عنه بنسبة مئوية.

لذلك لا يعني وجود كسر قذفي ضمن المجال المعتاد أن جميع وظائف القلب طبيعية. فقد توجد مشكلة في ارتخاء البطين أو امتلائه رغم بقاء هذه النسبة محفوظة. كذلك قد يعوّض تسارع النبض انخفاض حجم النفضة جزئيًا، لكنه ليس تعويضًا كافيًا في كل الحالات.

يتراوح حجم النفضة لدى كثير من البالغين في الراحة تقريبًا بين 60 و100 ملليلتر لكل ضربة، مع اختلاف القيم بحسب حجم الجسم والعمر واللياقة وطريقة القياس والحالة الصحية. وقد تكون القيمة أعلى لدى الرياضيين المدرَّبين دون أن يدل ذلك على مرض.

أحيانًا يستخدم الطبيب مؤشر حجم النفضة، وهو حجم النفضة مقسومًا على مساحة سطح الجسم. يسمح ذلك بمقارنة أكثر ملاءمة بين أشخاص تختلف أحجام أجسامهم. ومع ذلك، تبقى الأعراض وظروف القياس والتغير عن النتائج السابقة عناصر أساسية لتفسير النتيجة.

امتلاء البطين قبل الانقباض

يسمى التمدد الذي تتعرض له ألياف عضلة القلب قبل الانقباض بالحمل القبلي، ويتأثر بكمية الدم العائدة إلى القلب. ضمن حدود فسيولوجية، يساعد الامتلاء الأكبر على انقباض أقوى وضخ كمية أكبر. لكن الإفراط في السوائل، خاصة لدى مرضى قصور القلب، قد يسبب احتقانًا بدل تحسين الدورة الدموية.

قوة انقباض عضلة القلب

كلما انقبضت العضلة بكفاءة أكبر، استطاعت دفع كمية أكبر من الدم عند ثبات العوامل الأخرى. تزيد الإشارات العصبية المصاحبة للمجهود قوة الانقباض، بينما قد تضعفها إصابة عضلة القلب أو نقص ترويتها أو بعض الأمراض والأدوية.

المقاومة أمام خروج الدم

تُسمّى هذه المقاومة بالحمل البعدي. يضطر البطين إلى بذل جهد أكبر عندما يرتفع ضغط الشرايين أو يضيق الصمام الأبهري. وإذا لم يستطع القلب التغلب على المقاومة، فقد تقل كمية الدم التي يخرجها في كل ضربة.

سرعة النبض وإيقاعه

يؤثر النبض في الوقت المتاح لامتلاء البطين. قد يساعد ارتفاعه المعتدل على زيادة ضخ الدم أثناء النشاط، لكن التسارع الشديد يقصر فترة الامتلاء وقد يخفض حجم النفضة. كما يمكن لبعض اضطرابات النظم أن تجعل كمية الدم المضخوخة تختلف من ضربة إلى أخرى.

ارتفاع حجم النفضة ليس مرضًا بحد ذاته. فقد يحدث بصورة طبيعية أثناء التمارين أو مع تحسن اللياقة، وقد يرافق حالات يحتاج فيها الجسم إلى تدفق دم أكبر. ويقيّم الطبيب السبب وفق الأعراض والفحص، بدل اعتبار الارتفاع علامة إيجابية أو سلبية دائمًا.

أما انخفاض حجم النفضة فقد يرتبط بأسباب متعددة، منها:

• نقص حجم الدم بسبب الجفاف الشديد أو النزيف.
• ضعف انقباض العضلة بعد جلطة قلبية أو بسبب اعتلال عضلة القلب.
• اضطرابات النظم التي تعوق الامتلاء أو الانقباض الفعّال.
• بعض أمراض الصمامات، مثل التضيق الشديد أو الارتجاع المؤثر.
• حالات تعوق امتلاء القلب، مثل تجمع سائل ضاغط حوله.

عند وجود ارتجاع بصمام القلب، قد تختلف كمية الدم التي يخرجها البطين إجمالًا عن الكمية المتجهة فعليًا إلى الأمام. لهذا تحتاج القياسات إلى تفسير متخصص، ولا يصح استخلاص التشخيص من رقم منفرد.

يُعد تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية، أو الإيكو، من الوسائل الشائعة لتقديره. يمكن حسابه من الفرق بين حجم البطين قبل الانقباض وبعده، أو باستخدام قياسات تدفق الدم بالدوبلر ومساحة المجرى الذي يمر عبره.

قد يُستخدم الرنين المغناطيسي القلبي عندما تكون هناك حاجة إلى تقييم أدق للأحجام أو بنية القلب. وفي المستشفى، قد تستدعي الحالات الحرجة وسائل متخصصة لمراقبة الدورة الدموية. تتأثر دقة التقدير بجودة الصور وانتظام النبض وخبرة القياس، ولذلك قد تختلف النتائج قليلًا بين الفحوص.

لا يستطيع جهاز قياس ضغط الدم المنزلي أو قراءة النبض وحدهما تحديد حجم النفضة بدقة. كما أن تقديرات الأجهزة القابلة للارتداء لا تحل محل التقييم الطبي عند وجود أعراض.

العلاج موجّه إلى السبب، وليس إلى رفع الرقم أو خفضه بصورة عشوائية. فقد يتطلب نقص السوائل تعويضًا مناسبًا، بينما يحتاج النزيف إلى إيقافه وتقييم عاجل. أما أمراض العضلة أو الصمامات أو اضطرابات النظم، فتحتاج خطة يحددها الطبيب حسب التشخيص.

تساعد الحركة المنتظمة المناسبة للحالة، والامتناع عن التدخين، وضبط ضغط الدم والسكري على دعم صحة القلب. لكن لا توجد عشبة أو مكمل يضمن تصحيح حجم النفضة. ولا تزد شرب الماء أو الملح بهدف رفعه، خصوصًا إذا كنت تعاني قصور القلب أو أمراض الكلى أو لديك تعليمات بتقييد السوائل.

احجز موعدًا إذا ظهر ضيق نفس متكرر مع الجهد، أو تراجع ملحوظ في القدرة على النشاط، أو تورم بالساقين، أو خفقان متكرر، أو دوخة غير مفسرة. هذه الأعراض لا تثبت وجود انخفاض في حجم النفضة، لكنها تستحق معرفة السبب.

اطلب الإسعاف فورًا عند ألم أو ضغط شديد في الصدر، أو ضيق نفس مفاجئ وشديد، أو إغماء مصحوب بأعراض قلبية، أو ارتباك وبرودة وتعرق مع ضعف شديد. لا تنتظر نتيجة فحص أو قراءة جهاز منزلي؛ فقد تشير هذه العلامات إلى مشكلة خطيرة في القلب أو الدورة الدموية.