حدقة آدي التوترية: أسباب اتساع الحدقة وكيفية التعامل معها

الحدقة هي الفتحة السوداء الموجودة في وسط القزحية، ويتغير حجمها لتنظيم كمية الضوء الداخلة إلى العين. في الإضاءة القوية تضيق عادة، كما يحدث تضيق عند التركيز على جسم قريب، بالتزامن مع تغيرات تساعد العين على رؤية التفاصيل القريبة بوضوح.

في الحدقة التوترية، تتأثر الإشارات العصبية الواصلة إلى العضلة التي تُضيّق الحدقة، فتبدو أكبر من المعتاد وتكون استجابتها للضوء ضعيفة أو بطيئة. وقد تضيق بصورة أفضل عند النظر إلى شيء قريب، ثم تعود إلى الاتساع ببطء عند النظر بعيدًا. هذا البطء في العودة إلى الحجم السابق يفسر وصفها بالتوترية.

ما الفرق بين حدقة آدي ومتلازمة آدي؟

يُطلق اسم حدقة آدي عادة على الحدقة التوترية التي لا يُعثر على سبب واضح لها. أما متلازمة آدي، أو متلازمة هولمز وآدي، فتجمع بين الحدقة التوترية وضعف بعض منعكسات الأوتار أو غيابها، مثل منعكس الكاحل أو الركبة. ولا يعني ضعف المنعكسات بالضرورة وجود ضعف عضلي أو عجز عن المشي.

قد تُكتشف الحالة مصادفة خلال فحص العين أو عند التقاط صورة، وقد يلاحظ الشخص تغيرًا في الراحة البصرية. وغالبًا تبدأ في عين واحدة، لكن العين الأخرى قد تتأثر لاحقًا لدى بعض الأشخاص. تشمل العلامات المحتملة:

• اختلاف حجم الحدقتين، ويكون أوضح غالبًا في الضوء الساطع.
• انزعاج من الضوء أو وهج، خاصة في الأماكن شديدة الإضاءة.
• تشوش الرؤية القريبة أو صعوبة التركيز أثناء القراءة.
• بطء تضيق الحدقة عند تسليط الضوء عليها.
• استمرار صغر الحدقة مدة أطول نسبيًا بعد النظر إلى جسم قريب.

لا يعاني جميع المصابين من الأعراض نفسها، وقد تبقى الرؤية اليومية جيدة جدًا. كما أن فقدان البصر المفاجئ أو الألم الشديد ليسا من السمات المعتادة لحدقة آدي، ولذلك يحتاج ظهورهما إلى تقييم لسبب آخر، بدل نسبتهما تلقائيًا إلى الحالة.

يرتبط الاضطراب عادة بتأثر العقدة الهدبية، وهي تجمع عصبي صغير خلف العين، أو الألياف العصبية القصيرة الخارجة منها. تنقل هذه الأعصاب إشارات تساعد على تضييق الحدقة وضبط التركيز للأشياء القريبة. وعندما تتضرر، تختل الاستجابة الطبيعية للضوء والتركيز.

في كثير من الحالات لا يتضح سبب هذا التأثر. وقد تُطرح آلية التهابية أو تالية لعدوى، لكن ذلك لا يعني أن كل حالة ناتجة عن عدوى نشطة أو تحتاج إلى مضاد حيوي. وقد تظهر حدقة توترية ثانوية بعد إصابة أو جراحة في العين أو محجرها، أو مع اضطرابات معينة في الأعصاب اللاإرادية.

وفي حالات أقل شيوعًا، قد تستدعي الصورة السريرية البحث عن عدوى محددة أو مرض جهازي يؤثر في الأعصاب. يحدد الطبيب الحاجة إلى ذلك بحسب الأعراض والفحص، لا بمجرد وجود حدقة واسعة. وتُلاحظ حدقة آدي أكثر لدى البالغين الأصغر سنًا والنساء، لكنها قد تحدث لدى غيرهم أيضًا.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن وقت ظهور اختلاف الحدقتين، وما إذا كان مصحوبًا بألم أو صداع أو ازدواج الرؤية. ويسأل الطبيب عن إصابات العين، والعمليات السابقة، والقطرات والأدوية، واحتمال ملامسة العين لمواد توسّع الحدقة. وقد تساعد الصور القديمة على معرفة ما إذا كان الاختلاف حديثًا أم موجودًا منذ مدة.

فحص العين والأعصاب

يفحص طبيب العيون حجم الحدقتين في الضوء والظلام، واستجابتهما للضوء وللتركيز القريب. كما يقيّم حركة العينين ووضع الجفنين، ويفحص القزحية بالمصباح الشقي بحثًا عن انقباض غير متجانس في أجزائها. وقد يتحقق من منعكسات الأوتار ومن وجود علامات عصبية أخرى.

اختبار القطرات والفحوص الإضافية

قد يستخدم الطبيب قطرة بيلوكاربين مخففة ضمن اختبار تشخيصي؛ إذ قد تصبح العضلة المتأثرة أكثر حساسية لها فتتضيق الحدقة. لكن النتيجة وحدها لا تثبت التشخيص، وقد لا تظهر الاستجابة المتوقعة في المراحل المبكرة. لا ينبغي تجربة هذه القطرة في المنزل أو استعارتها من شخص آخر.

لا يحتاج كل شخص إلى تصوير للدماغ أو مجموعة واسعة من التحاليل. تُطلب الفحوص بحسب الاشتباه السريري، وخاصة عند وجود علامات غير معتادة أو احتمال سبب عصبي آخر. أما الصورة النمطية المستقرة بعد فحص متخصص فقد لا تستدعي استقصاءات موسعة.

وجود حدقة أكبر لا يعني تلقائيًا الإصابة بحدقة آدي. فقد يكون الاختلاف بسيطًا وطبيعيًا، أو ينتج عن قطرة موسعة للحدقة، أو وصول دواء أو مادة كيميائية إلى عين واحدة. كما قد تؤثر إصابات القزحية والالتهابات والجراحات السابقة في شكل الحدقة وحركتها.

من الأسباب المهمة أيضًا اضطراب العصب المحرك للعين، الذي قد يصاحبه تدلي الجفن أو ازدواج الرؤية أو محدودية حركة العين. وقد تسبب نوبة الزرق الحادة ألمًا واحمرارًا وتشوشًا مع غثيان. وأحيانًا تكون المشكلة في الحدقة الأصغر، كما في متلازمة هورنر. لذلك لا تكفي مقارنة الحجم أمام المرآة لتحديد العين المصابة أو السبب.

لا تحتاج الحالات الخفيفة دائمًا إلى علاج، ولا يتوفر علاج مضمون يعيد عمل الأعصاب المتأثرة بالكامل. يهدف التدبير غالبًا إلى تخفيف الانزعاج وتحسين الرؤية القريبة. وإذا وُجد سبب قابل للعلاج، تُوجّه الرعاية إليه إلى جانب التعامل مع الأعراض البصرية.

• استخدام نظارات شمسية مناسبة للحد من الوهج خارج المنزل.
• ضبط إضاءة القراءة لتكون مريحة دون تسليط ضوء قوي مباشرة على العين.
• تصحيح النظر، وقد تُفيد نظارات القراءة عند تأثر التركيز القريب.
• استخدام قطرات قابضة للحدقة في حالات مختارة وتحت إشراف طبي فقط.
• تجنب القيادة إذا كان التشوش أو الوهج يؤثران في وضوح الرؤية.

قد تسبب القطرات القابضة صداعًا حول العين أو تشوشًا أو ضعف الرؤية في الإضاءة الخافتة، ولذلك ليست مناسبة للجميع. لا تُستخدم لمجرد تحسين شكل الحدقتين دون تقييم، ولا ينبغي تعديلها ذاتيًا. كما لا توجد تمارين عين أو مكملات ثبت أنها تعيد وظيفة العصب في هذه الحالة.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا إذا ظهر اختلاف حجم الحدقتين حديثًا أو بصورة مفاجئة، حتى دون ألم، خصوصًا إذا لم يكن هناك تفسير معروف. وتوجه إلى الطوارئ فورًا إذا ترافق معه أي من العلامات التالية:

• صداع شديد مفاجئ أو ألم جديد شديد في الرقبة.
• تدلي الجفن أو ازدواج الرؤية أو صعوبة تحريك العين.
• ضعف أحد الأطراف أو اضطراب الكلام أو الوعي.
• ألم شديد واحمرار بالعين، أو فقدان مفاجئ للبصر.
• ظهور التغير بعد إصابة في الرأس أو العين.

إذا كانت حدقة آدي مشخصة بالفعل ومستقرة، فتابع وفق المواعيد التي يحددها طبيب العيون، وراجعه عند تغير الأعراض أو تأثر العين الأخرى. تتحسن صعوبة التركيز لدى بعض المصابين بمرور الوقت، وقد تصبح الحدقة المصابة أصغر تدريجيًا مع بقائها بطيئة الاستجابة. وغالبًا يكون المآل البصري جيدًا، مع أهمية عدم تجاهل أي عرض جديد باعتباره جزءًا من التشخيص القديم.