حجم نهاية الانقباض: ماذا يكشف عن كفاءة ضخ القلب؟

يمر القلب بمرحلتين أساسيتين: الانبساط، حين ترتخي عضلته وتمتلئ حجراته بالدم، والانقباض، حين تضغط العضلة على الدم لدفعه إلى الدورة الدموية. والحجم الموجود في البطين عند انتهاء مرحلة الضخ يُسمى حجم نهاية الانقباض، ويُختصر بالإنجليزية إلى ESV.

يمكن قياس هذا الحجم للبطين الأيسر أو الأيمن، لكن كثيرًا من تقارير تقييم وظيفة القلب تركز على البطين الأيسر؛ لأنه يضخ الدم إلى معظم أعضاء الجسم. أما البطين الأيمن فيدفع الدم إلى الرئتين. ولا ينبغي مقارنة قياسات البطينين مباشرة، فلكل منهما شكل ووظيفة ومجالات مرجعية خاصة.

القلب الطبيعي لا يفرغ البطين تمامًا مع كل نبضة، ولا يحتاج إلى ذلك ليؤدي وظيفته بكفاءة. فالانقباض يدفع جزءًا من الدم الموجود، بينما تبقى كمية داخل التجويف. لذلك لا يعني وجود حجم متبقٍّ أن القلب عاجز عن الضخ، كما أن الوصول إلى حجم قريب من الصفر ليس هدفًا علاجيًا.

تتغير كمية الدم المتبقية بحسب قوة انقباض العضلة، ومقدار الدم الذي دخل البطين قبل النبضة، والمقاومة التي يواجهها أثناء إخراج الدم. ولهذا قد يختلف القياس عند الشخص نفسه بين الراحة والمجهود أو مع تغير ضغط الدم وحالة السوائل.

لفهم الرقم، من المفيد ربطه بقياسين آخرين يُستخدمان كثيرًا في تقارير القلب:

• حجم نهاية الانبساط: كمية الدم داخل البطين بعد امتلائه وقبل بدء انقباضه.
• حجم الضربة: الفرق بين حجم نهاية الانبساط وحجم نهاية الانقباض، أي مقدار انخفاض حجم البطين خلال النبضة.
• الكسر القذفي: نسبة حجم الضربة إلى حجم نهاية الانبساط، مضروبة في مئة.

مثلًا، إذا احتوى البطين قبل الانقباض على 120 ملليلترًا، وبقي فيه 50 ملليلترًا بعده، يكون حجم الضربة 70 ملليلترًا والكسر القذفي نحو 58%. هذا مثال حسابي للتوضيح، وليس معيارًا لتقييم كل الأشخاص. وفي وجود ارتجاع مهم بأحد الصمامات، لا يساوي انخفاض حجم البطين بالضرورة كمية الدم التي وصلت إلى الأمام في الدورة الدموية.

الموجات فوق الصوتية على القلب

الإيكو هو الفحص الشائع لتقدير أحجام حجرات القلب ووظيفة الضخ. يحدد الفاحص حدود تجويف البطين في صور مأخوذة عند نهاية الانقباض، ثم يحسب الجهاز الحجم باستخدام طرق معتمدة. وقد يفيد التصوير ثلاثي الأبعاد في تقدير أدق للحجم عندما تتوافر صور جيدة وخبرة مناسبة.

الرنين المغناطيسي للقلب

يُستخدم الرنين في حالات مختارة عندما يحتاج الطبيب إلى قياس أدق للأحجام أو تقييم تركيب العضلة والبطين الأيمن، أو عندما لا تكون صور الإيكو كافية. وتُعد دقته وقابلية تكرار قياساته من مميزاته، لكنه ليس مطلوبًا لكل شخص ولا يحل دائمًا محل الإيكو.

تتأثر النتيجة بجودة الصورة وطريقة رسم حدود البطين وتوقيت القياس وانتظام النبض. لذلك قد توجد فروق بين الأجهزة والفاحصين ووسائل التصوير، ولا تعني كل زيادة طفيفة بين تقريرين تدهورًا حقيقيًا في القلب.

لا توجد قيمة واحدة تصلح للجميع؛ فالحجم يتأثر بحجم الجسم والجنس والبطين المقاس وطريقة التصوير. وقد يورد التقرير الحجم بالملليلتر، أو يذكر «مؤشر حجم نهاية الانقباض»، وهو الحجم مقسومًا على مساحة سطح الجسم، ووحدته ملليلتر لكل متر مربع.

يساعد هذا التصحيح على مقارنة الأشخاص ذوي أحجام الأجسام المختلفة. والأفضل تفسير النتيجة وفق المجال المرجعي المعتمد في مختبر الفحص، مع النظر إلى حجم نهاية الانبساط والكسر القذفي وحركة جدران القلب. والرقم القريب من حدود المجال الطبيعي لا يكفي وحده لإثبات المرض أو نفيه.

• قوة الانقباض: زيادة قوة العضلة تميل إلى تقليل الدم المتبقي، بينما قد يؤدي ضعفها إلى زيادته.
• الحمل البَعدي: وهو المقاومة التي يضخ القلب ضدها؛ فارتفاع ضغط الدم أو تضيق الصمام الأبهري قد يزيد صعوبة إفراغ البطين الأيسر.
• الحمل القبلي: ويرتبط بامتلاء البطين وتمدد أليافه قبل الانقباض، ويتأثر بعودة الدم إلى القلب وحالة السوائل.
• النبض ونظمه: قد يؤثر تسارع القلب أو عدم انتظامه في الامتلاء والضخ ودقة القياس.
• الأدوية والحالة العامة: قد تغير بعض الأدوية والحمى والمجهود والتوتر ظروف عمل القلب وقت الفحص.

تعمل هذه العوامل معًا، لذلك لا يمكن عادة تفسير التغير من عامل واحد فقط. ومن المفيد معرفة ضغط الدم ومعدل النبض وقت التصوير، خصوصًا عند مقارنة النتائج عبر الزمن.

قد تشير الزيادة إلى أن البطين يترك كمية أكبر من الدم بعد كل نبضة. ويمكن أن يحدث ذلك عند ضعف عضلة القلب، أو بعد تلف جزء منها بسبب احتشاء، أو في بعض اعتلالات العضلة وأمراض الصمامات. وقد يرافق ارتفاع الحجم انخفاض الكسر القذفي، لكنه ليس ارتباطًا ثابتًا في جميع الحالات.

يتحقق الطبيب من وجود توسع في البطين أو اضطراب في حركة جدرانه أو ارتفاع في الضغط أو خلل بالصمامات. كما يراجع الأعراض والنتائج السابقة. ولا يصح تشخيص قصور القلب اعتمادًا على هذا القياس وحده؛ فقد يحدث قصور القلب مع كسر قذفي محفوظ أيضًا.

قد يكون الحجم المنخفض طبيعيًا، أو يعكس زيادة مؤقتة في قوة الانقباض، لكنه قد يظهر أيضًا عندما يكون امتلاء البطين قليلًا، مثل بعض حالات نقص السوائل. لذا فإن انخفاضه لا يعني تلقائيًا تحسن صحة القلب، خاصة إذا ترافق مع دوخة أو انخفاض ضغط الدم أو أعراض أخرى.

وبالمثل، لا يكفي الكسر القذفي المرتفع وحده للحكم بأن كل وظائف القلب سليمة؛ فتقييم الارتخاء والامتلاء والصمامات مهم أيضًا. الهدف هو فهم الصورة الكاملة، لا السعي إلى خفض رقم منفرد.

راجع الطبيب إذا وصف التقرير حجم البطين بأنه غير طبيعي، أو أظهر تغيرًا واضحًا عن الفحص السابق، خصوصًا مع ضيق النفس أثناء النشاط، أو تورم الساقين، أو التعب غير المعتاد، أو الخفقان المتكرر. وتستحق صعوبة التنفس عند الاستلقاء أو الاستيقاظ ليلًا بسبب الاختناق تقييمًا طبيًا دون تأخير.

اطلب الإسعاف فورًا عند ألم أو ضغط مفاجئ في الصدر، أو ضيق نفس شديد أو مفاجئ، أو إغماء، خاصة إذا ترافق مع تعرق أو اضطراب واضح في النبض. ولا تنتظر موعد فحص روتيني لتقييم هذه الأعراض.

لا يوجد علاج يستهدف حجم نهاية الانقباض بمعزل عن سببه. قد تشمل الخطة ضبط ضغط الدم، أو علاج مرض الشرايين أو الصمامات، أو أدوية مخصصة لقصور القلب عند تشخيصه. وأحيانًا يكتفي الطبيب بالمتابعة أو يطلب تصويرًا إضافيًا لتأكيد النتيجة.

احتفظ بتقاريرك السابقة للمقارنة، ولا توقف دواءً أو تغيّر السوائل أو تستخدم مدرات البول بسبب الرقم وحده. وادعم صحة القلب بتجنب التدخين، والنشاط المناسب لحالتك، والغذاء المتوازن، والمتابعة المنتظمة للأمراض المزمنة وفق توجيهات طبيبك.